Apakah Medicare Membayar untuk Operasi Penurunan Berat Badan?

• Perlindungan Medicare
• Jenis operasi yang ditanggung
• Apa yang tidak ditanggung
• Kelayakan
• Biaya
• Manfaat operasi lainnya
• Takeaway

• Medicare menanggung operasi penurunan berat badan jika Anda memenuhi kriteria tertentu, seperti memiliki BMI lebih dari 35.
• Medicare hanya mencakup beberapa jenis prosedur penurunan berat badan.
• Akan ada biaya tambahan untuk layanan yang dijamin, seperti deductible dan pembayaran, tergantung pada situasi dan cakupan spesifik Anda.

Semakin banyak Penerima manfaat Medicare memilih operasi penurunan berat badan. Medicare akan membayar beberapa jenis operasi penurunan berat badan jika Anda memenuhi kriteria kelayakan tertentu.

Artikel ini menjelaskan rincian pertanggungan Medicare untuk operasi penurunan berat badan dan biaya lainnya yang harus Anda ketahui.

Perlindungan Medicare untuk operasi penurunan berat badan

Perlindungan Medicare dibagi menjadi beberapa bagian, dengan masing-masing cakupan mencakup layanan yang berbeda. Berikut adalah ikhtisar tentang apa saja yang ditanggung oleh setiap bagian dari Medicare dalam hal operasi penurunan berat badan.

Medicare Bagian A

Bagian A menanggung biaya terkait rumah sakit saat Anda dirawat inap . Selain operasi itu sendiri, Bagian A akan menanggung biaya kamar, makanan, dan obat-obatan Anda selama Anda menginap.

Medicare Bagian B

Bagian B mencakup biaya medis, seperti kunjungan dokter sebelumnya operasi, skrining obesitas, terapi nutrisi, dan kerja laboratorium sebelum operasi. Bagian B juga dapat membayar biaya ahli bedah serta biaya fasilitas jika Anda menjalani prosedur di fasilitas rawat jalan (non-rumah sakit).

Medicare Bagian C

Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, diwajibkan untuk menyediakan setidaknya jumlah pertanggungan yang sama dengan Medicare bagian A dan B.Rencana juga dapat mencakup pertanggungan tambahan untuk membantu pemulihan setelah operasi, seperti program Silver Sneakers, pengiriman makanan sehat, dan beberapa obat resep cakupan.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah bagian pertanggungan obat resep dari Medicare. Ini harus mencakup semua obat yang diperlukan yang Anda perlukan setelah operasi, seperti obat pereda nyeri atau antimual.

Medigap

Paket Medigap menanggung biaya sendiri yang tidak ditanggung oleh Medicare. Polis Medigap Anda dapat membantu menutupi biaya deductible, pembayaran bersama dan biaya koin, tergantung pada polis Anda. Anda dapat membeli polis Medigap melalui perusahaan asuransi kesehatan swasta.

Seringkali, ahli bedah Anda akan meminta koordinator untuk mendiskusikan opsi keuangan Anda terkait dengan operasi penurunan berat badan. Namun, penting juga untuk menghubungi Medicare, atau penyedia Bagian C Anda, untuk memastikan tidak ada biaya tambahan (seperti biaya fasilitas dan biaya anestesi) yang terkait dengan prosedur Anda.

Jenis operasi penurunan berat badan apa yang dicakup?

Terkait operasi penurunan berat badan, ada tiga pendekatan umum: malabsorpsi, restriktif, dan kombinasi malabsorpsi dan restriktif. Pendekatan terbaik untuk Anda bergantung pada berat badan, kesehatan secara keseluruhan, dan target penurunan berat badan.

Berikut ringkasan dari setiap pendekatan:

Pendekatan malabsorptive

Pendekatan ini melibatkan memanipulasi perut sehingga tidak dapat menyerap banyak nutrisi. Salah satu contoh pendekatan ini adalah ikatan lambung vertikal.

Pita lambung vertikal melibatkan penjepitan bagian atas lambung untuk membatasi ukurannya. Prosedurnya jarang dilakukan.

Restrictive approach

Dengan pendekatan restriktif, ukuran perut dikecilkan sehingga tidak bisa menampung banyak makanan. Contoh dari pendekatan ini disebut pita lambung yang dapat disesuaikan.

Pada pita lambung yang dapat disesuaikan, pita dipasang di sekitar perut, mengurangi kapasitasnya menjadi 15 hingga 30 mililiter (mL). Perut orang dewasa biasanya dapat menampung sekitar 1 liter (L).

Pendekatan malabsorptive + restriktif

Beberapa prosedur bersifat malabsorptif dan restriktif. Ini termasuk pengalihan biliopankreas dengan saklar duodenum dan bypass lambung roux-en-Y.

Pengalihan bilopankreas dengan saklar duodenum melibatkan pengangkatan sebagian perut.

Bypass lambung Roux-en-Y mengurangi ukuran lambung menjadi kantung lambung kecil yang biasanya berukuran sekitar 30 mL.

Apa yang tidak ditanggung oleh Medicare?

Medicare tidak menanggung beberapa pengobatan dan pendekatan bedah yang berkaitan dengan penurunan berat badan. Perawatan yang mungkin tidak tercakup meliputi:

• balon lambung
• bypass usus
• sedot lemak
• ikatan lambung yang terbuka dan dapat disesuaikan
• gastrektomi lengan terbuka atau laparoskopi
• gastrektomi berpita vertikal terbuka atau laparoskopi
• puasa tambahan untuk mengobati obesitas
• pengobatan untuk obesitas saja (seperti program penurunan berat badan medis)

Medicare juga biasanya tidak mencakup prosedur baru atau eksperimental. Keputusan perlindungan didasarkan pada data ilmiah yang ketat, yang harus membuktikan bahwa setiap prosedur baru aman dan efektif, serta diperlukan secara medis untuk penerima manfaat.

Jika Anda tidak yakin apakah Medicare akan menanggung prosedur penurunan berat badan, hubungi Medicare secara langsung (800-MEDICARE) atau penyedia paket Anda untuk menentukan apakah itu ditanggung dan berapa biayanya.

Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?

Medicare akan menanggung operasi penurunan berat badan jika dokter Anda merekomendasikan prosedur tersebut berdasarkan kebutuhan medis. Ada kriteria tertentu yang harus Anda penuhi untuk membuktikan bahwa prosedur tersebut diperlukan secara medis, seperti:

• indeks massa tubuh (BMI) yang minimal 35 atau lebih tinggi
• setidaknya satu kondisi lain yang terkait dengan obesitas, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau hiperlipidemia
• upaya sebelumnya yang gagal untuk menurunkan berat badan dengan perawatan yang diawasi secara medis (seperti program penurunan berat badan dengan konseling nutrisi)

Dokter Anda mungkin juga memiliki persyaratan tambahan untuk operasi. Karena operasi penurunan berat badan adalah proses yang mengubah hidup, Anda mungkin diminta untuk berpartisipasi dalam sesi konseling dan / atau evaluasi psikiatris.

Medicare mempertimbangkan setiap situasi secara terpisah saat menyetujui perlindungan operasi bariatrik. Dokter Anda harus menyerahkan dokumentasi yang membuktikan bahwa Anda telah memenuhi persyaratan Medicare untuk menjalani operasi penurunan berat badan. Terkadang, prosesnya dapat memakan waktu hingga beberapa bulan sebelum Anda menerima persetujuan untuk pertanggungan.

Berapa biaya operasi penurunan berat badan?

Biaya rata-rata operasi penurunan berat badan berkisar dari $ 15.000 menjadi $ 25.000. Banyak faktor berbeda yang dapat memengaruhi biaya ini, termasuk lama Anda dirawat di rumah sakit, pendekatan bedah, dan obat-obatan yang diperlukan.

Berikut adalah ikhtisar biaya terkait dengan setiap bagian dari Medicare:

• Bagian A. Anda harus membayar jumlah yang dapat dikurangkan sebelum perlindungan rumah sakit diberlakukan. Untuk tahun 2020, jumlah ini adalah $ 1.408. Selama masa tinggal di rumah sakit tidak lebih dari 60 hari, Anda seharusnya tidak memiliki biaya tambahan berdasarkan Bagian A.
• Bagian B. Dengan pertanggungan Bagian B untuk biaya rawat jalan, Anda juga harus memenuhi , yaitu $ 198 pada tahun 2020. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda bertanggung jawab atas 20 persen dari biaya perawatan yang disetujui Medicare. Bagian B juga mengenakan premi bulanan sebesar $ 144,60.
• Bagian C. Tarif untuk paket Bagian C bervariasi berdasarkan penyedia dan cakupan Anda, tetapi mereka dapat memiliki jumlah deductible, copay, dan coinsurance sendiri. Hubungi paket Anda atau periksa ringkasan manfaat dan perlindungan melalui situs web penyedia asuransi Anda.
• Medigap. Tujuan dari rencana ini adalah untuk membantu menutupi pengeluaran sendiri dengan pertanggungan Medicare. Tarif pada paket ini bervariasi dari perusahaan ke perusahaan. Anda dapat membandingkan dan berbelanja rencana melalui situs web Medicare.

Pertimbangkan langkah-langkah berikut untuk mendapatkan jumlah pertanggungan maksimum dari paket Anda:

• Jika Anda memiliki Medicare Keuntungan, periksa dengan rencana Anda untuk memastikan dokter dan fasilitas Anda dipertimbangkan dalam jaringan.
• Jika Anda memiliki Medicare asli, pastikan penyedia Anda terdaftar di Medicare. Anda dapat mencari penyedia yang berpartisipasi dengan alat di situs web Medicare.

Manfaat tambahan dari operasi penurunan berat badan

Jika operasi penurunan berat badan dianggap perlu, ini dapat memberikan banyak perbedaan manfaat bagi kesehatan Anda secara keseluruhan. Inilah salah satu alasan Medicare membantu menutupi biaya operasi.

Menurut artikel jurnal terbaru, operasi penurunan berat badan menawarkan banyak manfaat kesehatan, seperti:

• berkurang risiko penyakit jantung
• peningkatan laju filtrasi glomerulus (pengukuran fungsi ginjal)
• peningkatan fungsi pernapasan
• lebih sedikit masalah metabolisme, seperti kontrol gula darah yang lebih baik

Takeaway

Medicare akan menanggung operasi penurunan berat badan, tetapi Anda bertanggung jawab atas aspek-aspek tertentu dari perawatan Anda. Jika Anda memiliki Medicare Advantage, Anda mungkin perlu menggunakan penyedia jaringan dan mendapatkan rujukan ke ahli bedah bariatrik untuk memulai prosesnya.

Karena proses persetujuan Medicare melibatkan peninjauan yang cermat terhadap setiap kasus, Anda mungkin menunggu beberapa bulan agar operasi Anda ditanggung oleh Medicare. Pertama-tama Anda harus memenuhi persyaratan medis tertentu dan persyaratan dokter bedah Anda.