Mitos dan Fakta Dr. Robert Rosenson Tentang Kolesterol

Saat gen kita berkembang, faktor risiko kita untuk kolesterol LDL tinggi meningkat. (ROBERT ROSENSON)

Robert S. Rosenson, MD, adalah direktur penelitian gangguan lipoprotein dan aterosklerosis klinis di University of Michigan di Ann Arbor.

T: Apakah angka 'kolesterol total' yang dikatakan dokter saya sudah usang, atau apakah masih ada nilainya?

J: Ini memiliki relevansi karena, biasanya, semakin tinggi kolesterol, semakin tinggi kolesterol jahat — tetapi bisa juga semakin tinggi kolesterol baik. Dan itulah mengapa kami fokus pada kolesterol HDL dan LDL. Dengan berfokus pada kolesterol total, orang sering kali disesatkan tentang risikonya menjadi terlalu tinggi atau terlalu rendah. Seseorang dapat memiliki kolesterol total 175 dan kolesterol HDL 25 dan memiliki risiko yang sangat tinggi untuk kejadian kardiovaskular. Sebaliknya, seseorang dapat memiliki kolesterol total 240 dan kolesterol HDL 65 dan tidak mengalami peningkatan risiko. Jadi komponen penyusun kolesterol totallah yang penting.

T: Pemikiran tentang kolesterol telah berubah dengan cepat dalam beberapa tahun terakhir. Apakah itu terhenti, atau kemungkinan besar akan terus berkembang?

J: Orang-orang salah paham dengan konsep kolesterol. Kolesterol adalah lemak yang mudah diukur secara analitik. Tetapi kolesterol dibawa dalam lipoprotein, dan lipoprotein adalah yang berkontribusi pada aterosklerosis. Jadi kita perlu mulai berpikir tentang lipoprotein, dan terapi yang mengubah lipoprotein, bukan hanya kolesterol yang dibawa dalam lipoprotein.

Ini sangat relevan karena individu yang mengalami obesitas dan resisten insulin — seperti mereka yang mengidap sindrom metabolik atau diabetes tipe 2 — tidak memiliki peningkatan kadar kolesterol LDL tetapi mereka memiliki peningkatan jumlah partikel LDL yang menempatkan mereka pada peningkatan risiko yang substansial untuk kejadian kardiovaskular. Jadi di sinilah terminologi perlu diubah dari konsep kolesterol menjadi konsep lipoprotein.

T: Apakah lipoprotein lebih sulit untuk diuji?

J: Memang, tetapi alat komersial tersedia untuk mengukur lipoprotein atau apolipoprotein, protein utama pada partikel. Tes apolipoprotein tersedia di semua laboratorium rumah sakit. Subkelas lipoprotein dapat diukur melalui tiga metodologi: resonansi magnetik inti, sentrifugasi ultrasentrifugasi, dan elektroforesis gel gradien.

T: Bagaimana dengan trigliserida?

J: Trigliserida telah muncul sebagai risiko independen yang signifikan prediktor penyakit jantung koroner (CAD). Ada meta-analisis besar dari 263.000 orang yang menunjukkan bahwa trigliserida tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian CAD 1,72 kali lipat. Kolesterol LDL sekitar 1,8-2,0, jadi peningkatan trigliserida tidak jauh di belakang kolesterol LDL. Trigliserida tinggi sering mendahului atau mendahului perkembangan diabetes tipe 2 dan sering menjadi prediktor CAD.

Halaman Berikutnya: Haruskah Anda mengkhawatirkan penyakit jantung?

T: Apakah penderita high Kolesterol LDL umumnya memiliki faktor risiko lain untuk penyakit jantung?

J: Ya, seringkali terjadi tumpang tindih. Anda dapat memiliki riwayat keluarga dan kelainan genetik LDL tinggi; Anda bisa menjadi gemuk dan memiliki kolesterol LDL yang tinggi. Sekitar setengah dari orang dengan tekanan darah tinggi memiliki kolesterol LDL tinggi atau kelainan lipid lainnya (seperti trigliserida tinggi atau kolesterol HDL rendah). Merokok tidak terkait dengan kolesterol LDL, tetapi dikaitkan dengan tingkat kolesterol HDL yang rendah, yang mungkin menjadi salah satu mekanisme utama yang memediasi toksisitas kardiovaskular.

T: Selain riwayat keluarga, apa adalah beberapa mekanisme terpenting yang menyebabkan kolesterol LDL tinggi?

J: Kelebihan berat badan, asupan lemak trans, komposisi makanan. Itu adalah mekanisme utamanya.

T: Apakah diet secara umum lebih penting daripada riwayat keluarga?

J: Tidak. Riwayat keluarga sangat penting, dan respons terhadap diet mungkin berdasarkan genetik kontrol. Penelitian baru menunjukkan bahwa gen kita berevolusi saat kita menjadi lebih industri. Saat kita makan lebih banyak makanan olahan, berat badan bertambah dan faktor risiko menjadi lebih buruk. Jadi itu menjadi target yang bergerak, tetapi gen itu sangat penting.

T: Akhir-akhir ini banyak perhatian ditempatkan pada kepentingan relatif peradangan dibandingkan kolesterol. Apakah peradangan berpotensi menjadi faktor risiko yang lebih penting?

J: Aterosklerosis adalah lipid dan peradangan — keduanya. Ini bukan salah satunya. Jadi saya tidak berpikir kita bisa memisahkan mereka. Anda dapat membedah sebuah plak, dan Anda akan menemukan bahwa ada kolesterol di dalamnya, yang berasal dari lipoprotein, dan memiliki sel-sel inflamasi di dalamnya. Keduanya penting.

Halaman Berikutnya: Haruskah Anda menggunakan statin?

T: Pasien seperti apa yang merupakan kandidat yang baik untuk obat statin penurun kolesterol?

J: Siapapun yang telah menderita penyakit kardiovaskular diberikan statin. Ini terbukti mengurangi kejadian kardiovaskular terlepas dari masuknya kadar kolesterol LDL. Kami menargetkan terapi berdasarkan seberapa tinggi risiko individu tersebut.

Bagi orang yang bebas dari penyakit kardiovaskular, memulai terapi bergantung pada posisi kadar kolesterol LDL dalam kaitannya dengan profil kardiovaskular mereka secara keseluruhan. Untuk orang-orang yang berisiko paling rendah, kami melakukan intervensi pada tingkat kolesterol LDL yang lebih tinggi. Bagi orang yang berada pada risiko tertinggi, kami mengintervensi bila kolesterol LDL lebih rendah. Anda mencocokkan intensitas terapi tidak hanya berdasarkan kolesterol — bukan dalam kehampaan — tetapi dalam konteks faktor risiko lainnya.

T: Apakah menurut Anda banyak pasien tidak mengonsumsi obat statin?

J: Menurut saya kepatuhan terhadap statin tidak ada bedanya dengan obat lain yang menangani kondisi asimtomatik, seperti tekanan darah. Dalam terapi pencegahan, orang perlu memahami betapa pentingnya minum obat secara teratur.

Kami menangani hal ini sepanjang waktu. Misalnya, jika seseorang yang mengalami gagal jantung tidak meminum pil airnya, dia akan merasa sesak napas — ini akan menjadi sinyal yang sangat jelas. Tetapi ketika kita menangani kondisi seperti kolesterol tinggi, kepatuhannya berkurang karena tidak menunjukkan gejala.

T: Apakah pasien dapat menghentikan terapi statin dengan mudah begitu mereka mulai?

J: Jika Anda berhenti obat, kolesterol Anda akan kembali ke awal setelah waktu yang sangat singkat, sekitar empat sampai enam minggu. Intinya adalah Anda mendapatkan statin jika risiko dan kolesterol LDL Anda cukup tinggi. Dan kita harus memikirkan risiko seumur hidup penyakit kardiovaskular. Faktanya, penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di masyarakat industri. Orang dengan kolesterol LDL tinggi yang terus-menerus harus berharap untuk menjalani statin seumur hidup — kecuali jika seseorang yang pola makannya buruk dan tidak memiliki motivasi, dan sekarang mereka memiliki motivasi untuk mengubah pola makan dan menurunkan berat badan. Jika ada perubahan gaya hidup terapeutik, Anda selalu dapat mengevaluasi kembali.

T: Bagaimana ketersediaan obat generik mengubah terapi statin?

J: Model yang mengevaluasi penggunaan statin pada orang dengan kolesterol tinggi didasarkan pada saat statin tidak bersifat generik. Karena sekarang kita memiliki obat-obatan yang lebih murah, kita harus menggunakan statin lebih sering, tidak lebih jarang, karena beban penyakit jantung sangat tinggi di masyarakat industri.