Ahli David Rapoport Memberikan Nasihat tentang Sleep Apnea, CPAP, dan Terapi Alternatif

'Saya telah melihat pasien seberat 500 pon turun menjadi 450 pon dan melihat peningkatan yang signifikan pada gejala mereka.' (DAVID RAPOPORT)

David Rapoport, MD, adalah direktur dari Sleep Medicine Program di Sekolah Kedokteran NYU dan direktur penelitian di Pusat Gangguan Tidur NYU di Rumah Sakit Bellevue. Dia adalah pendiri dan presiden Foundation for Research in Sleep Disorders, dan penasihat editorial kami.

T: Saya baru saja mulai menggunakan mesin CPAP saya dan merasakan peningkatan besar dalam kualitas tidur saya. Apakah saya perlu menggunakannya setiap malam?

J: Tentu saja. Penelitian telah menunjukkan bahwa saat Anda melepaskan masker tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP), apnea tidur obstruktif kembali muncul. Meskipun Anda mungkin bisa pergi dengan satu atau dua malam tanpa mesin, gejala pada akhirnya akan kembali. Sederhana saja: Jika Anda tidak memakai masker, Anda akan mengalami episode apnea tidur.

T: Tapi saya tidak ingin bergantung pada mesin selama sisa hidup saya. Adakah perubahan gaya hidup yang dapat saya lakukan?

J: Studi menunjukkan bahwa sleep apnea dikaitkan dengan berat badan seseorang. Untuk orang yang kelebihan berat badan, terutama mereka dengan kasus apnea tidur ringan, menurunkan berat badan dapat mengurangi gejala apnea tidur dan, dalam beberapa kasus, gejalanya bisa hilang sama sekali.

Ini belum tentu tentang kembali ke 'normal' bobot. Saya telah melihat pasien seberat 500 pon turun menjadi 450 pon dan melihat perbaikan yang signifikan pada gejala mereka. Secara keseluruhan, peningkatan 100% sangat jarang terjadi, tetapi menurunkan berat badan patut dicoba.

Apnea juga cenderung lebih buruk saat tidur telentang, karena gravitasi membuat lidah lebih mungkin jatuh ke belakang jalan nafas dan untuk otot jalan nafas dan jaringan lain untuk runtuh dan menghalangi jalan nafas. Tidur miring dapat mengurangi frekuensi apnea.

Jika Anda mencari pilihan pengobatan yang kurang konvensional, Anda mungkin tertarik dengan penelitian yang diterbitkan pada tahun 2006: Peneliti Swiss menyarankan bahwa memainkan didgeridoo, seorang Aborigin instrumen, meningkatkan (tetapi tidak menyembuhkan) gejala apnea tidur. Meskipun penelitian ini cukup kecil dan diperlukan penyelidikan lebih lanjut, penelitian ini menunjukkan bahwa melatih saluran udara bagian atas dapat membantu meredakan apnea.

T: Saya menggunakan CPAP di malam hari, tetapi sulit tidur. Amankah meminum obat tidur?

J: Jika Anda menggunakan CPAP, mengonsumsi pil tidur ringan untuk mengatasi ketidaknyamanan masker dan membantu Anda tertidur adalah aman, selama Anda menyimpan maskernya di. Namun, jika Anda melepas masker — katakanlah, Anda bangun di tengah malam dan, karena Anda telah meminum pil tidur, Anda merasa pening dan secara tidak sengaja lupa untuk memasang kembali masker tersebut — apnea tidur Anda akan memburuk.

T: Saya telah menggunakan CPAP selama beberapa bulan dan menyadari bahwa mulut saya menjadi sangat kering. Apakah saya melakukan kesalahan?

J: Mulut kering adalah salah satu komplikasi paling umum dari penggunaan CPAP, dan biasanya karena kebocoran udara dari mulut dan ada dua cara perbaikan yang mudah. Yang pertama adalah meningkatkan kelembapan sistem CPAP Anda. Kebanyakan CPAP memiliki humidifier dengan berbagai tingkat (baik terpasang atau dijual terpisah), dan meningkatkan kelembapan biasanya berhasil. Anda juga dapat menggunakan tali dagu, yang dirancang untuk menahan mulut tertutup untuk mencegah udara keluar.

T: Biasanya saya menggunakan CPAP setiap malam, tetapi baru saja turun karena masuk angin. Haruskah saya terus menggunakan masker?

J: Jika Anda dapat menggunakan CPAP dan bernapas melalui hidung, masker tersebut mungkin baik untuk flu Anda karena udara yang panas dan lembab (diproduksi oleh opsional humidifier, dijual terpisah) mirip dengan vaporizer. Tetapi jika hidung Anda benar-benar tersumbat, CPAP tidak akan dapat bekerja dengan baik, jadi ada kemungkinan Anda tidak akan diobati. Namun, saya merekomendasikan pasien menggunakan CPAP melalui pilek, mungkin dengan obat dekongestan. Ini mungkin membantu meskipun hidung tersumbat. Jika tidak, tidak lebih buruk daripada tidak memakainya sama sekali.

T: Saya pernah ke mal dan melihat sebuah bantal diiklankan untuk menyembuhkan apnea tidur ringan dan mendengkur. Tapi harganya lebih dari seratus dolar! Apakah ini benar-benar berhasil?

J: Banyak dari bantal ini yang mendorong Anda untuk berbaring miring daripada terlentang, yang dapat memperbaiki gejala apnea tidur Anda. Secara keseluruhan, produk tanpa resep ini lebih efektif untuk mendengkur tetapi kurang efektif untuk apnea. Namun, cara kerjanya berbeda untuk setiap individu, dan selama apnea ringan Anda tidak memerlukan perhatian segera, tidak ada yang salah dengan mencobanya.

T: Saya sudah mencoba menggunakan CPAP selama berbulan-bulan sekarang dan itu sangat tidak nyaman. Apakah ada alternatif lain?

J: Ada beberapa cara untuk membuat CPAP lebih nyaman. Pertama, pastikan masker Anda pas. Ada banyak jenis yang tersedia dan setiap masker harus dipasang dengan benar ke wajah seseorang. Kedua, penting agar Anda menggunakan belajar menggunakan masker dengan benar. Pasien sering kali mencoba meredakan ketidaknyamanan masker dengan mengencangkan perangkat, yang justru membuatnya semakin parah. Mesin serupa, yang disebut perangkat tekanan saluran napas positif dua tingkat (BiPAP) dan tekanan saluran napas positif titrasi otomatis (APAP), mungkin membuat aliran udara lebih dapat ditoleransi.

CPAP adalah pengobatan yang paling efektif untuk apnea tidur, tetapi sekitar 25% pasien tidak dapat mentolerir perangkat. Jika seseorang telah mencoba menggunakannya dan benar-benar kehabisan akal, ada perawatan lain yang kurang dapat diandalkan. Perawatan bedah yang melibatkan pengangkatan jaringan dari belakang tenggorokan memiliki tingkat keberhasilan sekitar 30%. Ada juga alat bantu pernapasan oral yang membantu menjaga jalan napas tetap terbuka, ini direkomendasikan bagi mereka yang mengalami sleep apnea ringan.

Namun, kedua opsi tersebut memiliki tingkat keberhasilan yang rendah dan dengan kedua perawatan tersebut, Anda harus membayarnya sebelum Anda mengetahui apakah mereka bekerja. Ada banyak penelitian yang dilakukan di lapangan dan dalam beberapa tahun ke depan, kemungkinan akan ada perawatan lain yang tersedia. Tapi sampai sekarang, tidak ada pengobatan yang berhasil dan dapat diprediksi seperti CPAP.

T: Kedua orang tua saya menderita sleep apnea. Apakah itu turun-temurun? Dan adakah yang dapat saya lakukan untuk mencegah apnea tidur?

J: Jika Anda memiliki anggota keluarga dengan apnea tidur, Anda mungkin berisiko lebih tinggi. Hal yang sama berlaku untuk orang-orang dengan riwayat keluarga obesitas, karena itu merupakan faktor risiko yang sangat kuat untuk apnea tidur. Jika Anda memiliki riwayat salah satu kondisi dalam keluarga Anda, menjaga berat badan yang sehat sangat penting untuk mencegah komplikasi.

T: Saya kelebihan berat badan dan didiagnosis menderita sleep apnea tahun lalu. Sejak itu, berat saya turun 25 pon. Apakah ini akan menyembuhkan apnea tidur saya?

J: Tidak selalu, tapi sering. Jika Anda kelebihan berat badan, menurunkan berat badan sejauh ini merupakan pengobatan terbaik untuk apnea tidur. Dan meskipun itu tidak memperbaiki kondisi Anda, ada banyak manfaat kesehatan lain yang akan Anda peroleh yang membuat penurunan berat badan layak dilakukan.

Riwayat kesehatan seseorang perlu dipertimbangkan. Jika Anda kurus, tidak mendengkur, dan tidak menderita apnea — tetapi berat badan Anda bertambah 100 pon, mendengkur, dan menderita apnea — ada kemungkinan lebih tinggi Anda akan sembuh setelah menurunkan berat badan, dibandingkan dengan seseorang yang mengalami mendengkur sepanjang hidup mereka, baru-baru ini menjadi kelebihan berat badan, dan sekarang menderita apnea yang parah. Seseorang dengan kecenderungan apnea mungkin tidak terpengaruh oleh penurunan berat badan.

T: Saya telah mengonsumsi obat untuk hipertensi dan depresi, dan akhir-akhir ini, saya selalu merasa lelah. Mungkinkah ini sleep apnea?

J: Banyak obat tekanan darah dan depresi memiliki efek samping kelelahan dan kekurangan energi. Namun, orang yang mengalami sleep apnea sering kali mengalami hipertensi dan biasanya juga mengalami jenis kelelahan yang menyerupai depresi, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Perhatikan tanda dan gejala apnea tidur: dengkuran parah, asosiasi berat badan, dan terengah-engah serta tersedak saat tidur.

T: Saya wanita berusia 25 tahun, cukup sehat, dan saya tidak ' t mendengkur. Tapi aku terbangun di malam hari, terengah-engah. Mungkinkah ini sleep apnea?

J: Mungkin tidak. Wanita cenderung tidak mengalami apnea tidur, dan fakta bahwa Anda tidak mendengkur adalah pertanda baik — meskipun kami telah melihat orang-orang dengan apnea parah yang tidak mendengkur sama sekali. Terengah-engah juga bisa dikaitkan dengan asma, insomnia, atau kecemasan. Pada akhirnya, menjalani studi tidur semalam di pusat tidur adalah cara yang pasti untuk mendiagnosis apnea.

T: Dokter telinga, hidung, dan tenggorokan saya mengatakan dia dapat menyembuhkan apnea saya dengan operasi. Apa yang dapat saya harapkan, dan apakah ini pasti berhasil?

J: Dokter Anda melebih-lebihkan kasus ini. Meskipun operasi mungkin dapat menyembuhkan apnea tidur Anda, itu belum pasti. Tingkat keberhasilan berkisar antara 25% hingga 50%; Namun, mayoritas peneliti tidur kecewa karena angkanya tidak lebih tinggi. Meskipun demikian, sebagian besar operasi sleep apnea relatif aman dan merupakan prosedur jinak yang patut dipertimbangkan jika Anda putus asa dan benar-benar tidak ingin menggunakan CPAP. Pembedahan tidak dapat diubah, sementara tidak ada kerugian atau efek samping penggunaan CPAP. Rekomendasi saya adalah selalu mencoba CPAP terlebih dahulu dan kemudian menggunakan operasi sebagai pilihan terakhir.

T: Meskipun dengan mesin CPAP, saya masih tidak bisa tidur nyenyak dan selalu lelah sepanjang hari. Adakah obat yang dapat saya minum untuk membantu saya tetap waspada?

J: Pertama, tanyakan kepada spesialis tidur Anda untuk memastikan bahwa CPAP Anda berfungsi dengan baik; jika Anda menggunakan masker dengan benar, tidur Anda akan kembali normal. Jika Anda masih mengantuk di siang hari, ada beberapa obat yang dapat membantu, asalkan Anda rutin menggunakan CPAP dengan benar.

Provigil (nama generik modafinil) adalah obat pemicu terjaga yang mirip dengan kafein — namun, obat tidak boleh digunakan sebagai pengganti CPAP. Narkoba dapat menipu Anda untuk berpikir bahwa Anda telah sembuh sementara apnea Anda tetap tidak diobati.

T: T: Istri saya mengira saya mungkin menderita sleep apnea, tetapi saya tidak ingin pergi ke lab tidur untuk belajar . Adakah cara lain untuk mendiagnosis saya?

J: Tes tidur di rumah 'tanpa pengawasan' tersedia; mereka melibatkan penggunaan sistem pemantauan portabel yang Anda pakai saat Anda tidur di tempat tidur Anda sendiri. American Academy of Sleep Medicine memiliki pedoman ketat tentang siapa yang harus menggunakan tes di rumah, dan merekomendasikan bahwa jika Anda melakukan tes di rumah tanpa pengawasan, Anda melakukannya hanya dalam hubungannya dengan menemui spesialis tidur bersertifikat.

Seorang yang dihadiri Studi tidur semalam di pusat gangguan tidur masih merupakan metode pengujian standar, karena metode ini dapat mendeteksi semua tingkat apnea tidur bersama dengan banyak gangguan tidur lainnya — informasi yang tidak dapat Anda peroleh dari tes tidur di rumah. Bekerja sama dengan spesialis terlatih di sebuah klinik juga akan memastikan bahwa Anda menerima informasi paling mendetail tentang tidur Anda serta rencana perawatan tertentu.