Penegasan Gender: Apakah Medicare Menutupinya?

• Apakah Medicare menanggungnya?
• Apa yang tercakup?
• Proses persetujuan
• Bagaimana cara mengajukan banding
• Bagian mana menutupinya?
• Biaya
• Bawa pulang

• Medicare mencakup prosedur penegasan jenis kelamin saat dianggap perlu secara medis.
• Prosedur yang dicakup oleh Medicare dapat mencakup terapi hormon, operasi penegasan jenis kelamin, dan konseling sebelum dan setelah operasi.

Penegasan atau konfirmasi jenis kelamin, sebelumnya disebut perubahan jenis kelamin, adalah prosedur atau rangkaian bedah prosedur yang mungkin digunakan oleh transgender untuk membantu menegaskan identitas gender mereka.

Sebagian besar operasi penegasan gender adalah prosedur besar yang bisa sangat mahal jika Anda tidak memiliki asuransi. Kabar baiknya adalah jika Anda adalah penerima Medicare yang mempertimbangkan operasi penegasan gender, rencana Medicare Anda harus mencakup semua layanan terkait penegasan yang diperlukan secara medis pada tahun 2020.

Artikel ini akan membahas lebih dekat apa yang dimaksud dengan penegasan gender dan apa yang ditanggung oleh Medicare untuk layanan yang terkait dengan penegasan.

Apakah Medicare mencakup penegasan gender pada tahun 2020?

Medicare mencakup layanan yang diperlukan secara medis, yang berarti setiap layanan standar yang diperlukan untuk mendiagnosis atau merawat kondisi medis . Meskipun Medicare tidak selalu menganggap layanan penegasan diperlukan secara medis, dua perubahan penting diumumkan dalam beberapa tahun terakhir.

Pada tahun 2014, Dewan Banding Medicare mencabut pengecualian pada perawatan medis terkait penegasan yang mengklasifikasikan layanan seperti jenis kelamin penegasan sebagai "eksperimental". Keputusan untuk mencabut larangan tersebut didukung oleh temuan penelitian bahwa layanan terkait penegasan secara medis diperlukan bagi transgender yang ingin menjalaninya.

Pada tahun 2016, Centers for Medicare & amp; Medicaid Services (CMS) mengumumkan bahwa mereka tidak akan mengeluarkan penetapan cakupan nasional untuk operasi penegasan gender. Sebaliknya, operasi penegasan gender ditanggung jika dianggap perlu secara medis oleh Medicare Administrative Contractors (MACs) setempat dan rencana Medicare Advantage berdasarkan kasus per kasus.

Karena operasi penegasan gender dan sebagian besar layanan terkait dipertimbangkan secara medis diperlukan untuk individu yang ingin transisi fisik, Medicare akan menanggung sebagian besar layanan yang berkaitan dengan penegasan gender.

Apa yang dicakup oleh Medicare untuk penegasan gender?

Medicare harus mencakup terapi hormon, operasi penegasan gender, dan konseling jika dokter Anda mengklasifikasikannya sebagai kebutuhan medis untuk situasi Anda.

Terapi hormon

Terapi hormon dapat diberikan selama transisi dari pria ke wanita (MTF) atau nonbinary (MTN) dan dari perempuan ke laki-laki (FTM) atau nonbinary (FTN). Terapi hormon biasanya meliputi:

• Terapi estrogen. Ini digunakan ketika orang-orang beralih dari MTF atau MTN. Pemberian estrogen membantu menginduksi karakteristik feminisasi dan sering kali dipasangkan dengan antiandrogen untuk menekan fitur maskulin.
• Terapi testosteron. Ini digunakan saat orang beralih dari FTM atau FTN. Testosteron membantu menekan karakteristik feminin dan memunculkan fitur maskulin.

Meskipun tidak setiap transgender memilih menjalani terapi hormon, terapi hormon dapat dianggap penting secara medis bagi orang yang ingin melakukan transisi fisik.

Operasi penegasan gender

Operasi penegasan gender adalah serangkaian prosedur bedah yang memungkinkan orang trans untuk mengubah penampilan fisik mereka sehingga lebih mewakili identitas gender mereka.

Ada banyak jenis operasi penegasan gender; biasanya dibagi menjadi "operasi atas" dan "operasi bawah", bergantung pada area tubuh. Berikut detail selengkapnya:

• Bedah top. Ada beberapa jenis operasi teratas, tergantung hasil yang Anda inginkan. Untuk FTM atau FTN, operasi atas melibatkan pengangkatan jaringan payudara dan meratakan dada. Untuk MTF atau MTN, ini melibatkan penggunaan pembesaran payudara untuk memperbesar ukuran payudara.
• Operasi bawah. Ada juga beberapa jenis operasi pantat yang tersedia untuk individu yang ingin mengubah penampilan genital mereka. Untuk FTM atau FTN, phalloplasty dan metoidioplasty adalah operasi yang digunakan untuk membuat neopenis. Skrotoplasti dan implan testis juga dapat digunakan untuk membuat skrotum. Untuk MTF atau MTN, teknik vaginoplasti dan inversi penis digunakan untuk membentuk vagina yang sensitif.

Medicare mencakup semua operasi yang tercantum di atas (dan lebih banyak lagi) jika diperlukan secara medis, kecuali untuk pembesaran payudara untuk MTF atau individu MTN. Ini karena pembesaran payudara umumnya dianggap sebagai prosedur kosmetik.

Prosedur tambahan, seperti penghilangan bulu dengan laser, operasi pencukuran trakea, dan operasi feminisasi wajah, juga dapat dilakukan sebagai bagian dari penegasan jenis kelamin Anda. Tetapi operasi ini umumnya dianggap kosmetik, jadi Medicare tidak menutupinya.

Konseling

Disforia gender adalah konflik yang dirasakan seseorang antara identitas gendernya dan jenis kelamin yang diberikan padanya saat lahir. Orang trans dengan disforia gender mungkin mempertimbangkan pilihan pengobatan seperti konseling, terapi hormon, dan operasi penegasan gender.

Medicare mencakup terapi kesehatan mental rawat inap dan rawat jalan intensif. Medicare juga akan menanggung terapi untuk individu transgender yang telah menjalani operasi penegasan dan membutuhkan dukungan tambahan.

Bagaimana Medicare memutuskan apakah penegasan gender Anda ditanggung?

Terkadang sulit untuk menentukan apakah Medicare akan menanggung suatu layanan atau tidak. Keputusan pertanggungan untuk paket Medicare umumnya diatur oleh faktor-faktor berikut:

• Undang-undang federal. Undang-undang ini menentukan manfaat yang ditawarkan perusahaan asuransi dan siapa yang memiliki lisensi untuk menyediakan layanan ini di negara bagian Anda.
• Undang-undang perlindungan nasional. Keputusan ini dibuat secara langsung oleh Medicare dan menentukan apa yang termasuk dan tidak tercakup.
• Undang-undang perlindungan setempat. Keputusan ini dibuat oleh perusahaan dan menentukan apakah sesuatu secara medis diperlukan atau tidak di bawah Medicare.

Cara terbaik untuk menentukan apakah prosedur penegasan gender Anda tercakup dalam rencana Medicare Anda adalah dengan berbicara dengan Anda. dokter secara langsung.

Apa yang dapat Anda lakukan jika penegasan jenis kelamin Anda ditolak?

Jika Medicare menolak permintaan perlindungan untuk penegasan jenis kelamin dan Anda serta dokter Anda yakin bahwa hal itu diperlukan secara medis, Anda dapat mengajukan banding atas keputusan Medicare.

• Untuk penerima Medicare (bagian A dan B) asli, Anda dapat mengisi Formulir Permintaan Penetapan Ulang untuk mengajukan banding. Medicare kemudian memiliki waktu 60 hari kalender untuk membuat keputusan tentang pengajuan banding Anda.
• Untuk rencana Medicare Advantage, Anda harus menghubungi penyedia paket Anda secara langsung untuk mengajukan banding. Rencana Medicare Advantage Anda kemudian memiliki waktu 30 hingga 60 hari kalender untuk menanggapi pengajuan banding Anda.

Jika Anda tidak setuju dengan keputusan yang dibuat setelah pengajuan banding pertama, Anda dapat mengajukan banding hingga empat kali lagi sebelum keputusan akhir dibuat.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup penegasan gender?

Medicare terdiri dari bagian dan paket berbeda yang mencakup berbagai kebutuhan medis Anda, mulai dari rumah sakit dan asuransi kesehatan hingga perlindungan obat resep . Berbagai layanan terkait penegasan dicakup dalam bagian Medicare yang berbeda.

Bagian A

Jika Anda dirawat di rumah sakit untuk operasi penegasan gender, Anda akan ditanggung dalam Medicare Bagian A. Pertanggungan ini juga meluas ke layanan lain yang mungkin Anda perlukan selama dirawat di rumah sakit, seperti perawatan, terapi fisik, dan obat-obatan tertentu.

Bagian B

Sebagian besar layanan lainnya yang berhubungan dengan prosedur terkait penegasan adalah tercakup dalam Medicare Bagian B. Layanan ini mencakup kunjungan ke dokter pencegahan, diagnostik, dan pasca operasi, pengujian hormon di laboratorium, dan layanan kesehatan mental.

Bagian C (Medicare Advantage)

Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage (Bagian C), layanan apa pun yang tercakup dalam Medicare bagian A dan B tercakup dalam paket Anda. Selain itu, sebagian besar paket Advantage juga mencakup obat resep yang dapat digunakan untuk terapi hormon.

Bagian D

Semua obat yang diresepkan untuk penegasan jenis kelamin atau layanan terkait penegasan, seperti terapi hormon, harus tercakup dalam rencana obat resep Medicare Part D atau Medicare Advantage.

Penentuan pertanggungan ini bergantung pada paket khusus tempat Anda terdaftar.

Suplemen Medicare (Medigap)

Paket Medigap yang mencakup biaya terkait dengan deductible, coinsurance, dan copayments dapat membantu menjaga agar biaya yang dikeluarkan sendiri tetap rendah untuk layanan terkait afirmasi Anda.

Berapa biaya penegasan gender dengan Medicare?

Tanpa asuransi , biaya operasi penegasan gender tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Misalnya:

• Biaya operasi top mulai dari $ 3.000 hingga $ 11.000.
• Biaya bedah bawah berkisar dari $ 4.000 hingga $ 22.000.

Bahkan jika Medicare menanggung semua operasi ini, Anda masih harus mengeluarkan biaya sendiri. Biaya-biaya ini meliputi:

• Biaya Bagian A: premi hingga $ 458 per bulan, dapat dikurangkan dari $ 1.408 per periode manfaat, dan jaminan koin sebesar $ 0 hingga lebih dari $ 704 per hari, tergantung pada lama masa tinggal di rumah sakit Anda
• Biaya Bagian B: premi minimal $ 144,60 per bulan, dapat dikurangi $ 198 per tahun, dan jaminan koin sebesar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan Anda
• Biaya Bagian C: semua biaya yang terkait dengan bagian A dan B, ditambah premi paket tambahan, premi paket obat, pembayaran bersama, dan asuransi koin
• Biaya Bagian D: premi variabel tergantung pada paket Anda , pengurangan sebesar $ 435 pada tahun 2020, dan pembayaran bersama variabel atau jaminan koin untuk pengobatan Anda tergantung pada formularium rencana Anda

Satu catatan penting: Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage (Bagian C) yang hanya menggunakan penyedia dalam jaringan, seperti paket Health Maintenance Organization (HMO), layanan terkait penegasan Anda hanya akan ditanggung jika penyedia yang Anda pilih ada dalam jaringan rencana Anda.

Kesimpulan

• Dalam beberapa tahun terakhir, undang-undang telah berubah untuk mengizinkan cakupan layanan terkait penegasan bagi penerima transgender Medicare .
• Jika prosedur penegasan jenis kelamin Anda dianggap perlu secara medis, Medicare akan menanggungnya.
• Semua keputusan yang terkait dengan tidak tercakupnya layanan atau prosedur ini dapat ditangani melalui proses banding dengan Medicare atau rencana Anda secara langsung.
• Meskipun rencana Anda mencakup layanan yang terkait dengan penegasan, Anda mungkin masih memiliki biaya sendiri yang terkait dengan perawatan Anda.
• Untuk informasi lebih lanjut tentang prosedur penegasan gender, Medicare Anda asuransi paket, konsultasikan dengan dokter Anda.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan asuransi apa pun. atau produk asuransi. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.