Berat Badan Sehat atau Pikiran Sehat? Psik Narkoba Bisa Menumpuk di Pound

Ledakan emosi dan amukan Katie menjadi tidak terkendali saat dia berusia 5 tahun. Setelah mendiagnosisnya dengan sindrom Asperger dan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), dokter menempatkannya pada risperidone, obat antipsikotik yang digunakan untuk mengobati lekas marah dan agresi pada anak autis.

Pengobatan tersebut 'menghilangkan risiko', menurut ibunya, Janet, tetapi hal itu juga membuat Katie sangat lapar — efek samping yang menurut Janet tidak pernah dia peringatkan. `` Sepertinya dia mengalami kelaparan yang terus-menerus dan tak pernah terpuaskan dan hampir melahap makanannya, '' kenangnya. 'Seperti saat Anda tidak bisa makan, kelaparan, dan lupa sopan santun.'

Dalam waktu kurang dari sebulan, anak TK kurus seberat 40 pon itu naik 5,5 pon — sekitar 14% dari dirinya berat badan. (Itu sebanding dengan wanita seberat 120 pon yang bertambah 17 pon.) Dalam setahun Katie memiliki berat 60 pon.

Risperidone (dijual dengan nama merek Risperdal) termasuk dalam kelas obat, yang dikenal sebagai antipsikotik atipikal, yang juga mencakup Seroquel, Zyprexa, Abilify, dan Geodon, dan lainnya. Ketika pertama kali muncul di pasaran pada 1990-an, obat ini — terkadang disebut antipsikotik 'generasi kedua', untuk membedakannya dari antipsikotik lama seperti thorazine — digunakan terutama untuk mengobati gangguan bipolar dan skizofrenia.

Itu baru permulaan. Dalam beberapa tahun terakhir, Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui beberapa obat sebagai obat tambahan untuk depresi dan autisme, dan penelitian menunjukkan bahwa dokter biasanya meresepkannya 'di luar label' (yaitu, tanpa restu resmi FDA. ) untuk berbagai kondisi, termasuk kecemasan, ADHD, gangguan stres pascatrauma (PTSD), dan bahkan insomnia.

Akibatnya, penggunaan antipsikotik atipikal telah meningkat, dan sekarang menjadi yang terbaik kelas obat resep yang dijual di AS Sekitar 5,5 juta orang di AS menerima resep untuk antipsikotik atipikal pada tahun 2008, meningkat lebih dari 20% dari tahun 2004. Peningkatan tersebut sangat dramatis di antara anak-anak, remaja, dan orang tua .

Seiring dengan meningkatnya jumlah resep, demikian juga kekhawatiran tentang kenaikan berat badan yang dramatis yang terjadi pada 30% pasien yang menggunakan antipsikotik atipikal. Dalam beberapa kasus, obat juga tampaknya berkontribusi pada peningkatan kadar gula darah, tekanan darah tinggi, dan faktor risiko lain untuk penyakit jantung dan diabetes. (Apakah obat tersebut memang menyebabkan perubahan metabolik yang berbahaya, termasuk diabetes, saat ini sedang diperdebatkan dalam gugatan class action yang melibatkan ribuan pasien dan beberapa firma hukum di seluruh AS)

Pasien seperti Katie (atau orang tua) mungkin menemukan diri mereka dalam dilema: Obat yang mencegah penyakit mental yang melemahkan mereka dapat menyebabkan berat badan mereka membengkak, berpotensi menyebabkan tekanan emosional dan masalah medis serius yang tidak ada hubungannya dengan diagnosis awal mereka.

Tidak sepenuhnya jelas seberapa luas atau serius peningkatan berat badan terkait antipsikotik. Tapi itu cukup umum — dan berpotensi cukup merusak — sehingga menjadi faktor penting untuk dipertimbangkan saat memutuskan apakah akan menggunakan obat ini.

Halaman Berikutnya: Anatomi kenaikan berat badan Anatomi kenaikan berat badan
Michael, seorang mahasiswa berusia 19 tahun yang ramah dan bugar, mengalami episode psikotik pertamanya awal tahun ini. Saat berada di rumah seorang kerabat pada akhir pekan Memorial Day, dia mulai bertingkah aneh, mengetik dengan panik ke iPhone temannya dan berteriak pada seseorang yang tidak ada di sana. "Rasanya seperti saklar lampu yang diubah dari hidup ke mati," kenang ibunya, Alisa.

Dia dibawa ke rumah sakit dan diberi risperidone dan obat anti-kecemasan. Meskipun ia mengalami beberapa efek samping yang sebagian besar kecil, seperti merasa lesu, yang paling menonjol adalah nafsu makan yang rakus, seperti halnya Katie. Dia mulai makan terus-menerus dan bertambah 25 pon dalam enam bulan.

Para peneliti tidak yakin apa di balik kenaikan berat badan dramatis yang dialami oleh beberapa pasien yang memakai antipsikotik, tetapi peningkatan nafsu makan yang mengunjungi Katie dan Michael hampir pasti sebagian yang harus disalahkan.

Dalam studi tahun 2007 yang melibatkan tikus, para peneliti di John Hopkins University dan University of Vermont menemukan bahwa Zyprexa dan antipsikotik lainnya, clozapine (Clozaril), melipatgandakan tingkat enzim otak yang memacu nafsu makan. Dan sebuah penelitian pada manusia yang diterbitkan dalam jurnal Obesity awal tahun ini menemukan bahwa pria yang mengonsumsi Zyprexa hanya selama dua minggu meningkatkan asupan makanannya rata-rata sebesar 18%.

Nafsu makan mungkin Namun, bukan keseluruhan cerita. Beberapa pasien yang menggunakan antipsikotik atipikal tidak merasa lapar namun berat badannya masih bertambah; dalam kasus ini, perubahan metabolisme — seperti peningkatan resistensi insulin — mungkin menjadi penyebabnya, kata James Phelps, MD, psikiater di Layanan Kesehatan Samaritan, di Corvallis, Ore.

Seperti orang yang kelebihan berat badan (atau sedang dalam perjalanan ke sana), pengguna antipsikotik yang mengikuti program diet dan olahraga intensif dapat memperlambat dan bahkan membalikkan kenaikan berat badan yang disebabkan oleh obat-obatan. Namun seperti yang ditunjukkan oleh beberapa pakar, program seperti itu mungkin terlalu berlebihan untuk ditanyakan kepada orang-orang yang depresi, sakit mental, atau merasa terbius, efek samping antipsikotik yang sudah dikenal.

Seberapa umum?
Penelitian telah menemukan bahwa antara 7% dan 30% orang yang memakai antipsikotik atipikal mengalami kenaikan berat badan yang 'signifikan secara klinis', yang didefinisikan sebagai bertambahnya 7% atau lebih berat badan Anda. Dalam studi tersebut, persentase orang yang menggunakan antipsikotik atipikal yang memperoleh jumlah berat badan yang signifikan secara klinis adalah antara 2 dan 10 kali lebih besar daripada tingkat yang sebanding di antara orang yang menggunakan plasebo.

Para psikiater mengatakan bahwa kisaran ini sejalan dengan apa yang mereka lihat dalam praktik. Merrill Herman, MD, seorang profesor klinis psikiatri di Albert Einstein College of Medicine, di New York City, mengatakan bahwa sekitar seperlima dari pasiennya yang menggunakan antipsikotik atipikal bertambah berat badannya.

Dr. Phelps mengatakan bahwa dia juga sering melihat masalahnya. "Angka glukosa naik dengan cepat pada banyak pasien saya," katanya, mengacu pada kadar gula darah. 'Kebanyakan orang yang menggunakan Zyprexa mengalami kenaikan berat badan yang sangat besar, meskipun penelitiannya tidak menunjukkan hasil seperti itu.'

Tingkat putus sekolah adalah salah satu alasan kenaikan berat badan mungkin diremehkan dalam penelitian. Persentase peserta penelitian yang, karena berbagai alasan, berhenti mengonsumsi antipsikotik (generasi pertama dan kedua) mencapai 82%. Penambahan berat badan adalah alasan umum untuk menghentikan pengobatan, jadi orang yang menggunakan obat sampai akhir penelitian mungkin kurang rentan terhadap efek samping metaboliknya.

Halaman Berikutnya: Produsen dituduh menyembunyikan data Di Selain itu, produsen beberapa antipsikotik atipikal telah dituduh menyembunyikan data. Dalam email internal yang sekarang terkenal buruk dari tahun 1999 yang terungkap selama tuntutan hukum baru-baru ini, seorang manajer di AstraZeneca menggambarkan perusahaan tersebut telah 'mengubur' (yaitu, menolak untuk mempublikasikan atau mempublikasikan) setidaknya tiga uji klinis yang melibatkan Seroquel.

Dalam salah satu penelitian tersebut, 45% pasien yang menggunakan obat tersebut mengalami kenaikan berat badan yang substansial — rata-rata 11 pon dalam satu tahun. (Seorang juru bicara AstraZeneca, yang telah setuju untuk membayar ratusan juta untuk menyelesaikan tuntutan hukum yang terkait dengan Seroquel, mengatakan bahwa perusahaan tersebut mengungkapkan penelitian ini kepada FDA, dan bahwa efek samping Seroquel, termasuk penambahan berat badan, tercantum dalam informasi resep. )

Populasi penelitian juga dapat menjelaskan sebagian mengapa kenaikan berat badan tampaknya kurang umum dalam penelitian dibandingkan di dunia nyata, kata Stephen Grcevich, MD, psikiater anak dan remaja di Chagrin Falls, Ohio, dan seorang profesor psikiatri di Case Western University. Banyak dari anak-anak yang mendaftar dalam penelitian yang dilakukan oleh perusahaan obat untuk persetujuan FDA telah mencoba antipsikotik lain, dan dengan demikian mungkin telah mengalami kenaikan berat badan, kata Dr. Grcevich.

Sebuah penelitian tahun 2005 di Journal of American Medical Association yang mengamati anak-anak dan remaja yang menggunakan antipsikotik atipikal untuk pertama kalinya menemukan bahwa 10% hingga 36% menjadi kelebihan berat badan atau obesitas setelah hanya 11 minggu menggunakan obat tersebut.

Risiko versus imbalan
Janet menyuarakan keprihatinannya tentang kenaikan berat badan Katie kepada banyak dokter, tetapi sebagian besar mengatakan, 'Jika gejalanya membaik, sedikit penambahan berat badan bukanlah masalah besar.'

Ternyata, itu masalah besar. Setelah menjalani pengobatan selama hampir enam tahun, kolesterol Katie, trigliserida (lemak dalam darah), dan ukuran metabolisme lainnya mulai meningkat ke tingkat yang tidak sehat. Grcevich, yang mulai menemui Katie sekitar tiga tahun setelah dia mulai menggunakan risperidone (dan saat ini bukan dokternya), merekomendasikan untuk menyapihnya dari pengobatan, tetapi dia menjadi kasar dan ingin bunuh diri. Orang tuanya menempatkan Katie — yang telah didiagnosis dengan sejumlah kondisi perkembangan, neurologis, dan emosional — di fasilitas perawatan perumahan, di mana dia sekarang menerima perawatan agar berhasil dikeluarkan dari risperidone.

Jika berat badan keuntungan adalah masalah yang berpotensi serius dengan antipsikotik atipikal, mengapa begitu banyak psikiater masih meresepkannya? Jawabannya sederhana: Bagi banyak pasien, obatnya efektif. Mereka mengurangi risiko kekerasan dan bunuh diri, serta membantu orang dengan penyakit mental yang serius berfungsi.

'Menurut saya, ada bukti yang meyakinkan bahwa jika seorang anak atau remaja jelas-jelas menderita gangguan bipolar, ini adalah obat terbaik untuk obati kondisi itu, 'kata Dr. Grcevich. Hal yang sama berlaku untuk anak-anak dengan skizofrenia dan autisme dengan perilaku agresif, tambahnya.

Setiap dokter dan pasien perlu mempertimbangkan dengan cermat risiko penyakit mental versus potensi kenaikan berat badan. 'Dalam satu atau dua tahun terakhir, ada kesadaran yang berkembang di kalangan dokter tentang risiko, terutama masalah penambahan berat badan,' kata Dr. Grcevich. Seringkali, setelah dia memberi tahu pasien dan orang tua tentang kemungkinan efek samping antipsikotik atipikal, 'keluarga memilih untuk tidak menggunakannya sebagai pilihan pengobatan,' katanya.

Ada pilihan lain untuk orang dewasa dengan gangguan bipolar atau skizofrenia, tetapi mereka tidak selalu berhasil. Misalnya, beberapa pasien bipolar dapat diobati dengan penstabil suasana hati seperti lamotrigin, tetapi, tidak seperti antipsikotik atipikal, obat ini tidak membantu gejala selama fase manik dari gangguan tersebut, Dr. Phelps menunjukkan.

Dalam akhirnya, terserah dokter dan pasien untuk bekerja sama untuk menyusun rencana. Kecuali dalam keadaan darurat dan kasus khusus lainnya, Dr. Phelps biasanya membahas empat prinsip dengan pasiennya sebelum memulai terapi obat apa pun: mengapa dia menyarankan pengobatan, apa alternatifnya, apa risikonya, dan pertanyaan apa pun yang mungkin mereka miliki. 'Penambahan berat badan memang berperan dalam pengambilan keputusan,' katanya. 'Masalahnya adalah, tidak ada habisnya bekerja melalui trade-off.'

Untuk saat ini, Michael telah memutuskan bahwa penambahan berat badan adalah harga yang wajar untuk membayar manfaat pengobatan, yang membantu menenangkan kecemasannya. 'Dia harus menerima dan menerima risiko serta efek sampingnya,' kata Alisa.