Apakah Pengujian Kolesterol untuk Anak-Anak Terlalu Jauh?

Tes kolesterol mungkin segera menjadi bagian rutin dari perawatan kesehatan anak-anak seperti halnya vaksin. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak dokter anak yang mendesak semua anak untuk memeriksakan kolesterolnya, tidak hanya mereka yang tampaknya berisiko terkena penyakit jantung di kemudian hari.

Para pendukung proposal kontroversial ini telah beberapa amunisi baru. Sebuah penelitian yang diterbitkan pada hari Senin di jurnal Pediatrics menunjukkan bahwa hanya menguji anak-anak yang memiliki riwayat keluarga dengan kolesterol tinggi atau penyakit jantung, seperti yang direkomendasikan oleh pedoman pemerintah, merindukan sekitar sepertiga dari anak-anak dengan kolesterol tinggi.

Penelitian tersebut melibatkan lebih dari 20.000 siswa kelas lima di West Virginia, 29% di antaranya tidak mengalami tanda bahaya karena riwayat keluarga dan tidak akan diskrining berdasarkan pedoman pemerintah. Namun, sepuluh persen dari anak-anak tersebut ditemukan memiliki kolesterol tinggi, dan hampir 2% memiliki kadar yang cukup tinggi untuk menjadikannya kandidat obat penurun kolesterol.

Tautan terkait:

' Data kami menunjukkan bahwa jika Anda mengikuti rekomendasinya, Anda akan kehilangan 36% anak-anak yang memiliki kadar kolesterol yang cukup tinggi dan signifikan, 'kata William Neal, MD, penulis senior studi tersebut dan seorang profesor pediatri di West Virginia University. , di Morgantown.

Kadar kolesterol jahat (dikenal sebagai LDL), penyebab utama penyakit jantung, dianggap meningkat di atas 160 mg / dL, 'titik di mana seseorang setidaknya akan mempertimbangkan untuk menggunakan kolesterol- menurunkan obat-obatan, 'Dr. Neal menambahkan.

Penemuan ini telah memicu perdebatan berkepanjangan tentang tingkat pemeriksaan kolesterol yang tepat pada anak-anak. Beberapa dokter anak, seperti Dr. Neal, percaya bahwa semua anak harus menerima tes kolesterol, tetapi yang lain khawatir bahwa apa yang disebut skrining universal ini tidak akan berdampak nyata pada tingkat penyakit jantung dan dapat menyebabkan penggunaan berlebihan statin dan obat penurun kolesterol lainnya pada anak-anak.

Perusahaan obat tampaknya memandang anak-anak sebagai pasar yang berkembang untuk statin. Uni Eropa baru-baru ini menyetujui versi statin Lipitor yang dapat dikunyah dan ramah anak untuk digunakan pada anak-anak berusia 10 tahun ke atas. Lipitor Reguler telah disetujui di AS untuk kelompok usia yang sama.

Evaluasi ulang skrining kolesterol yang sedang berlangsung sebagian besar merupakan hasil dari epidemi obesitas masa kanak-kanak yang memburuk.

Di awal 1990-an , Program Pendidikan Kolesterol Nasional (NCEP) yang dikelola pemerintah merekomendasikan skrining kolesterol hanya untuk anak-anak dengan riwayat keluarga penyakit jantung atau kolesterol tinggi. Tujuan utama dari pedoman ini — yang digunakan dalam penelitian West Virginia — adalah untuk mengidentifikasi anak-anak dengan kondisi genetik yang membuat mereka berisiko tinggi terkena penyakit jantung pada usia yang relatif dini, kata Patrick McBride, MD, seorang ahli jantung dan profesor keluarga. kedokteran di University of Wisconsin-Madison yang membantu menyusun pedoman tersebut.

Namun, sejak itu, tingkat obesitas meningkat dua kali lipat di kalangan anak-anak dan tiga kali lipat di kalangan remaja, menciptakan 'tingkat risiko yang sama sekali baru', Dr. McBride berkata.

Elaine Urbina, MD, direktur kardiologi preventif di Cincinnati Children's Hospital Medical Center, mengatakan bahwa gambaran kolesterol di antara anak-anak memang semakin memburuk. `` Kami melihat lebih banyak anak dengan sedikit peningkatan kolesterol LDL tetapi juga peningkatan trigliserida dan kolesterol HDL rendah. . . terkait dengan obesitas dan resistensi insulin, 'katanya. (HDL adalah apa yang disebut kolesterol 'baik', sedangkan trigliserida, sejenis lemak darah, adalah komponen ketiga dari jumlah kolesterol total seseorang.)

Pada tahun 2008, menanggapi perkembangan yang mengkhawatirkan ini, American Academy of Pediatrics (AAP) —penerbit Pediatrics — merekomendasikan skrining kolesterol untuk anak-anak berusia 2 tahun yang kelebihan berat badan atau obesitas atau yang menderita diabetes, selain mereka yang memiliki riwayat keluarga.

AAP menyebabkan kehebohan dengan lebih lanjut menyarankan bahwa obat penurun kolesterol dapat diberikan kepada anak-anak usia 8 dan lebih tinggi dengan LDL lebih dari 190 mg / dL yang perubahan pola makan dan olahraganya tidak berhasil. (Pedoman NCEP telah membuat rekomendasi serupa, tetapi panel secara khusus melarang penggunaan statin, yang belum dipelajari secara ekstensif pada anak di bawah umur.)

Sekarang, Dr. Neal dan rekannya menyarankan agar setiap anak diuji kolesterolnya. Namun, kritik terhadap skrining universal mengatakan bahwa manfaat jangka panjang dari skrining kolesterol — dan terutama penggunaan statin — pada anak-anak belum terbukti.

Studi di West Virginia 'menjawab pertanyaan bahwa pedoman mungkin tidak mencakup 100% anak-anak dengan kolesterol tinggi, tetapi itu sama sekali, bentuk, atau bentuknya tidak menjawab pertanyaan yang sebenarnya, 'kata Steven Lipshultz, MD, ketua pediatri di Fakultas Kedokteran Universitas Miami. 'Akankah mengidentifikasi pasien ini yang berkomitmen untuk pengobatan jangka panjang — mungkin seumur hidup — pada akhirnya mengurangi penyakit kardiovaskular?'

Dr. Lipshultz khawatir bahwa penekanan yang semakin besar pada skrining kolesterol dan statin akan mengalihkan perhatian dokter, orang tua, dan anak-anak dari makan makanan yang lebih sehat dan berolahraga lebih banyak. Kolesterol jahat yang tinggi hanyalah salah satu faktor risiko penyakit jantung (meskipun penting), dan banyak anak-anak serta remaja sudah memiliki tiga atau lebih faktor risiko untuk penyakit tersebut, katanya.

'Ini adalah risiko global dan komponen itu penting, tidak hanya menurunkan LDL, 'kata Dr. Lipshultz. 'Jika Anda akhirnya memberi anak statin. . . tidak jelas apakah itu akan membuat perbedaan. '

U.S. Preventive Services Task Force, sebuah panel ahli independen yang menasihati pemerintah federal tentang perawatan pencegahan, mencapai kesimpulan yang sama dalam laporan tahun 2007. Bukti yang mendukung dan menentang skrining secara luas tidak cukup kuat untuk membuat rekomendasi, kata gugus tugas.

Selain itu, Dr. Lipshultz mengatakan, biaya kumulatif dari pemberian statin pada ratusan ribu anak akan menjadi 'luar biasa'.

Argumen biaya salah kaprah, kata Dr. Urbina, yang mendukung skrining universal. 'Beban masyarakat untuk membayar seseorang yang mengalami serangan jantung dan berada di unit perawatan intensif jauh lebih tinggi daripada biaya melakukan skrining,' katanya.

Dr. McBride, yang juga mendukung skrining universal, hanya mengatakan bahwa studi baru menunjukkan bahwa 'skrining universal berhasil dan skrining selektif tidak berhasil.'

Apakah lebih banyak skrining dan resep statin akan mengurangi tingkat penyakit jantung saat masih anak-anak tumbuh menjadi dewasa tetap menjadi pertanyaan terbuka. Sebuah studi besar yang disponsori pemerintah telah mulai mengumpulkan bukti, tetapi masalah ini kemungkinan besar tidak akan diselesaikan selama beberapa dekade.

Sementara itu, National Institutes of Health telah mengumpulkan panel ahli untuk menghasilkan dengan pedoman penyaringan baru. Pedoman telah ditulis, tetapi tanggal rilisnya tidak pasti, kata Dr. Urbina, yang bertugas di panel bersama Dr. McBride.

Meskipun tidak ada dokter yang memiliki kebebasan untuk mengungkapkan pedoman yang diubah, Dr. Urbina akan mengatakan bahwa komite tidak mencapai '100% kesepakatan' tentang manfaat skrining universal.