Rencana Perawatan COVID-19 Donald Trump: Apa yang Perlu Diketahui Tentang Pengobatan Presiden

Ketika Presiden Donald Trump pertama kali mengungkapkan bahwa dia dan Ibu Negara Melania Trump didiagnosis COVID-19 pada hari Jumat, 2 Oktober, tidak jelas seberapa parah penyakitnya. Sekarang, empat hari setelah didiagnosis — tiga di antaranya dihabiskan di Pusat Medis Militer Nasional Walter Reed — kami mempelajari lebih lanjut tentang tindakan yang telah diambil untuk merawat presiden ke-45 tersebut.

Pada Jumat sore, dokter presiden, Sean Conley, DO, mengirim memo kepada Sekretaris Pers Gedung Putih Kayleigh McEnany mengungkapkan bahwa presiden menerima dosis 'koktail antibodi poliklonal' dari pembuat obat Regeneron (pada kenyataannya, pengobatan Regeneron adalah dua antibodi monoklonal, tetapi lebih dari itu kemudian). Dalam pernyataan yang sama, Dr. Conley menambahkan bahwa presiden juga mengonsumsi zinc, vitamin D, famotidine, melatonin, dan aspirin harian.

Tak lama setelah memo itu, pada Jumat malam, Dr. Conley mencatat bahwa presiden telah dirawat di Walter Reed, di mana dia memulai terapi remdesivir. Pada hari Minggu, dokter Presiden Trump memberi tahu publik sekali lagi bahwa ia memulai pengobatan lain: deksametason.

Sejauh yang kami tahu, itu membuat jumlah total obat dan suplemen yang saat ini dikonsumsi atau telah dikonsumsi Presiden Trump untuk mengobati COVID-19 hingga 8: Koktail antibodi regeneron, famotidine, remdesivir, deksametason, seng, vitamin D, melatonin, dan aspirin harian.

Sepertinya banyak — cukup untuk membuat dokter tidak peduli secara langsung karena Trump mengkhawatirkan status kesehatannya. 'Tiba-tiba, mereka melemparkan bak cuci piring ke arahnya, "kata Thomas McGinn, MD, kepala dokter di Northwell Health, baru-baru ini kepada The New York Times. “Ini menimbulkan pertanyaan: Apakah dia lebih sakit dari yang kita dengar, atau apakah mereka terlalu agresif karena dia adalah presiden, dengan cara yang berpotensi membahayakan?”

Beberapa dokter, menurut NYT, bahkan telah menyarankan bahwa Trump sendiri yang mendiktekan perawatannya sendiri dan menuntut perawatan intens ini — sebuah pola yang dikenal sebagai sindrom VIP, yang menggambarkan situasi di mana tokoh-tokoh terkemuka (seperti Presiden Amerika Serikat) benar-benar menerima perawatan medis yang buruk karena dokter baik 'terlalu bersemangat dalam merawat mereka — atau terlalu mudah tunduk pada instruksi mereka.'

Inilah yang kami ketahui tentang perawatan yang digunakan dalam penyembuhannya, sejauh ini.

Perusahaan farmasi Regeneron's koktail antibodi — secara teknis dikenal sebagai REGN-COV2 — adalah sepasang dua antibodi monoklonal yang digunakan untuk membantu menghasilkan respons imun terhadap COVID-19.

Antibodi monoklonal pada dasarnya adalah antibodi buatan yang bertindak seperti antibodi manusia dalam sistem kekebalan tubuh, dan mereka telah digunakan untuk mengobati manusia y berbagai penyakit, termasuk jenis kanker tertentu, menurut American Cancer Society.

Berkenaan dengan koktail antibodi Regeneron secara khusus, 'uji coba fase 1/2/3' menemukan bahwa obat tersebut 'mengurangi viral load dan waktu untuk meringankan gejala pada pasien yang tidak dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, 'menurut siaran pers oleh Regeneron.

Yang paling menonjol, menurut siaran pers, adalah dampak REGN-COV2 pada mereka yang tidak mampu menghasilkan respons imun yang cukup efektif sendiri. `` Manfaat pengobatan terbesar adalah pada pasien yang belum meningkatkan respons imun efektif mereka sendiri, menunjukkan bahwa REGN-COV2 dapat memberikan pengganti terapeutik untuk respons imun yang terjadi secara alami, '' George D.Yancopoulos, MD, PhD, Presiden dan Kepala Ilmiah Petugas Regeneron, mengatakan dalam siaran persnya.

Dilaporkan bahwa presiden menerima satu kali dosis REGN-COV2 8 gram — satu-satunya dosis yang terbukti memiliki efek signifikan terhadap COVID-19 —Di bawah permintaan penggunaan yang penuh kasih, menurut CBS News. Berdasarkan permintaan tersebut, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengizinkan pasien dengan 'kondisi yang mengancam jiwa atau penyakit atau kondisi serius' untuk menerima produk medis yang diteliti 'untuk perawatan di luar uji klinis ketika tidak ada terapi alternatif yang sebanding atau memuaskan. tersedia pilihan. '

Beberapa hal harus diperhatikan: Data seputar koktail antibodi REGN-COV2 Regeneron masih pendahuluan dengan hasil lebih lanjut akan dipublikasikan di kemudian hari. Studi tunggal yang menunjukkan kemanjuran pada pasien positif COVID-19 yang tidak dirawat di rumah sakit juga merupakan bagian dari kelompok penelitian yang lebih besar yang menganalisis REGN-COV2 untuk pengobatan pasien yang dirawat di rumah sakit, dan untuk pencegahan infeksi pada orang yang telah terpapar COVID- 19 pasien. Namun menurut siaran pers Regeneron, peneliti mereka 'sangat terdorong' oleh uji coba yang sedang berlangsung untuk terapi eksperimental.

Famotidine — tersedia dalam resep dan variasi over-the-counter — adalah bahan aktif dalam Pepcid, obat mulas yang populer. Perpustakaan Kedokteran Nasional AS menambahkan bahwa obat tersebut terutama digunakan untuk mengobati maag, penyakit gastroesophageal reflux, dan kondisi lain di mana lambung memproduksi terlalu banyak asam.

Tidak jelas mengapa tepatnya presiden menggunakan famotidine — itu hanya disebutkan secara singkat dalam memo pertama Dr. Conley. Sangat mungkin bahwa dia menggunakan obat tersebut hanya untuk tujuan sakit maag, tetapi perlu dicatat bahwa, selain untuk mengurangi jumlah asam di perut, obat tersebut juga telah diteliti sebagai pengobatan potensial untuk COVID-19.

Kembali pada bulan April, Northwell Health di New York City mulai 'diam-diam' menguji efek obat mulas pada virus corona. Kevin Tracey, MD, presiden Feinstein Institutes for Medical Research di Northwell Health, yang bertanggung jawab atas penelitian rumah sakit, mengatakan kepada Science bahwa data awal dari Tiongkok menunjukkan mereka yang berusia di atas 80 tahun yang selamat dari COVID-19 ditemukan telah mengambil obat mulas. Hal ini mendorong AS untuk melihat potensi famotidine sebagai pengobatan COVID-19.

Pemikiran di sini, kata Dr. Tracey, adalah bahwa famotidine, sebagai penghambat reseptor histamin, disusun sedemikian rupa sehingga dapat mencegah virus corona dari replikasi. 'Tidaklah intuitif untuk berpikir bahwa famotidine akan menjadi pengobatan yang berhasil untuk pasien COVID-19, "Abraham Khan, MD, direktur Pusat Penyakit Esofagus di NYU Langone Health, sebelumnya mengatakan kepada Kesehatan . Juga diperkirakan bahwa antagonisme famotidine dari reseptor histamin-2 — yang membatasi respons histamin tubuh — dapat mengurangi hasil yang lebih serius.

Sejak April, lebih banyak penelitian telah diterbitkan tentang efek potensial famotidine pada COVID-19, termasuk sebuah laporan Agustus di American Journal of Gastroenterology yang menemukan famotidine 'secara signifikan terkait dengan penurunan kematian dan baik kematian atau intubasi' di antara mereka yang diobati dengan famotidine versus mereka yang tidak. Studi lain di Rumah Sakit Hartford juga menemukan bahwa pasien dengan COVID-19 yang mengonsumsi Pepcid memiliki kemungkinan 45% lebih kecil untuk meninggal di rumah sakit, 48% lebih kecil kemungkinannya untuk membutuhkan bantuan pernapasan dari ventilator, dan juga cenderung tidak memiliki kombinasi hasil yang merugikan yang menyebabkan kematian.

McNeil Consumer Pharmaceuticals Co., pembuat Pepcid, bagaimanapun, menyatakan bahwa Pepcid tidak diindikasikan untuk pengobatan atau pencegahan COVID-19, dan bahwa studi klinis apa pun yang mengamati famotidine telah mengamati obat generik dalam bentuk IV — bukan obat bebas.

Remdesivir, dijual dengan nama merek Veklury, adalah obat antivirus — diberikan melalui suntikan — yang dikembangkan oleh Gilead Sciences, sebuah perusahaan biofarmasi . Obat tersebut awalnya gagal dalam uji coba melawan virus Ebola, tetapi telah digunakan kembali sebagai pengobatan untuk COVID-19.

Pada bulan Mei, FDA mengeluarkan otorisasi penggunaan darurat (EUA) untuk remdesivir pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit. dan pasien anak-anak dengan COVID-19 yang parah — tetapi pada bulan Agustus, FDA mengendurkan dan mengizinkan obat tersebut digunakan untuk semua pasien dewasa dan anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan dugaan atau dikonfirmasi COVID-19, terlepas dari tingkat keparahan penyakit mereka.

Pada bulan April, Anthony Fauci, MD, direktur Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular (NIAID), mengatakan kepada NBC News bahwa obat tersebut “memiliki efek yang jelas, signifikan, dan positif dalam mempersingkat waktu pemulihan, “Menambahkan bahwa obat tersebut pada dasarnya bekerja dengan 'memblokir' virus. Dia mengungkapkan bahwa dalam penelitian internasional berskala besar, pasien yang memakai remdesivir membutuhkan rata-rata 11 hari untuk pulih dari COVID-19, dibandingkan dengan 15 hari untuk mereka yang menerima plasebo dalam penelitian.

FDA baru-baru ini keputusan untuk mengurangi pembatasan remdesivir datang setelah analisis data tambahan mereka tentang obat dari dua uji klinis acak dan terkontrol. Yang pertama, dilakukan oleh National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), menemukan bahwa, dari 1.062 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 ringan, sedang dan berat — sekitar setengah yang menerima remdesivir dan setengah lagi yang menerima plasebo — pasien yang menerima remdesivir. pulih dalam waktu sekitar 10 hari, dibandingkan sekitar 15 hari bagi mereka yang mendapat plasebo.

Studi lain yang membantu FDA sampai pada kesimpulan mereka adalah studi Gilead Sciences terpisah yang mengamati orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 sedang , yang menerima pengobatan remdesivir selama lima hari, remdesivir selama 10 hari, atau pengobatan standar yang umum. Pada hari ke 11, penelitian menemukan bahwa mereka yang diobati dengan remdesivir selama lima hari memiliki kemungkinan gejala yang jauh lebih baik membaik dibandingkan mereka yang hanya memiliki perawatan standar. Mereka yang menjalani pengobatan remdesivir selama 10 hari juga memiliki kesempatan yang lebih baik untuk meredakan gejala, tetapi itu tidak signifikan secara statis bagi mereka yang menerima perawatan standar.

Dalam memo 3 Oktober dari Dr. Conely, dokter presiden mengatakan dia menyelesaikan dosis kedua Remdesivir tanpa komplikasi. ' Menurut NPR, presiden diharapkan menjalani pengobatan lima hari.

Dexamethasone adalah kortikosteroid yang terutama digunakan untuk meredakan peradangan, kata Perpustakaan Kedokteran Nasional AS. Ini juga digunakan untuk mengobati radang sendi; gangguan kulit, darah, ginjal, mata, tiroid, dan usus; alergi parah; asma; dan jenis kanker tertentu. Obat tersebut mirip dengan steroid lain, seperti prednison dan kortison, kata Robert Weber, PharmD, administrator apotek di The Ohio State University Wexner Medical Center, sebelumnya kepada Health. “Ia bekerja dengan cara memblokir respons peradangan dalam tubuh,” ujarnya. "Steroid menekan sistem kekebalan untuk melawan respons tubuh terhadap peradangan."

Para peneliti dari Universitas Oxford merilis pernyataan pada bulan Juni tentang keefektifan deksametason dalam mengurangi kematian akibat COVID-19 pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Studi tersebut, bagian dari uji klinis acak yang lebih besar yang disebut uji coba Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY (RECOVERY), bertujuan untuk menguji pengobatan potensial untuk COVID-19 pada 11.500 pasien dari 174 rumah sakit di Inggris.

Pada bagian deksametason dalam penelitian, peneliti menemukan bahwa obat tersebut mengurangi angka kematian 28 hari sebesar 17%, menunjukkan manfaat terbesar bagi pasien yang membutuhkan ventilasi. Karena temuan ini, rekan penulis studi Peter Horby, MD, seorang profesor penyakit menular yang muncul di Universitas Oxford, mengatakan dalam sebuah pernyataan bahwa 'manfaat kelangsungan hidup jelas dan besar pada pasien yang cukup sakit sehingga membutuhkan perawatan oksigen. , jadi deksametason sekarang harus menjadi perawatan standar pada pasien ini. '

Teorinya di sini adalah bahwa deksametason dapat membantu mengurangi peradangan yang disebabkan oleh virus. 'Virus ini diketahui memicu badai sitokin, yang menyebabkan peradangan masif,' Jamie K. Alan, PharmD, PhD, asisten profesor di Departemen Farmakologi dan Toksikologi di Michigan State University, sebelumnya mengatakan kepada Health.

Namun, deksametason tidak berdampak pada semua orang: penulis studi RECOVERY menunjukkan bahwa deksametason ditemukan tidak memiliki bukti pasien yang tidak membutuhkan oksigen. Berdasarkan informasi tersebut, dalam pedoman pengobatan COVID-19 oleh National Institutes of Health, badan kesehatan tersebut 'merekomendasikan agar tidak menggunakan deksametason untuk pengobatan COVID-19 pada pasien yang tidak membutuhkan oksigen tambahan.'

Tingkat oksigen presiden selama penyakitnya — dan dengan demikian kebutuhannya akan deksametason — masih belum jelas. Dalam konferensi pers pada hari Minggu, Dr. Conley bersuka ria bahwa dia telah memberikan oksigen tambahan kepada presiden sebelum dirawat di rumah sakit pada hari Jumat pagi, setelah tingkat saturasi oksigennya 'untuk sementara turun di bawah 94%,' menurut Politico (oksigen darah normal tingkat saturasi 95% atau lebih). Setelah itu, Dr. Conley mencatat beberapa penurunan lagi dalam kadar oksigennya, tetapi tidak melaporkan penggunaan oksigen tambahan lainnya.

Presiden juga dilaporkan mengonsumsi empat suplemen dan obat-obatan yang dijual bebas saat ini —Dan tidak diketahui apakah keduanya terkait dengan diagnosis COVID-19 atau tidak: seng, vitamin D, melatonin, dan aspirin harian.

Sebagai permulaan, vitamin D sebenarnya telah direkomendasikan oleh Dr. Fauci diri. 'Jika Anda kekurangan vitamin D, itu berdampak pada kerentanan Anda terhadap infeksi, "katanya dalam sesi Instagram Live baru-baru ini dengan Jennifer Garner. "Saya tidak keberatan merekomendasikan, dan saya melakukannya sendiri, mengonsumsi suplemen vitamin D. ' Dan ada beberapa bukti yang mendukung rekomendasinya: NIH mengatakan vitamin D — vitamin yang larut dalam lemak yang dikenal sebagai kalsiferol dan diproduksi secara alami oleh tubuh Anda — dapat membantu memperkuat tulang, mengurangi peradangan, dan membantu fungsi kekebalan. Suplementasi ini bermanfaat karena beberapa orang mungkin kekurangannya, kata Amesh A. Adalja, sarjana senior di Johns Hopkins Center for Health Security, sebelumnya kepada Health. Dia menambahkan bahwa "ada bukti jelas bahwa vitamin D memang membantu melawan infeksi saluran pernapasan, 'mengutip penelitian yang diterbitkan di BMJ dan PLOS One.

Penelitian seputar potensi efek seng pada COVID-19 jauh lebih banyak sedikit. Seng umumnya dikenal karena sifat antivirusnya, tetapi belum ada bukti nyata bahwa nutrisi dapat memberikan perlindungan apa pun terhadap COVID-19. Sebaliknya, penelitian pendahuluan yang baru-baru ini dirilis di konferensi penyakit virus korona online European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases menunjukkan kemungkinan adanya hubungan antara kadar zinc dalam darah yang lebih rendah dan hasil kesehatan yang lebih buruk pada orang dengan COVID-19. Namun, penting untuk dicatat bahwa temuan ini tidak membuktikan bahwa kadar seng yang lebih rendah menyebabkan hasil COVID-19 yang lebih buruk — sebaliknya, ini hanya hubungan yang membutuhkan lebih banyak penelitian, tidak hanya untuk mendeteksi hubungan yang lebih kuat tetapi untuk menemukan kemungkinan efek terapeutik. seng.

Bahkan terdapat lebih sedikit informasi yang tersedia tentang potensi manfaat aspirin dan melatonin pada COVID-19 — meskipun kedua perawatan tersebut mungkin lebih untuk manajemen gejala umum, atau keduanya sudah menjadi bagian dari rencana perawatan harian presiden sebelum COVID.