Nasihat Ahli Charlene Gamaldo tentang Diagnosis dan Perawatan RLS

'Setelah Anda mulai kekurangan tidur, gejala RLS Anda mungkin akan bertambah.' (CHARLENE GAMALDO)

Charlene Gamaldo, MD, adalah asisten profesor neurologi di Johns Rumah Sakit Hopkins di Baltimore dan asisten direktur Pusat Gangguan Tidur Johns Hopkins.

T: Saya didiagnosis dengan sindrom kaki gelisah dua tahun lalu. Sekarang putri remaja saya mengatakan dia pikir dia juga memilikinya. Apakah dia cukup dewasa untuk mengidapnya atau hanya dalam pikirannya?

J: Restless Legs Syndrome (RLS) diketahui diturunkan dalam keluarga dan ada sesuatu yang disebut RLS onset dini, yaitu saat gejalanya muncul sebelum usia 40 tahun. Jika Anda mengembangkan RLS sejak dini, kemungkinan besar RLS tersebut disebabkan oleh faktor keturunan. Bahkan jika Anda tidak mengembangkan RLS sampai di kemudian hari, putri Anda masih mungkin mengidapnya juga. Sayangnya, orang yang terkena RLS saat mereka masih muda biasanya melihatnya semakin parah seiring bertambahnya usia.

T: Saya terkadang bangun dengan rasa nyeri di betis dan sakit saat memindahkannya. Bolehkah saya mendapatkan RLS?

J: Ada empat kriteria yang digunakan untuk menentukan apakah Anda menderita RLS: Anda pasti menderita sensasi kaki yang tidak nyaman yang terkait dengan dorongan yang sangat kuat untuk bergerak, mereka sembuh dengan istirahat, dan membaik dengan gerakan, dan mereka lebih buruk di malam hari. Hanya berdasarkan satu kriteria yang Anda jelaskan, sulit untuk mengatakannya. RLS adalah suatu kemungkinan, tetapi Anda juga bisa menderita kram di malam hari dan satu-satunya cara untuk mengetahuinya secara pasti adalah dengan menyelidiki lebih dalam dan menjawab empat pertanyaan tersebut.

T: Saya telah mengonsumsi agonis dopamin untuk RLS saya selama beberapa bulan sekarang, tapi saya mulai merasakan gejala saya kembali. Apakah saya perlu menaikkan dosis saya?

J: Anda tidak pernah ingin menambah obat Anda tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu; pengobatan selalu perlu dilakukan secara individual agar sesuai dengan pasien. Saat berbicara dengan dokter, Anda akan mengetahui apakah itu benar-benar RLS Anda yang beraksi lagi atau apakah Anda telah mengembangkan sesuatu yang lain selain RLS, seperti kram nokturnal.

Beberapa pasien akan mengalami sesuatu yang disebut augmentasi setelah minum obat RLS selama beberapa bulan atau tahun. Augmentasi adalah saat jenis obat tertentu berhenti bekerja dan gejala Anda mungkin kembali lebih buruk dari sebelumnya. Jika ini terjadi, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menghentikan pengobatan itu dan mencoba yang lain.

T: Setelah melihat cukup banyak keberhasilan dari resep dopamin saya, saya berhenti meminumnya setiap malam dan sekarang hanya ambillah saat saya merasakan gejala mulai muncul. Apakah saya perlu meminumnya setiap malam?

J: Sama sekali tidak. Agonis dopamin tidak memiliki nilai perlindungan — mereka hanya meredakan gejala saat Anda memilikinya. Beberapa data sebenarnya menunjukkan bahwa meminumnya lebih dari yang diperlukan dapat menyebabkan Anda mengembangkan toleransi terhadap obat.

Menemukan jadwal pengobatan yang sesuai untuk Anda memerlukan beberapa percobaan dan kesalahan. Diperlukan waktu sekitar dua jam dari waktu pemberian agar agonis dopamin menjadi efektif sepenuhnya, jadi menunggu untuk meminum pil Anda tepat di puncak gejala malam hari Anda seringkali terlambat untuk mulai bekerja. Jika Anda menemukan bahwa Anda memiliki episode yang sering ketika Anda tidak minum obat, cobalah untuk mengantisipasi waktu yang biasanya gejala mungkin mulai untuk waktu administrasi obat Anda secara optimal. Tentu saja, strategi ini paling baik didiskusikan dengan penyedia perawatan tidur Anda.

T: RLS saya biasanya terkendali ketika saya cukup banyak berolahraga atau bergerak sepanjang hari, tetapi lebih buruk pada hari-hari ketika Saya bergerak terlalu banyak atau terlalu sedikit. Adakah yang dapat saya lakukan untuk mengekang gejala pada hari-hari yang lebih banyak duduk atau sangat aktif?

J: Permulaan gejala RLS belum secara klinis dikaitkan dengan aktivitas siang hari — tetapi beberapa pasien merasakan bahwa olahraga di siang hari atau melakukan peregangan sebelum tidur membantu mengendalikan gejalanya. Pasien lain sebenarnya telah melaporkan bahwa olahraga ekstrim di siang hari tampaknya membuat RLS mereka lebih buruk di malam hari. Mungkin membantu untuk mencatat aktivitas dan gejala Anda, untuk melihat apakah ada kebiasaan siang hari yang tampaknya memiliki efek yang konsisten pada kaki Anda. Dan, jika Anda sering berolahraga, Anda harus berbicara dengan dokter dan mencoba menetapkan batasan untuk menghindari kelelahan.

T: Saya terlalu tertidur sehingga suami saya menolak untuk tidur. tempat tidur yang sama denganku. Tapi saya langsung tertidur, dan tidak pernah mengalami masalah saat saya bangun. Apakah RLS ini? Adakah cara untuk menghentikannya, demi pernikahan kita?

J: Jika Anda tidak memenuhi keempat kriteria tersebut, maka Anda tidak memiliki RLS. Menendang saja bukanlah RLS. Mungkin saja Anda telah mengembangkan hal lain seperti gerakan tungkai secara berkala, yang merupakan fenomena normal yang terjadi seiring bertambahnya usia atau sebagai efek samping dari obat-obatan tertentu atau kondisi medis lainnya. Jika tendangan itu benar-benar mengganggu suami Anda, sebaiknya bicarakan dengan dokter Anda.

T: Kaki saya tampak lebih gelisah di siang hari daripada di malam hari. Bisakah masalah saya menjadi sesuatu yang lebih serius daripada RLS?

J: Jika gejala Anda lebih buruk pada siang hari daripada pada malam hari, itu tidak sesuai dengan kriteria untuk RLS. Anda dan dokter Anda harus mempertimbangkan penyebab lain seperti kondisi neurologis, kondisi punggung, dan artritis.

T: Sejak saya hamil, saya mengembangkan keinginan aneh untuk bangun dan bergerak ketika saya mencoba untuk tidur. . Mungkinkah RLS? Apakah akan hilang?

J: Wanita hamil sangat umum mengembangkan RLS dan penelitian menunjukkan bahwa hal itu mungkin terkait dengan kekurangan zat besi yang berkembang selama kehamilan. Anda dapat berbicara dengan dokter Anda tentang mengonsumsi suplemen zat besi atau vitamin B12 untuk mengurangi gejala Anda. Dalam kebanyakan kasus, Anda dapat mengharapkan RLS menghilang saat Anda mendekati waktu pengiriman.

T: Saya memenuhi keempat kriteria untuk RLS tetapi gejala saya hanya keluar beberapa kali dalam sebulan. Mungkinkah itu RLS, dan haruskah saya meminum obat untuk itu?

J: Bisa pasti RLS. Tidak ada ukuran frekuensi atau intensitas yang memenuhi syarat RLS — yang penting adalah jika Anda memenuhi empat kriteria utama. Jika gejala Anda tidak memengaruhi kemampuan Anda untuk berfungsi sepanjang hari, mungkin tidak ada gunanya mendapatkan obat resep, dan sebagai gantinya mempertimbangkan pilihan perawatan di rumah. Namun, Anda masih dapat mendiskusikan pro dan kontra dengan dokter Anda.

T: Jika saya dapat membantu, saya lebih memilih mengonsumsi vitamin daripada obat resep untuk mengobati RLS saya. Apakah ini opsi yang memungkinkan? Berapa lama waktu yang dibutuhkan vitamin untuk mulai bekerja?

J: Dari pasien RLS primer, sekitar 20% sampai 30% di antaranya menderita karena masalah yang berhubungan dengan zat besi seperti anemia. Sekitar 10% dari mereka merasa lega hanya dengan mengonsumsi suplemen zat besi. Jumlah waktu yang diperlukan untuk melihat efek bervariasi pada tiap individu. Namun, bagi pasien yang tidak merespons dengan cukup cepat, kami dapat menyarankan suplemen zat besi sebanyak tiga dosis sehari serta pil vitamin C, yang akan membantu penyerapan zat besi.

T: Saya Telah mendapatkan hasil yang luar biasa dengan mengambil Requip. Apakah obat ini aman dikonsumsi seumur hidup saya?

J: Agonis dopamin telah beredar di pasaran selama sekitar 15 tahun dan pada awalnya digunakan sebagai obat Parkinson sebelum mendapat persetujuan FDA untuk penggunaan RLS. Meskipun demikian, telah diketahui aman selama 15 tahun penggunaan yang konsisten dan dokter tidak melihat ada yang dapat membantahnya.

T: Saya melihat iklan di TV dan mendiagnosis diri saya dengan RLS. Saya menelepon dokter saya, yang menerima kata-kata saya untuk itu dan menelepon dengan resep. Bukankah seharusnya dia melakukan beberapa tes terlebih dahulu atau setidaknya mengajukan beberapa pertanyaan?

J: Biasanya bukan ide yang baik untuk mendiagnosis seseorang melalui telepon, terutama dalam hal RLS. Ini diagnosis klinis seperti itu; Anda pasti ingin dokter Anda mengetahui nuansa gejala Anda. Pemeriksaan fisik juga akan membantunya menyingkirkan kondisi lain seperti neuropati atau masalah tulang belakang. Saya tidak akan merekomendasikan minum obat sampai Anda diperiksa secara langsung.

T: Jika saya tidur siang untuk mengganti tidur malam sebelumnya, apakah saya akan mengalami gejala RLS yang lebih buruk? malam di tempat tidur?

J: Pola sirkadian RLS tidak ada hubungannya dengan waktu Anda pergi tidur atau saat Anda mendapatkan jam tidur. Namun demikian, tergantung pada jumlah total jam. Begitu Anda mulai mengakumulasi kekurangan tidur, ada kemungkinan gejala RLS Anda akan meningkat. Jadi jika Anda tidur siang di siang hari, pastikan Anda bisa tidur malam itu. Jika tidak, jam-jam yang hilang itu akan memengaruhi Anda pada malam berikutnya.

T: Saya sering mengalami kesemutan di kaki saya ketika saya beristirahat. Bisakah saya memiliki RLS?

J: Mungkin, tapi mungkin ada penjelasan lain juga. Beberapa orang mengatakan RLS mereka hanya perasaan tidak nyaman namun beberapa mengatakan itu sangat menyakitkan. Menyakitkan atau tidak, kami mendapatkan keseluruhan deskripsi. RLS bukan tentang jenis rasa sakit yang Anda rasakan, melainkan tentang apakah Anda memenuhi keempat kriteria sindrom tersebut atau tidak.

T: Saya menggunakan Prozac untuk depresi. Akankah hal itu membuat RLS saya bertambah buruk?

J: Prozac adalah antidepresan SSRI, yang karena alasan yang tidak diketahui biasanya dikaitkan dengan peningkatan tendangan kaki di malam hari serta empat kriteria gejala yang diperlukan untuk diagnosis RLS. Satu-satunya antidepresan yang tidak diketahui memiliki efek samping ini adalah Wellbutrin. Haruskah Anda beralih? Terserah Anda dan dokter Anda untuk menemukan antidepresan yang tepat untuk Anda. Kabar baiknya adalah obat agonis Prozac dan dopamin baik untuk dicampur jika perlu.