Apakah Medicare Menanggung Perawatan Transisi?

• Cakupan Medicare
• Layanan
• Kelayakan
• Sumber daya lainnya
• Bawa pulang

• Manajemen perawatan transisi (TCM) membantu memperlancar masa transisi Anda kembali ke rumah setelah Anda keluar dari fasilitas medis.
• Baik paket Medicare dan Medicare Advantage yang asli mencakup TCM.
• TCM berlangsung selama 30 hari setelah dipulangkan ketika beberapa keputusan medis yang rumit perlu dibuat.
• Layanan mencakup penjadwalan janji tindak lanjut, mengelola pengobatan, dan mengoordinasikan perawatan di antara penyedia layanan kesehatan Anda.

TCM membantu transisi Anda dari rumah sakit atau fasilitas medis lain kembali ke rumah Anda. Selama masa transisi, penyedia layanan kesehatan akan mengawasi dan mengoordinasikan perawatan Anda.

Layanan ini sangat penting untuk lansia dengan berbagai kondisi kronis atau rejimen pengobatan yang kompleks. Sesuai dengan studi tahun 2018, jenis perawatan ini dikaitkan dengan:

• efek negatif yang lebih sedikit
• biaya perawatan yang lebih rendah
• menurunkan tingkat penerimaan kembali

Medicare pertama kali mulai menanggung TCM pada 2013. Sejak itu, penggunaannya meningkat di antara penerima manfaat Medicare, menurut evaluasi data klaim Medicare tahun 2020.

Teruskan membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang cakupan Medicare dari TCM, jenis layanan apa yang disediakan, dan bagaimana cara memenuhi syarat.

Apa yang ditanggung oleh Medicare untuk perawatan transisi?

Medicare akan menanggung TCM jika dikoordinasikan oleh penyedia layanan kesehatan yang disetujui oleh Medicare.

Layanan TCM tercakup dalam Medicare Bagian B (asuransi kesehatan). Ini adalah bagian dari Medicare yang mencakup berbagai layanan rawat jalan serta beberapa layanan perawatan pencegahan.

Berdasarkan Bagian B, Anda akan bertanggung jawab untuk membayar biaya berikut:

• Bagian B premi bulanan. Premi bulanan Anda adalah jumlah yang Anda bayarkan setiap bulan untuk pertanggungan Bagian B Anda. Premi bulanan Bagian B standar untuk tahun 2021 adalah $ 148,50.
• Dapat dikurangkan dari Bagian B. Pengurangan adalah jumlah yang harus Anda bayarkan sebelum Bagian B mulai mencakup layanan seperti TCM. Pengurangan Bagian B untuk tahun 2021 adalah $ 203.
• Coinsurance. Coinsurance adalah bagian dari biaya yang Anda bayarkan untuk layanan yang dilindungi setelah Anda memenuhi pengurangan Bagian B. Untuk Bagian B, Anda biasanya bertanggung jawab untuk membayar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare.

TCM melibatkan kunjungan tatap muka dengan penyedia yang mengelola transisi Anda dalam 2 minggu debit Anda. Mereka juga akan berkomunikasi dengan Anda di rumah melalui telepon atau email selama masa transisi Anda.

Bagaimana jika saya memiliki Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Bagian C) adalah opsi asuransi kesehatan yang ditawarkan oleh perusahaan swasta dan disetujui oleh Medicare. Paket Medicare Advantage harus menawarkan tingkat pertanggungan dasar yang sama dengan Medicare asli, yang terdiri dari Bagian A dan Bagian B.

Oleh karena itu, TCM dijamin jika Anda memiliki paket Medicare Advantage. Paket ini juga dapat mencakup layanan tambahan yang mungkin Anda gunakan selama masa transisi, seperti transportasi ke janji rawat jalan dan pengiriman makanan.

Tergantung pada paket Anda, biaya Bagian C mungkin berbeda dari biaya Medicare asli. Selain itu, banyak paket memerlukan penggunaan penyedia dalam jaringan. Periksa apakah semua penyedia Anda ada di jaringan sebelum menyiapkan layanan TCM.

Layanan apa yang termasuk dalam cakupan perawatan transisi?

Tujuan keseluruhan TCM adalah bekerja dengan Anda, keluarga, dan pengasuh lainnya untuk membantu memastikan kelancaran transisi kembali ke rumah Anda. Ini dapat membantu meningkatkan kualitas hidup Anda dan mencegah penerimaan ulang yang tidak perlu.

Perlindungan TCM berlaku selama 30 hari setelah keluar dari fasilitas medis. Selama waktu ini, penyedia layanan kesehatan yang mengelola transisi Anda akan melakukan hal berikut:

• berkomunikasi langsung dengan Anda atau pengasuh Anda dalam 2 hari kerja setelah keluar, baik secara langsung, melalui telepon, atau melalui email
• menyediakan pengambilan keputusan medis untuk situasi dengan tingkat kerumitan sedang hingga tinggi
• mengatur kunjungan langsung dalam waktu 2 minggu setelah Anda kembali ke rumah, baik di kantor dokter atau lainnya fasilitas kesehatan rawat jalan (atau dalam beberapa kasus, di rumah Anda)

Mereka mungkin juga menawarkan layanan lain selama periode 30 hari ini. Ini biasanya tidak diberikan secara langsung, tetapi dapat mencakup hal-hal seperti:

• membahas jenis perawatan yang Anda terima saat Anda berada di fasilitas medis
• memverifikasi apakah Anda mungkin memerlukan tindak lanjut atau tes diagnostik tambahan
• bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan Anda yang lain untuk membantu merampingkan transisi Anda di rumah dengan lebih baik
• membantu dalam pengelolaan obat yang Anda minum
• membuat rujukan atau mengatur janji temu medis atau layanan terkait kesehatan lainnya
• mengidentifikasi sumber daya komunitas apa pun yang mungkin berguna bagi Anda
• memberi Anda dan pengasuh Anda tambahan informasi tentang cara mempromosikan kemandirian dan kemampuan Anda untuk melakukan aktivitas sehari-hari

Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?

Agar memenuhi syarat untuk pertanggungan TCM melalui Medicare, Anda harus terdaftar di Medicare asli atau rencana Medicare Advantage.

Jika Anda sudah terdaftar di Medicare, Anda harus mengikuti pembayaran. Tidak membayar tagihan atau premi Medicare Anda pada waktu yang tepat dapat menyebabkan Anda kehilangan pertanggungan.

Kapan TCM diberikan?

TCM dapat diberikan kepada mereka yang memiliki kondisi medis atau psikologis yang memerlukan pengambilan keputusan dengan tingkat kerumitan sedang hingga tinggi.

Misalnya, jika Anda memiliki beberapa kondisi kesehatan kronis, TCM dapat digunakan setelah masa rawat inap. Contoh lainnya adalah saat Anda baru pertama kali pulang ke rumah setelah mengalami stroke.

Layanan TCM diberikan saat Anda dalam masa transisi pulang dari jenis fasilitas medis tertentu, seperti:

• rumah sakit, termasuk setelah rawat inap, rawat inap parsial, atau observasi rawat jalan
• fasilitas kesehatan jiwa rawat inap
• fasilitas perawatan terampil
• fasilitas rehabilitasi rawat inap
• rumah sakit perawatan jangka panjang

Jenis profesional perawatan kesehatan yang dapat memberikan layanan TCM adalah:

• dokter
• asisten dokter
• praktisi perawat
• spesialis perawat klinis
• bidan perawat bersertifikat

Layanan TCM hanya berlangsung selama 30 hari mengikuti keluarnya Anda. Selain itu, mereka harus diberikan oleh penyedia yang menerima Medicare. Untuk menemukan penyedia dan fasilitas yang menerima Medicare, gunakan alat perbandingan dokter Medicare.

Di mana saya dapat memperoleh bantuan lebih lanjut?

Jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tambahan tentang TCM, sumber daya di bawah ini dapat membantu Anda mengatasinya.

• Medicare. Anda dapat menghubungi Medicare secara langsung untuk pertanyaan khusus dengan menelepon 800-633-4227 atau dengan masuk ke akun MyMedicare Anda.
• Penyedia paket Medicare Advantage Anda. Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage dan memiliki pertanyaan khusus tentang hal-hal seperti perlindungan atau pembayaran, hubungi penyedia paket Anda secara langsung.
• Jaminan Sosial. Untuk pertanyaan tentang kelayakan atau pendaftaran Medicare, Anda dapat menghubungi Administrasi Jaminan Sosial dengan menelepon 800-772-1213 atau dengan mengunjungi kantor Jaminan Sosial setempat.
• Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP). KAPAL memberikan bantuan dan konseling kepada orang-orang dengan Medicare dan dapat membantu menjawab pertanyaan yang mungkin Anda miliki. Telusuri KAPAL negara bagian Anda di sini.
• Medicaid. Medicaid membantu mereka yang berpenghasilan rendah dan sumber daya membayar biaya terkait perawatan kesehatan. Persyaratan kelayakan dan layanan yang dicakup berbeda di setiap negara bagian. Temukan agen Medicaid negara bagian Anda di sini.

Pengantar

TCM membantu merampingkan transisi Anda dari fasilitas medis ke rumah. Layanan ini ditawarkan oleh penyedia layanan kesehatan dalam 30 hari setelah Anda keluar.

Beberapa layanan yang disediakan oleh TCM termasuk kunjungan langsung, manajemen pengobatan, penjadwalan kunjungan tindak lanjut, koordinasi dengan orang lain. penyedia perawatan kesehatan, dan banyak lagi.

Medicare Bagian B mencakup layanan TCM. Mereka juga ditanggung jika Anda memiliki paket Medicare Advantage (Bagian C). Biaya pasti dari TCM dapat bergantung pada jenis perlindungan Medicare yang Anda miliki.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang TCM dan Medicare, jangan ragu untuk menghubungi Medicare atau penyedia paket Anda secara langsung. Anda juga dapat menggunakan sumber daya seperti KAPAL negara bagian atau kantor Medicaid untuk mendapatkan bantuan lebih lanjut.

Artikel ini diperbarui pada tanggal 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare tahun 2021.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.