Saya Didiagnosis Mengidap Kanker Payudara Saat Hamil — dan Keputusan Ini Menyelamatkan Nyawa Bayi Saya

Aleseia Saunders sangat gembira saat mengetahui bahwa ia hamil anak pertamanya pada usia 33 tahun. Namun kegembiraan itu segera tertutupi ketika, pada pemeriksaan pranatal pertamanya, dokternya mengungkapkan kekhawatirannya tentang benjolan di payudaranya.

“Dia mengira itu hanya kista, tapi dia merekomendasikan saya untuk menjalani biopsi dan USG hanya untuk memastikan,” kata Saunders kepada Health. Dua minggu kemudian, Saunders mendapat panggilan telepon saat bekerja. “Mereka mengatakan kepada saya bahwa itu adalah kanker — karsinoma duktal invasif,” kata Saunders. “Sangat menyayat hati, pertama mendapat telepon seperti ini saat saya di kantor, dan kedua menerima telepon setelah saya tahu saya hamil. Saya berpikir, 'Ke mana saya harus pergi dari sini?' ”

Saunders segera membuat janji dengan ahli onkologi. Pada pertemuan pertamanya dengannya, dokter menyusun rencana. “Dia mengatakan saya harus menghentikan kehamilan, dan kemudian dia mulai menjelaskan tentang berbagai obat yang mereka gunakan dalam kemoterapi,” kenangnya. “Dia menyuruh saya dan keluarga saya untuk pulang dan memikirkannya, tapi dia juga berkata, 'sama sekali tidak mungkin dia bisa mengandung bayi ini.'”

Ahli onkologi menjelaskan bahwa kemoterapi disarankan karena Saunders muda, Afrika-Amerika, dan tidak memiliki riwayat keluarga kanker payudara. Ini semua bisa menjadi tanda bahwa kankernya bisa menjadi agresif, dan dia membutuhkan perawatan agresif. Tetapi Saunders tahu bahwa kemo berarti kehilangan bayinya — dan juga berpotensi merusak kesuburannya dan kesempatan untuk memiliki lebih banyak anak di masa mendatang.

Dia menginginkan opini kedua, jadi dia kembali ke dokter yang ' d melakukan USG untuk meminta nasihat. Dokter tersebut merekomendasikan seorang ahli bedah payudara terdekat — David Weintritt, MD, di National Breast Center di luar Washington, D.C. — yang dapat menyesuaikannya untuk membuat janji keesokan harinya.

Dr. Weintritt melihat hal-hal secara berbeda: Dia berharap dia bisa melahirkan bayi yang sehat dan masih bisa mengalahkan kankernya. Untuk mengetahuinya secara pasti, dia ingin menjalankan tes yang disebut MammaPrint yang akan mengurutkan gen-gen di tumornya dan memberikan lebih banyak informasi tentang jenis pengobatan yang paling berhasil.

MammaPrint adalah salah satu dari beberapa tes genomik saat ini tersedia yang dapat digunakan dokter untuk menganalisis tumor kanker payudara. Tes ini membantu dokter mengambil keputusan tentang pasien yang berada di area abu-abu dalam hal apakah mereka harus menjalani kemoterapi.

“Dulu, kami hanya akan merawat pasien yang kami anggap berisiko tinggi fitur dengan kemo, ”kata Maggie DiNome, MD, profesor bedah di Sekolah Kedokteran David Geffen dan direktur Kesehatan Payudara UCLA. (Dr. DiNome tidak merawat Saunders, dan dia tidak memiliki afiliasi dengan tes MammaPrint.) “Kami akan memberikan kemoterapi karena pasien masih muda, atau karena tumornya lebih besar dari ukuran tertentu, atau karena dia memiliki getah bening positif simpul. ”

Namun kemudian dokter mulai memahami bahwa tidak semua kanker payudara itu sama — dan mereka juga tidak boleh diperlakukan sama. Dari situlah tes genomik ini berperan.

Tes MammaPrint mengamati 70 gen berbeda dalam tumor pasien, dan menggunakan informasi tersebut untuk menentukan apakah pasien berisiko rendah atau tinggi terkena kanker kembali dalam 10 tahun . Mereka yang mendapatkan skor tinggi adalah kandidat yang baik untuk kemoterapi (yang dapat mengurangi risiko tersebut), sedangkan mereka yang mendapatkan skor rendah kemungkinan besar tidak akan mendapatkan keuntungan dari kemoterapi selain operasi dan radiasi.

Sementara MammaPrint telah FDA menyetujui selama hampir satu dekade, dokter baru mulai menggunakannya secara luas dalam beberapa tahun terakhir, kata Dr. DiNome. Uji klinis — termasuk studi besar yang diterbitkan musim panas ini di New England Journal of Medicine —telah terus menunjukkan bahwa banyak pasien kanker payudara dapat dirawat tanpa kemoterapi (bahkan jika mereka memiliki ciri-ciri tertentu yang berisiko tinggi ), memberikan lebih banyak bukti kepada dokter untuk memercayai jenis tes ini.

Tes MammaPrint biasanya dilakukan pada jaringan dari tumor payudara yang telah diangkat melalui pembedahan, sehingga tidak memerlukan prosedur tambahan dari pasien perspektif. Namun, dalam kasus Saunders, karena kehamilannya, dokternya melakukan tes pada sampel yang dibiopsi.

“Segera setelah saya mendapatkan hasil tes saya, dan dokter saya memberi tahu saya bahwa kemoterapi bukanlah jawabannya, ”kata Saunders. “Berdasarkan hasil, dia merasa yakin bahwa dia dapat mengangkat tumor dengan pembedahan — tetapi itu harus segera dilakukan, pada awal trimester kedua saya.” Dia juga membutuhkan radiasi, tetapi itu harus menunggu sampai putrinya lahir.

Saunders menjalani lumpektomi, di mana ahli bedahnya mengangkat tumor dan margin jaringan di sekitarnya. Selama prosedur, tim anestesiologi memantau tidak hanya kadar oksigennya sendiri, tetapi juga kadar oksigen bayinya yang belum lahir.

Operasi tersebut berhasil, dan beberapa bulan kemudian, Saunders melahirkan putrinya, Julia. Segera setelah itu, dia memulai pengobatan radiasi dan mulai mengonsumsi tamoxifen, obat yang menghalangi reseptor estrogen untuk memberi makan sel kanker.

“Itu kasar,” katanya. "Saya mencoba menyulap bayi yang baru lahir saat minum obat yang pada dasarnya membuat Anda pramenopause, dengan hot flashes, keringat malam, dan perubahan suasana hati." Radiasi, sementara itu, "membakar kulit Anda, membuat Anda lelah, merampas nafsu makan Anda," kenangnya. “Saya pada dasarnya adalah zombie selama periode itu.”

Tapi keadaan menjadi lebih baik, dan hari ini, Saunders dan Julia yang berusia 3 tahun memiliki rekening kesehatan yang bersih. “Setelah Julia lahir, saya membawanya ke janji dengan Dr. Weintritt,” kata Saunders. “Dia pasti mengenali suaranya sejak aku menghabiskan waktu di kantornya saat aku hamil, karena begitu dia mulai berbicara, dia bersinar dan mulai terkikik dan merayu.”

Saunders tahu dia ingin lebih banyak anak suatu hari nanti, jadi dia bekerja dengan dokternya dalam rencana untuk menghentikan tamoxifen (yang dapat menyebabkan komplikasi kehamilan) setelah dua setengah tahun. Hari ini, dia hamil lagi, dan putri keduanya akan lahir pada bulan Desember.

“Saya sangat bersyukur, karena jika saya baru saja mengikuti nasihat ahli onkologi pertama dan menjalani kemo, saya mungkin belum bisa punya anak setelahnya, apalagi merelakan kehamilan pertama saya, ”ujarnya. “Itulah salah satu alasan saya membagikan cerita saya, karena saya ingin wanita lain tahu bahwa mereka mungkin memiliki pilihan lain.”

Tidak setiap pasien kanker payudara adalah kandidat untuk pengujian genom atau dapat dirawat tanpa kemoterapi, kata Dr. DiNome. Di Amerika Serikat, MammaPrint disetujui untuk digunakan pada kanker stadium I atau stadium II, invasif, dan berukuran lebih kecil dari 5 sentimeter.

“Tes ini benar-benar hanya bermanfaat bagi kelompok yang Anda pikirkan bahwa Anda mungkin memberikan kemoterapi, ”kata Dr. DiNome. Jika pasien sudah memiliki profil risiko rendah tanpa tes, mereka tidak membutuhkannya. Sebaliknya, jika tumor mereka sangat besar atau memiliki fitur lain yang membuatnya jelas berisiko tinggi, dokter kemungkinan besar akan merekomendasikan kemoterapi, apa pun yang terjadi.

MammaPrint juga bukan satu-satunya pilihan untuk jenis penyakit ini. uji. Tes lain, yang disebut Oncotype DX, mengamati 21 gen. Meskipun MammaPrint hanya memberikan skor "rendah" atau "tinggi", hasil Oncotype DX menambahkan kategori "risiko menengah". (Penelitian terbaru menunjukkan bahwa bahkan wanita dalam kategori menengah ini dapat menjalani tanpa kemoterapi, kata Dr. DiNome.)

MammaPrint dan Oncotype DX dapat digunakan untuk wanita dengan kanker hormon-positif. MammaPrint juga dapat digunakan untuk wanita dengan kanker hormon-negatif, tetapi Dr. DiNome mengatakan bahwa kebanyakan dokter tidak akan memesannya untuk kasus-kasus ini. “Untuk tumor hormon-negatif, kami tidak memiliki terapi bertarget lain selain kemoterapi,” katanya. “Jadi, jika Anda tidak memberikan kemo, Anda benar-benar menempatkan pasien dalam risiko.”

Tes ini umumnya disetujui oleh perusahaan asuransi, meskipun Dr. DiNome mengatakan bahwa Oncotype DX saat ini lebih mudah disetujui karena sudah ada lebih lama. Juga sangat sulit untuk menutupi keduanya, katanya, "jadi pasien harus benar-benar berbicara dengan ahli onkologi mereka tentang tes mana yang mereka rekomendasikan dan tes mana yang terbaik untuk mereka," katanya.

Dr. DiNome sys, tidak mengherankan bahwa tiga tahun lalu, ahli onkologi Saunders tidak berpikir untuk memesan tes MammaPrint. Beberapa dokter lambat mempercayai hasil mereka, katanya, terutama untuk wanita muda. (Meskipun wanita yang lebih muda telah dimasukkan dalam studi tentang pengujian genom untuk kanker payudara, sebagian besar partisipan telah menopause.)

Namun para ahli semakin yakin dengan tes ini, kata Dr. DiNome. “Kami mendapatkan lebih banyak data yang mendukung fakta bahwa kami tidak dapat hanya menerapkan perawatan yang sama untuk semua orang yang menderita kanker hormon-positif,” katanya. “Sekarang kami tahu bahwa tanda molekuler tumor adalah faktor prediktif terpenting yang harus kami andalkan saat membuat penilaian tentang pengobatan.”

Sistem stadium untuk kanker payudara juga berubah pada awal 2018, dan sekarang memperhitungkan pengujian genomik dan susunan genetik tumor. “Seluruh komunitas sekarang menyadari bahwa ini adalah bagian penting dari diagnosis,” kata Dr. DiNome. “Sekarang ini ada di radar semua orang.”

Intinya, kata Dr. DiNome, adalah semakin banyak wanita — seperti Saunders — yang dapat melepaskan kemoterapi berkat tes ini. “Ini benar-benar kabar baik,” katanya, “dan sangat bagus bahwa kami bergerak ke arah perawatan yang lebih dipersonalisasi.”