Seberapa Amankah Obat Asma?

(GETTYIMAGES) Anak Anda membutuhkan obat-obatan untuk mencegah serangan asma di masa depan dan mengendalikan gejala, tetapi laporan tentang efek samping dari obat asma — beberapa menakutkan — membuat Anda bertanya-tanya apakah sebenarnya Anda melakukan lebih banyak bahaya daripada kebaikan. Dengan masalah mulai dari penekanan pertumbuhan dan berkurangnya kemampuan untuk melawan infeksi hingga kematian terkait asma dan risiko bunuh diri, apakah pengobatan asma benar-benar sesuai dengan keinginannya?

“Ada lebih banyak bahaya dengan menjalani asma, seperti seperti kehilangan hari-hari sekolah atau bahkan kematian, daripada ada efek samping dari pengobatan asma, ”kata William Lunn, MD, direktur layanan paru intervensi di Baylor College of Medicine, di Houston. “Sebagai seorang dokter, saya tidak suka jika orang tua takut dengan laporan dan memutuskan bahwa anak-anak mereka tidak boleh diobati dengan obat asma.”

Berikut adalah penjelasan lebih dekat tentang beberapa masalah utama dan kontroversi seputar obat asma umum serta beberapa petunjuk praktis untuk orang tua dan pasien dari segala usia.

Apa yang mungkin pernah Anda dengar:
Steroid oral menekan pertumbuhan pada anak-anak
Kortikosteroid adalah obat anti-inflamasi yang kuat yang bekerja dengan baik untuk menekan peradangan yang mendasari yang dapat menyebabkan serangan asma. Mereka dapat dihirup atau ditelan sebagai cairan, dan termasuk obat prednison, prednisolon (prednison versi oral), Flovent, dan Pulmicort. Meskipun orang sering menyebutnya sebagai steroid, obat ini tidak berada dalam golongan obat yang sama seperti pembangun otot yang terkadang disalahgunakan oleh para atlet. Anda juga mungkin pernah mendengar bahwa steroid oral dapat menghambat pertumbuhan anak. “Orang tua mungkin khawatir tentang penekanan pertumbuhan pada anak-anak yang lebih muda yang menggunakan steroid hirup untuk asma,” kata William J. Calhoun, MD, seorang profesor kedokteran dan wakil ketua departemen kedokteran di University of Texas Medical Branch, di Galveston .

• Apa yang dikatakan para ahli: Ini adalah masalah yang sah, tetapi kemungkinannya kecil, kata Dr. Calhoun. Secara umum, steroid oral yang lebih kuat diberikan kepada anak-anak hanya dalam waktu singkat untuk memerangi gejala asma yang paling parah — terutama yang mungkin memerlukan rawat inap. Sebaliknya, steroid yang dihirup dapat diminum oleh anak-anak setiap hari secara berkelanjutan. Karena ini dihirup langsung ke dalam paru-paru (bukan ditelan dan diedarkan ke seluruh tubuh), para ahli percaya bahwa mereka jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mempengaruhi pertumbuhan anak dan melakukannya pada tingkat yang jauh lebih kecil. “Besarnya penekanan pertumbuhan dengan terapi asma yang dikelola dengan baik adalah seperempat sampai satu setengah inci pada tinggi akhir orang dewasa,” kata Dr. Calhoun. Dia menjabat sebagai ketua Komite Penasihat Obat Alergi Paru Administrasi Makanan dan Obat, tetapi pandangan yang dia ungkapkan semata-mata adalah miliknya, dan tidak mencerminkan pandangan komite, katanya.

Beberapa dari kortikosteroid inhalasi yang lebih tua dapat mempengaruhi pertumbuhan tulang, tetapi steroid hirup yang lebih baru tampaknya tidak mempengaruhi pertumbuhan pada tingkat yang sama, katanya. Mengapa? Steroid inhalasi yang lebih baru lebih efektif daripada steroid yang lebih lama, dan sebagai hasilnya, dokter dapat menggunakan dosis yang lebih kecil. Terlebih lagi, "steroid yang lebih tua mengaktifkan jalur seluler yang menyebabkan perlambatan pertumbuhan tulang dan steroid yang lebih baru tidak memiliki properti itu," kata Dr. Calhoun.

• Intinya: Masalah penekanan pertumbuhan bukanlah alasan untuk menghindari obat-obatan yang efektif ini. “Asma yang tidak terkontrol di masa kanak-kanak juga dapat menyebabkan penekanan pertumbuhan karena ketika asma tidak terkontrol, anak akan selalu sakit dan pertumbuhannya dapat terganggu,” Dr. Calhoun menekankan.

Halaman Berikutnya: Lakukan penekanan steroid inhalasi sistem kekebalan?
Apa yang mungkin pernah Anda dengar:
Steroid inhalasi menekan sistem kekebalan tubuh
Kekhawatiran lainnya adalah bahwa steroid dapat menyebabkan penekanan sistem kekebalan, membuat seseorang lebih rentan terhadap infeksi. "Steroid dapat dan melakukan menekan kekebalan lokal," jelas Dr. Calhoun. Yang mengatakan, "ketika dokter merawat pasien asma dengan steroid hirup, kami melihat ini dari segi risiko dan manfaat," catat Dr. Calhoun.

• Apa yang dikatakan para ahli: Faktanya, oral steroid lebih mungkin untuk menekan sistem kekebalan, dan ini jauh lebih kecil kemungkinannya terjadi dengan steroid inhalasi. Steroid oral digunakan dengan hemat dan dalam waktu singkat untuk mengobati serangan asma yang paling parah dan berpotensi mengancam nyawa; steroid hirup dapat digunakan dengan aman setiap hari. Manfaatnya jauh lebih besar daripada risikonya jika menggunakan steroid hirup untuk mengobati asma. “Ada sedikit peningkatan risiko pneumonia jika Anda menderita asma dan mengonsumsi steroid hirup, tetapi ini risiko kecil dibandingkan dengan manfaat besar yang kami peroleh dari penanganan asma dengan obat-obatan ini,” katanya.

• Intinya: “Berita positif tentang asma adalah kami memiliki banyak pilihan pengobatan yang sangat baik dan sangat aman,” kata Dr. Calhoun. "Itu adalah obat yang ampuh dan perlu, karena asma adalah penyakit yang serius." Karena itu, mereka dapat memiliki efek samping yang perlu dievaluasi dan dipantau di tingkat dokter, jelasnya. Jika Anda memiliki kekhawatiran, bicarakan dengan dokter Anda. Selain itu, anak-anak yang mengonsumsi steroid hirup harus berkumur setelah menggunakan inhaler untuk mengurangi risiko sariawan, infeksi jamur tenggorokan yang mudah diobati.

Yang mungkin pernah Anda dengar:
Bronkodilator kerja lama dapat meningkatkan risiko kematian terkait asma
Beta2-agonist kerja panjang, sejenis bronkodilator, membuka saluran udara di paru-paru dengan mengendurkan otot-otot yang melapisi saluran udara. Obat-obatan ini — yang meliputi Advair (fluticasone dan salmeterol) dan Symbicort (budesonide dan formoterol) —membantu mencegah serangan asma, tetapi tidak menghentikan episode yang sudah dimulai. Pertanyaan tentang keamanannya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, sejak FDA mengeluarkan peringatan pada tahun 2005 bahwa obat tersebut telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian terkait asma.

• Apa yang dikatakan para ahli: Pada tahun 2006 , FDA mewajibkan semua beta2-agonist yang bekerja lama memperbarui label mereka untuk memasukkan lebih banyak informasi tentang risiko kematian, dan badan tersebut terus menilai keamanan obat. (Pada bulan Desember 2008, panel penasehat FDA dengan suara bulat melarang penggunaan dua beta2-agonis kerja-panjang, Serevent dan Foradil, pada anak-anak.) Pedoman terkini untuk asma melarang penggunaan kelas obat ini dengan sendirinya, daripada sebagai suplemen untuk obat asma lainnya. “Obat-obat ini tidak mengobati peradangan sama sekali, jadi jika pasien asma menggunakan bronkodilator kerja lama tanpa steroid hirup atau tablet untuk mengontrol peradangan, peradangan saluran napas mereka bisa menjadi lebih buruk karena bronkodilator kerja lama dapat menutupi gejalanya,” kata Dr. . Lunn. “Orang mengalami peradangan yang parah, mengalami serangan yang buruk, dan tidak dapat membuka diri.”

• Intinya: Sebagai aturan, bronkodilator jangka panjang harus selalu dipasangkan dengan kortikosteroid inhalasi yang juga mengontrol peradangan. “Tidak ada peran bronkodilator kerja lama dalam manajemen asma kecuali jika diberikan bersamaan dengan steroid hirup,” kata Dr. Calhoun. Meskipun keamanan strategi pengobatan ini belum terbukti secara pasti, kombinasi kedua obat tersebut belum terbukti menimbulkan risiko kematian yang dapat diukur.

Halaman Berikutnya: Apakah Singulair dikaitkan dengan risiko bunuh diri ?
Apa yang mungkin pernah Anda dengar:
Singulair dikaitkan dengan risiko bunuh diri
Singulair (montelukast) adalah penghambat leukotrien yang dikonsumsi dalam bentuk pil sekali sehari . Obat ini bekerja dengan cara memblokir tindakan leukotrien, bahan kimia tubuh yang berkontribusi pada gejala alergi dan asma. FDA telah mengutip laporan orang yang memakai Singulair untuk asma yang telah menunjukkan pikiran dan perilaku bunuh diri (termasuk bunuh diri), serta gejala neuropsikiatri lainnya seperti agitasi, depresi, dan halusinasi. (FDA telah menyelidiki dua obat asma lainnya, Zyflo dan Accolate, selain Singulair, tetapi sebagian besar laporan terkait dengan Singulair, yang jauh lebih banyak digunakan.)

• Apa yang dikatakan para ahli: Meskipun FDA tidak menyimpulkan secara pasti bahwa kejadian yang dilaporkan disebabkan oleh obat, badan tersebut pada bulan Juni 2009 meminta agar produsen obat ini memasukkan tindakan pencegahan tentang kejadian neuropsikiatri dalam informasi dan pelabelan resep mereka. “Tidak jelas apakah pikiran dan tindakan untuk bunuh diri merupakan konsekuensi dari obat, beberapa efek asma yang mendasari, atau hasil dari pengaruh asma terhadap harga diri dan kualitas hidup,” kata Dr. Calhoun.

• Intinya: Diperingatkan sebelumnya adalah dilupakan, menurut Dr. Calhoun. "Jika perubahan suasana hati berkembang, bicarakan dengan dokter Anda atau dokter anak Anda," katanya. “Singulair bisa sangat efektif dalam menangani asma, dan kami tidak ingin pasien atau orang tua pasien menghentikan obat ini tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokternya.”

Secara keseluruhan, jika Anda mendengar sesuatu yang mengkhawatirkan tentang pengobatan asma Anda, “Langkah pertama adalah berbicara dengan dokter Anda dan berkata 'Saya khawatir, atau' Saya mendengar ini di radio. Apa berita sebenarnya? ” Dr. Lunn menyarankan. “Jangan langsung mengambil kesimpulan. Biarkan dokter mendidik Anda. ”