Nasihat Ahli tentang Membayar untuk Terapi Bicara

(FOTOLIA / KESEHATAN) Kesulitan mendapatkan asuransi kesehatan untuk menanggung terapi bicara adalah masalah umum. 'Perusahaan asuransi menempatkan pasien dan psikoterapis dalam situasi sulit,' kata Frank H. Goldberg, PhD, ketua komite asuransi Asosiasi Psikologi Negara Bagian New York dan psikolog yang berpraktik di Manhattan dan di New Rochelle, NY

Pasien dalam tangkapan-22
Meskipun sebagian besar rencana asuransi menyediakan 20 sampai 30 kunjungan kesehatan mental tahunan dalam kontrak mereka dengan majikan, mereka mungkin menolak pertanggungan setelah kira-kira delapan sampai 10 kunjungan karena penentuan 'kebutuhan medis' mereka. Perusahaan biasanya meminta laporan perawatan rawat jalan, atau OTR, setelah beberapa kali kunjungan.

'Jika kami menyatakan di OTR bahwa pasien mengalami kemajuan, perusahaan dapat menolak pembayaran lebih lanjut karena pasien semakin membaik dan pengobatan tidak lagi menjadi 'kebutuhan medis'. Di sisi lain, jika kami melaporkan bahwa pasien membuat sedikit kemajuan, perusahaan sering menyangkal perawatan tambahan karena tampaknya tidak ada gunanya, 'kata Goldberg. Konsep 'kebutuhan medis' sangat menjengkelkan bagi pasien dan terapis karena perusahaan asuransi kesehatan dapat mendefinisikannya sesuka mereka, dan definisi tersebut sering berubah dari tahun ke tahun.

Jika perusahaan asuransi tidak mau mengotorisasi pembayaran untuk layanan atau sesi terapi yang menurut Anda dan terapis Anda butuhkan, terapis Anda secara etis wajib menghubungi perusahaan asuransi atas nama Anda. Orang pertama yang berbicara dengan terapis biasanya adalah peninjau pemanfaatan atau koordinator perawatan. Orang ini biasanya tidak memiliki pelatihan kesehatan mental khusus dan kemungkinan besar tidak akan banyak membantu. Penyedia layanan kesehatan Anda harus meminta untuk berbicara dengan supervisor orang tersebut yang seharusnya 'seperti profesional', atau psikolog atau dokter lain.

Halaman Berikutnya: Cara mengajukan banding untuk perlindungan kesehatan mental Berbagi Pilihan Saham Dengan Anda Menyusut? Time to End Therapy

Mungkin sudah waktunya untuk mengakhiri ketika Anda berdua mulai menonton jam Baca selengkapnyaLebih lanjut tentang terapi bicara

Cara mengajukan liputan kesehatan mental
Jika permintaan layanan masih ditolak, Anda memiliki hak untuk mengajukan banding. Tapi dengarkan baik-baik: Menurut Komite Penasihat Hukum Kesehatan Mental, kelompok advokasi yang didanai negara yang berbasis di Boston, Mass., Terapis Anda harus memberi tahu peninjau pemanfaatan dan dokter perusahaan asuransi bahwa dia tidak akan menerima penolakan layanan atau pengurangan layanan.

Jika terapis Anda tidak memaksakan semua persyaratan permintaan awal, Anda tidak akan menerima penolakan, dan Anda tidak memiliki dasar untuk mengajukan banding. Panggilan telepon ke peninjau dan dokter bukan bagian dari proses banding. Anda harus mendapatkan pemberitahuan penolakan sebelum Anda dapat memulai banding.

Setelah Anda mendapatkan pemberitahuan penolakan, Anda harus mengajukan banding secara tertulis kepada firma asuransi. Sertakan nama dan nomor polis Anda, informasi rinci tentang layanan yang diminta terapis Anda, tanggal pasti layanan tersebut diminta, dan alasan menurut Anda perusahaan asuransi harus membalikkan penolakannya.

Jika Anda membayar saku?
Jika Anda mampu membelinya, perawatan Anda dapat dilanjutkan selama proses ini. Jika banding ditolak, Anda dapat melanjutkan perawatan dengan terapis Anda, dan Anda berdua menegosiasikan biayanya. Goldberg mencatat bahwa terapis tidak dapat menagih Anda lebih dari apa yang perusahaan asuransi Anda bayarkan jika sesi yang disetujui telah digunakan.

Dengan kata lain, jika perusahaan asuransi membayar $ 50 kunjungan dan Anda menghasilkan $ 20 co -pembayaran, Anda sekarang akan membayar seluruh $ 70. Terapis di pusat kesehatan mental komunitas dapat mengenakan biaya mulai dari $ 5 hingga $ 50 per jam, tergantung pada pendapatan Anda dan biaya medis lainnya jika Anda tidak ditanggung oleh asuransi.

Biaya klinik swasta berkisar antara $ 50 hingga $ 100 , dan terapis pribadi biasanya mengenakan biaya $ 60 hingga $ 125 per jam. Berharap untuk membayar tarif per jam yang lebih tinggi untuk psikiater atau psikolog daripada untuk pekerja sosial, perawat psikiatri, atau konselor.