Apakah Medicare Cover Treatment untuk HIV?

• Jaminan Medicare
• Barang dan layanan yang tercakup
• Apa yang tidak tercakup
• Biaya
• Informasi HIV
• Takeaway

• Medicare mencakup kunjungan dokter, pengobatan, peralatan medis yang tahan lama, dan lainnya untuk penerima yang hidup dengan HIV.
• Semua paket obat resep Medicare adalah diwajibkan secara hukum untuk menanggung pengobatan HIV seperti antiretroviral.
• Biaya untuk pengobatan HIV berdasarkan Medicare termasuk premi, potongan, pembayaran bersama, dan jaminan koin untuk layanan dan pengobatan yang diperlukan.

HIV mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia. Meskipun vaksin belum tersedia, diagnosis dan pengobatan dini telah membantu banyak orang yang hidup dengan HIV menjalani hidup yang lebih lama dan lebih sehat. Penerima Medicare yang hidup dengan HIV tercakup untuk pengobatan berdasarkan program Medicare, Medicare Advantage, dan obat resep asli.

Dalam artikel ini, kita akan menjelajahi detail cakupan Medicare untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan HIV.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup perawatan untuk HIV?

Medicare Asli, Medicare Advantage, dan Medicare Part D semuanya menawarkan pilihan cakupan yang berbeda untuk pengobatan HIV.

Cakupan Bagian A

Medicare Bagian A mencakup perawatan rumah sakit, perawatan hospis, dan fasilitas perawatan terampil terbatas dan perawatan kesehatan di rumah. Orang dengan HIV yang memerlukan perawatan rawat inap karena gejala atau pengobatan kondisi ditanggung untuk:

• rawat inap jangka pendek di rumah sakit
• obat atau terapi yang diperlukan selama rawat inap di rumah sakit
• Perawatan rawat inap jangka pendek di fasilitas perawatan terampil
• perawatan kesehatan di rumah terbatas
• perawatan hospis di akhir hayat

Cakupan Bagian B

Medicare Bagian B mencakup layanan perawatan pencegahan, diagnostik, dan rawat jalan. Orang dengan HIV yang memerlukan pengujian, pengobatan, dan layanan lain untuk kondisi tersebut dilindungi untuk:

• janji dengan dokter dan spesialis untuk pencegahan, diagnosis, atau pengobatan
• skrining pencegahan HIV
• vaksinasi HIV pencegahan (bila dikembangkan)
• pengujian laboratorium, pencitraan, dan pengujian diagnostik lainnya
• obat yang diberikan di fasilitas rawat jalan oleh profesional perawatan kesehatan
• konseling kesehatan mental selama perawatan

Perlindungan Bagian C

Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, adalah pilihan asuransi swasta yang digunakan sebagai pengganti “Medicare asli” (bagian A dan B). Bagian C harus mencakup semua yang Anda dapatkan dengan Medicare asli, termasuk semua rumah sakit dan layanan medis yang diperlukan untuk mengobati HIV. Sebagian besar paket Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan tambahan untuk obat resep, seperti yang digunakan untuk mengobati HIV.

Dalam beberapa kasus, Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) dapat menawarkan manfaat tambahan bagi orang dengan kondisi kesehatan kronis . Semua SNP menawarkan perlindungan obat resep, spesialis kondisi tertentu, dan item serta layanan medis lainnya yang dapat bermanfaat bagi penerima manfaat yang hidup dengan HIV.

Perlindungan Bagian D

Medicare Bagian D membantu menanggung obat resep yang diambil di rumah, seperti yang diperlukan untuk pencegahan dan pengobatan HIV.

Biaya dan cakupan paket Bagian D bervariasi tergantung pada formularium obat, yang merupakan sistem berjenjang yang membagi setiap obat ke dalam kategori berdasarkan jenis dan harga. Namun, apa pun formulanya, semua rencana obat resep Medicare diwajibkan untuk mencakup golongan obat terlindungi tertentu, termasuk yang digunakan untuk mengobati HIV.

Cakupan Medigap

Medigap adalah perlindungan tambahan bagi mereka dengan Medicare asli. Rencana ini membantu menutupi biaya yang terkait dengan pertanggungan. Semua paket Medigap mencakup biaya jaminan dan pembayaran bersama Bagian A, biaya jaminan dan pembayaran bersama Bagian B, dan transfusi darah. Beberapa paket juga mencakup pengurangan Bagian A dan Bagian B, biaya fasilitas perawatan, biaya berlebih, dan biaya medis darurat perjalanan luar negeri.

Medigap tidak menawarkan manfaat Medicare tambahan, seperti perlindungan obat resep. Penerima manfaat yang membutuhkan pertanggungan tambahan harus mempertimbangkan untuk mendaftar ke Medicare Bagian C atau Bagian D.

Obat, layanan, dan perawatan spesifik apa yang dicakup?

Medicare mencakup semua layanan medis yang diperlukan yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, atau mengobati kondisi medis, seperti mengidap HIV.

Pengobatan

Antiretroviral adalah kelas utama obat yang digunakan untuk mengobati HIV. Semua rencana obat resep Medicare mencakup antiretroviral bila digunakan dalam pengobatan HIV. Obat antiretroviral ini mungkin termasuk:

• Penghambat integrase. Obat ini menghambat HIV untuk menghasilkan enzim yang disebut integrase, yang digunakannya untuk menggandakan dan menyebar. Dolutegravir dan raltegravir adalah contoh dari integrase inhibitor.
• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs). Obat ini menghentikan HIV menggandakan dirinya sendiri dengan menghambat enzim yang disebut reverse transcriptase. Abacavir, lamivudine, dan AZT adalah contoh dari NRTI.
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI). Obat-obatan ini serupa dengan NRTI dalam hal mencegah HIV menggandakan dirinya sendiri dengan menghambat reverse transcriptase. Efavirenz dan nevirapine adalah contoh dari NNRTI.
• Penghambat sitokrom P4503A (CYP3A). Obat-obatan ini menghambat enzim yang disebut sitokrom P4503A, yang membantu memetabolisme obat-obatan tertentu di hati. Menghambat enzim ini membantu meningkatkan sirkulasi obat HIV. Obat ini, cobicistat dan ritonavir, umumnya hanya digunakan dalam kombinasi dengan antiretroviral lain.
• Protease inhibitors (PIs). Obat-obatan ini mencegah HIV bereplikasi dengan mengikat protease, enzim yang digunakan virus untuk mereplikasi. Darunavir dan ritonavir adalah contoh PI yang digunakan untuk pengobatan HIV.

Ada obat HIV tambahan, seperti fusion inhibitor dan entry inhibitor, yang digunakan untuk mencegah HIV memasuki kondisi sehat. sel untuk direplikasi. Jika menurut dokter Anda ini perlu untuk pengobatan Anda, obat tersebut harus ditanggung oleh rencana obat resep Medicare.

Ada obat lain yang tersedia untuk membantu mengelola gejala fisik dan mental yang menyertai pengobatan HIV. Obat-obatan ini dapat membantu mengatasi rasa sakit, kecemasan, depresi, nafsu makan, dan banyak lagi. Sebagian besar obat-obatan ini juga termasuk dalam kategori yang dilindungi, artinya obat-obatan tersebut akan tercakup dalam sebagian besar paket Bagian D.

Anda selalu dapat menghubungi penyedia paket Bagian C atau Bagian D untuk memeriksa apakah obat yang Anda butuhkan akan tercakup dan untuk mengetahui berapa biayanya.

Anda selalu dapat menghubungi penyedia paket Bagian C atau Bagian D untuk memeriksa apakah obat yang Anda butuhkan akan ditanggung dan untuk mengetahui berapa biayanya.

Layanan

Layanan yang digunakan untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan HIV umumnya tercakup dalam Medicare Bagian A atau Bagian B. Medicare Advantage juga akan mencakup layanan ini, yang mungkin mencakup :

• Pemeriksaan HIV dan perawatan pencegahan. Bagian B mencakup skrining HIV untuk individu berusia 15 hingga 65 tahun, serta mereka yang berada di luar rentang usia ini tetapi berisiko lebih tinggi. Skrining dilakukan sekali setahun untuk penerima yang memenuhi syarat dan hingga tiga kali setahun untuk penerima manfaat yang sedang hamil.
• Terbatasnya perawatan terampil. Bagian A mencakup asuhan keperawatan terampil jangka pendek baik di fasilitas rawat inap atau di rumah Anda. Untuk memenuhi syarat, Anda harus membutuhkan perawatan terampil harian. Meskipun sebagian besar orang yang hidup dengan HIV dapat memperoleh kualitas hidup yang tinggi dengan pengobatan, sebagian lainnya mungkin memerlukan perawatan terampil dari waktu ke waktu.
• Perawatan kesehatan mental. Menurut Institut Kesehatan Mental Nasional, orang yang hidup dengan HIV lebih mungkin mengembangkan kondisi kesehatan mental. Layanan kesehatan mental, seperti yang ditawarkan oleh terapis atau psikiater, tercakup dalam semua paket Medicare Bagian B.

Peralatan medis tahan lama

Dengan diagnosis dan perawatan yang tepat, orang-orang dengan HIV sekarang bisa berumur panjang, hidup sehat. Namun, dalam kasus di mana ada komplikasi akibat virus, peralatan medis yang tahan lama mungkin diperlukan selama perawatan. Peralatan ini tercakup dalam Medicare Part B dan mungkin termasuk:

• tongkat dan kruk
• tempat tidur rumah sakit
• perlengkapan infus
• nebulizer
• perlengkapan oksigen
• pejalan kaki, kursi roda, dan skuter

Apa yang tidak tercakup?

Meskipun hampir semua pengobatan yang disetujui untuk HIV ditanggung oleh Medicare, ada beberapa pilihan pengobatan alternatif dan jangka panjang yang mungkin tidak tercakup. Ini termasuk:

• Terapi sel induk. Terapi sel induk hanya ditanggung oleh Medicare bila digunakan sebagai pengobatan yang disetujui FDA. Karena terapi sel punca saat ini tidak disetujui untuk pengobatan HIV, terapi ini tidak akan ditanggung oleh Medicare untuk penggunaan ini.
• Terapi alternatif. Beberapa orang yang hidup dengan HIV memilih untuk menggunakan terapi alternatif selain pengobatan tradisional seperti antiretroviral. Sayangnya, Medicare saat ini tidak mencakup terapi alternatif apa pun kecuali akupunktur (bila secara khusus digunakan untuk nyeri punggung bawah).
• Perawatan jangka panjang. Seperti disebutkan sebelumnya, perawatan fasilitas keperawatan terampil jangka pendek tercakup dalam Bagian A. Namun demikian, Medicare tidak mencakup perawatan di rumah atau perawatan kustodian jangka panjang. Perawatan kustodian mencakup bantuan dengan aktivitas sehari-hari seperti makan, mandi, dan berpakaian. Orang yang hidup dengan HIV yang membutuhkan perawatan kustodian jangka panjang akan bertanggung jawab 100% dari biaya ini.

Berapa biaya yang harus saya bayar?

Biaya Medicare untuk pengobatan HIV bergantung pada jenis pertanggungan Medicare yang Anda miliki, serta layanan dan pengobatan yang diperlukan untuk pengobatan Anda.

Biaya Bagian A

Premi Bagian A umumnya adalah $ 0 per bulan untuk sebagian besar penerima. Namun, biayanya bisa mencapai $ 458 per bulan tergantung pada riwayat pekerjaan penerima.

Pada tahun 2020, potongan Bagian A adalah $ 1.408 per periode manfaat. Jumlah ini harus dibayar sebelum Medicare membayar bagiannya untuk layanan Bagian A. Coinsurance Bagian A untuk masa inap rawat inap adalah $ 0 per hari untuk 60 hari pertama, $ 352 per hari untuk hari 61 hingga 90, dan $ 704 untuk setiap hari cadangan seumur hidup yang digunakan lebih dari 90 hari.

Biaya Bagian B

Pada tahun 2020, premi Bagian B adalah $ 144,60 per bulan, tetapi jumlah ini mungkin lebih tinggi tergantung pada pendapatan penerima. Pengurangan Bagian B adalah $ 198 per tahun kalender, dan ini juga harus dibayarkan sebelum Medicare membayar untuk layanan Bagian B. Jaminan koin Bagian B yang akan Anda bayarkan untuk layanan, terapi, atau peralatan yang disetujui Medicare adalah 20% dari jumlah yang disetujui Medicare.

Biaya Bagian C

Termasuk biaya Medicare Bagian C semua biaya Bagian A dan Bagian B, ditambah biaya paket tambahan. Biaya paket dapat mencakup premi bulanan, premi dan deductible obat resep, dan pembayaran bersama serta jaminan koin untuk kunjungan dokter, kunjungan spesialis, dan obat resep.

Biaya ini akan berbeda berdasarkan cakupan penyedia perusahaan, paket yang Anda pilih, dan bahkan wilayah tempat Anda tinggal.

Biaya Bagian D

Seperti halnya Bagian C, premi paket obat resep Bagian D Anda akan bergantung pada jenis paket yang Anda pilih. Namun, pengurangan tersebut dibatasi oleh Medicare dan hanya dapat dikenakan biaya hingga $ 435 pada tahun 2020.

Pembayaran dan jaminan koin untuk obat resep juga bervariasi tergantung pada jenis obat yang diperlukan dan tingkatannya dalam formularium rencana. . Anda dapat memeriksa formularium paket Anda di dokumen yang Anda berikan, di situs paket Anda, atau dengan menghubungi perusahaan asuransi secara langsung.

Apa itu HIV?

HIV adalah virus yang menyerang sistem kekebalan. Begitu seseorang tertular HIV, virus mulai menurunkan kekebalannya dengan menyerang sel pelindung sistem kekebalan yang disebut sel CD4 +. Gejala awal HIV mungkin termasuk:

• sakit kepala
• demam
• kelelahan
• sakit tenggorokan
• ruam
• nyeri tubuh
• bisul atau infeksi di mulut atau alat kelamin
• diare

Jika HIV tidak ditangani, itu dapat berkembang menjadi suatu kondisi yang disebut sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS). Namun, selama 20 tahun terakhir, diagnosis dan pengobatan HIV telah meningkat pesat. Harapan hidup dan kualitas hidup tidak hanya menjadi lebih baik bagi orang yang hidup dengan HIV, tetapi pilihan pengobatan saat ini dapat mengurangi kemungkinan penularan virus hingga hampir nol.

Untuk orang yang telah didiagnosis dengan HIV , terapi antiretroviral (ART) dianjurkan untuk dimulai segera setelah diagnosis, jika memungkinkan. Sebelum ART dimulai, pemeriksaan darah dan tes laboratorium akan dilakukan untuk menentukan tingkat infeksi virus. Selama ART, tim profesional perawatan kesehatan akan mengawasi hasil pemeriksaan darah, gejala, dan efek samping untuk menentukan seberapa baik pengobatan itu bekerja.

Sumber daya lebih lanjut

Memiliki yang baik sistem pendukung di seluruh pengobatan penting bagi orang yang hidup dengan HIV. Lihat Blog HIV Terbaik dari Healthline tahun 2020 untuk informasi tentang penelitian terkait HIV terkini, berita, dukungan, dan banyak lagi.

Kesimpulan

Medicare dan Medicare Advantage asli menawarkan layanan untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan HIV. Namun, sebagian besar cakupan Medicare untuk pengobatan HIV - khususnya antiretroviral - hadir dengan cakupan rencana obat resep Medicare. Biaya pengobatan HIV di bawah Medicare termasuk premi dan potongan, serta pembayaran bersama dan jaminan koin untuk layanan dan pengobatan.

Penerima manfaat Medicare yang hidup dengan HIV dapat mempelajari lebih lanjut tentang pertanggungan untuk pengobatan dari dokter mereka atau dengan menghubungi Medicare secara langsung di 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) untuk informasi lebih lanjut.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.