Pilihan Perawatan Endometriosis Yang Harus Diketahui Setiap Pasien

Endometriosis memengaruhi sekitar satu dari 10 wanita di seluruh dunia dan dapat menyebabkan kemandulan, nyeri hebat yang mengganggu sekolah atau pekerjaan, dan nyeri saat buang air kecil, buang air besar, atau seks.

Wanita yang telah didiagnosis dengan endometriosis — ketika jaringan yang melapisi bagian dalam rahim tumbuh di tempat lain — memiliki beberapa perawatan potensial untuk dipertimbangkan. Namun karena banyak di antaranya merupakan pengobatan jangka pendek, mereka mungkin mencoba beberapa di antaranya sepanjang hidup mereka.

Apa pun pengobatan endometriosis yang Anda pilih terlebih dahulu, sebaiknya Anda mengumpulkan tim untuk membantu menangani kondisi tersebut, kata Sanjay Agarwal, MD, direktur Pusat Penelitian dan Perawatan Endometriosis di Universitas California, San Diego. Di sana, dia mengumpulkan ahli gizi, spesialis nyeri, psikolog, dan bahkan ahli akupunktur untuk membantu wanita mengatasi endometriosis dari setiap sudut yang memungkinkan.

“Endometriosis adalah penyakit yang kompleks, dan tidak ada dari kita yang memiliki semua keterampilan diperlukan untuk merawat wanita dengan endometriosis secara komprehensif, ”Dr. Agarwal memberitahu Kesehatan.

Beberapa wanita dengan kasus yang sangat ringan mungkin dapat mengatasi nyeri endometriosisnya dengan pengobatan alami seperti mengadopsi diet anti-inflamasi, yang melibatkan belajar menghindari makanan yang dapat memperburuk gejala mereka. Mereka mungkin juga berhasil dengan perawatan alternatif atau komplementer, seperti akupunktur, mindfulness, dan terapi psikologis.

Namun wanita dengan nyeri sedang atau parah memiliki rangkaian pilihan pengobatan yang berbeda untuk dipertimbangkan. Bergantung pada tingkat keparahan rasa sakitnya, dan pengaruhnya terhadap kehidupan sehari-hari, mereka mungkin ingin mempertimbangkan berbagai pengobatan dan prosedur bedah.

Dr. Agarwal memeringkat kategori pengobatan endometriosis yang luas ini dari yang paling kecil hingga yang paling invasif.

Dalam beberapa kasus, endometriosis sangat ringan sehingga pil KB yang sederhana dapat meredakan gejala. Faktanya, resep untuk pil mungkin hal pertama yang disarankan dokter kepada pasien, kata Dr. Agarwal.

Karena endometriosis didorong oleh kadar estrogen, pil KB mengendalikan penyakit dengan menjaga hormon stabil.

Tidak ada penelitian berkualitas tinggi yang menunjukkan berapa banyak wanita yang dapat meredakan gejala endometriosis dengan pil, tetapi obatnya sendiri murah, relatif aman dengan sedikit efek samping, dan dapat membantu persentase wanita, Dr. Agarwal mengatakan.

Inilah alasan mengapa organisasi seperti American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) merekomendasikan pil KB sebagai yang pertama pengobatan lini untuk nyeri endometriosis yang tidak dapat dikontrol dengan obat pereda nyeri yang dijual bebas seperti Motrin atau Advil.

Pilihan kontrasepsi lainnya termasuk suntikan KB, yang membantu meredakan nyeri dengan menekan ovulasi dan penipisan lapisan endometrium. Namun, dibandingkan dengan pil KB, beberapa wanita mungkin merasa pil KB menyebabkan lebih banyak masalah mood, penambahan berat badan, dan bercak tidak teratur, kata Dr. Agarwal.

“Tidak ada penelitian luar biasa yang menilai pil KB , tetapi mereka tampaknya berhasil untuk sebagian besar wanita, ”katanya. “Jika tidak berhasil, kita harus menggunakan obat yang lebih agresif, dan mereka harus mempertimbangkan operasi.”

Jika pil KB tidak berhasil, wanita dapat terus mengeksplorasi perawatan endometriosis yang lebih intens atau invasif untuk mencoba mengurangi rasa sakitnya.

Orilissa, obat endometriosis baru pertama yang mendapatkan persetujuan FDA dalam lebih dari 10 tahun, adalah pil yang tersedia dalam dua dosis berbeda untuk mengobati nyeri sedang atau parah. Ini adalah antagonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH), yang berarti ia terikat dengan reseptor hormon untuk mengurangi produksi estrogen dan progesteron tubuh. Ini, pada gilirannya, mengurangi rasa sakit.

Efek samping obat yang paling umum adalah hal-hal seperti hot flashes, sakit kepala, dan insomnia. Tetapi Orilissa juga dapat memiliki beberapa efek samping yang serius bagi sebagian kecil wanita, termasuk kehilangan kepadatan tulang dan lebih tingginya insiden pikiran dan perilaku untuk bunuh diri, terutama pada wanita yang memiliki riwayat depresi.

Namun Dr. Agarwal didorong oleh persetujuannya karena tersedia dalam dua dosis berbeda dan karena cara penyampaiannya. “Ini adalah pil, jadi jika Anda tidak menyukainya, Anda dapat menghentikannya dengan mudah,” katanya.

Lalu ada GnRH agonis yang disetujui FDA untuk endometriosis, yang bekerja dengan memberi tahu kelenjar pituitari untuk berhenti memproduksi hormon yang merangsang produksi estrogen di ovarium. Contoh endometriosis yang paling terkenal adalah Lupron, yang diberikan melalui suntikan. Suntikan ini menekan estrogen untuk menghentikan pembentukan lesi endometrium, tetapi dapat menyebabkan efek samping yang mirip dengan Orilissa.

Untuk mengurangi efek samping tersebut, wanita juga dapat diinstruksikan untuk "menambahkan kembali" sejumlah kecil hormon yang diblokir tersebut dalam dalam bentuk pil progesteron atau estrogen harian.

Danazol (nama generiknya) adalah obat pertama yang disetujui oleh FDA untuk endometriosis. Obat ini banyak digunakan saat pertama kali diperkenalkan pada tahun 1970-an, tetapi obat ini tidak lagi disukai di sebagian besar dunia Barat.

Ini karena obat tersebut bekerja dengan memperkenalkan hormon pria pada tingkat yang lebih tinggi, atau androgen, di dalam tubuh, dalam upaya menurunkan kadar estrogen. Bagi banyak wanita, efek samping obat ini termasuk bertambahnya rambut di tubuh, suara yang lebih dalam, payudara menyusut, dan jerawat.

"Di zaman sekarang ini, kami jarang menggunakan danazol," kata Dr. Agarwal, yang menyebut obat tersebut sebagai "cukup invasif".

Beberapa wanita dengan endometriosis diresepkan opioid — obat penghilang rasa sakit yang kuat dan berpotensi membuat ketagihan — untuk mengatasi rasa sakit kronis atau nyeri setelah operasi untuk kondisi tersebut.

Namun selain periode pasca operasi yang singkat, dokter sekarang menjadi lebih waspada dalam meresepkan opioid untuk pasien dalam jangka panjang, apa pun kondisinya. Pada tahun 2017, diperkirakan 1,7 juta orang Amerika memiliki gangguan penggunaan zat terkait dengan resep opioid, sementara 47.000 meninggal karena overdosis opioid, menurut National Institute of Drug Abuse.

Para ahli mengatakan bahwa cara terbaik untuk mengurangi ketergantungan pada opioid tidak pernah memulainya sejak awal, itulah sebabnya dokter mulai mengurangi resep opioid mereka.

Bagi sebagian wanita, obat mungkin tidak membantu meredakan nyeri atau kram, bahkan setelah mencoba beberapa jenis yang berbeda. Obat-obatan juga tidak dapat membalikkan kerusakan yang telah disebabkan oleh endometriosis jangka panjang yang tidak diobati, seperti adhesi atau jaringan parut.

Dan terakhir, meskipun obat kurang invasif daripada operasi, obat tersebut tidak sesuai untuk wanita yang mencoba untuk hamil, kata Hugh Taylor, MD, wakil presiden ASRM dan ketua ilmu kebidanan, ginekologi, dan reproduksi di Yale School of Medicine.

“Saya akan merekomendasikan operasi untuk mereka yang tidak merespons. untuk uji coba setidaknya dua obat — jangan menyerah jika obat pertama tidak berhasil, ”kata Dr. Taylor, yang menggunakan terapi medis dan pembedahan untuk membantu mengobati endometriosis pada pasiennya. “Pembedahan cocok sebagai 'lini pertama' pada seseorang yang ingin segera hamil atau yang tidak dapat menggunakan obat.”

Umumnya, ahli bedah akan melakukan laparoskopi untuk mengobati endometriosis dengan pembedahan. Mereka membuat sayatan kecil di perut untuk memasukkan laparoskop, alat tipis dan panjang yang menerangi perut. Dari sana, mereka memasukkan alat lain yang akan membantu mereka mengangkat implan endometrium yang mungkin melapisi dinding perut atau berada di permukaan organ lain.

Mereka juga dapat mengangkat endometrioma, yang merupakan kista endometrium pada ovarium, dan dalam beberapa kasus memotong adhesi, atau jaringan parut, yang mungkin terbentuk karena kondisi tersebut. Akhirnya, beberapa wanita mungkin memutuskan untuk mengangkat organ seperti ovarium atau rahim.

Dr. Taylor menyarankan wanita yang sedang mempertimbangkan operasi untuk memilih ahli bedah yang juga ahli endometriosis dan yang bekerja sebagai bagian dari tim multidisiplin. “Pusat yang paling komprehensif dapat bekerja dengan para ahli dari spesialisasi lain, seperti ahli bedah gastrointestinal, bila diperlukan,” katanya.

Setelah operasi, wanita dapat meredakan nyeri atau pendarahan hebat, tetapi gejalanya bisa datang kembali tanpa perawatan medis jangka panjang untuk mencegah endometriosis berulang, kata Dr. Taylor.

Meskipun tokoh-tokoh terkemuka di Hollywood dan media meningkatkan kesadaran tentang endometriosis, masih terlalu banyak wanita yang hidup dengan rasa sakit bertahun-tahun sebelum mendapatkan diagnosis formal, Dr. Agarwal mengatakan.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita dapat mengalami antara tiga hingga 11 tahun antara awal nyeri dan diagnosis endometriosis. Ini, sebagian, karena dokter pada awalnya menunggu untuk memastikan diagnosis dengan pembedahan. Hal ini perlahan berubah, kata para ahli, tetapi kesadaran yang lebih besar tentang endometriosis dan gejalanya masih dibutuhkan baik oleh dokter maupun masyarakat umum.

“Memburuknya kram menstruasi sering kali merupakan pertanda pertama,” kata Dr. Taylor. “Jika kram cukup parah sehingga Anda tidak masuk kerja atau sekolah, itu hampir selalu merupakan endometriosis.”

“Kami tidak selalu membutuhkan operasi,” tambah Dr. Agarwal. “Mari kita lanjutkan pengobatannya.”