Apakah Bedah Penggantian Bahu Medicare Cover?

• Jaminan Medicare
• Biaya
• Tentang operasi
• Pilihan pengobatan lain
• Bawa pulang

• Operasi penggantian bahu dapat menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan mobilitas.
• Prosedur ini ditanggung oleh Medicare, selama dokter Anda menyatakan bahwa hal itu diperlukan secara medis.
• Medicare Bagian A menanggung operasi rawat inap, sedangkan Medicare Bagian B mencakup prosedur rawat jalan.
• Anda mungkin harus membayar sejumlah biaya sendiri untuk operasi penggantian bahu, bahkan dengan pertanggungan Medicare.

Bahu Anda adalah sendi fleksibel yang sangat rentan terhadap cedera dan keausan. Bahu yang rusak parah dapat memengaruhi kualitas hidup Anda. Meski begitu, operasi penggantian bahu sering dikategorikan sebagai operasi elektif.

Karena Medicare biasanya tidak mencakup operasi elektif, Anda mungkin khawatir bahwa Anda harus hidup dengan rasa sakit atau membayar sendiri . Tetapi Medicare akan, pada kenyataannya, membayar sebagian dari biaya jika dokter Anda menyatakan bahwa operasi penggantian bahu diperlukan secara medis dalam kasus spesifik Anda.

Bagian apa dari Medicare yang menutupi penggantian bahu?

Anda mungkin memerlukan operasi penggantian bahu untuk memperbaiki bahu Anda atau untuk mengurangi kerusakan lebih lanjut pada sendi.

Dokter Anda harus menyatakan bahwa operasi Anda diperlukan untuk menyembuhkan atau mencegah kerusakan berkelanjutan yang disebabkan oleh penyakit, seperti artritis. Dokter ini harus terdaftar dan disetujui oleh Medicare.

Jenis operasi yang Anda butuhkan bergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat kerusakan pada bahu Anda. Beberapa jenis operasi bahu yang umum meliputi:

• Operasi rotator cuff. Perbaikan rotator cuff dapat dilakukan secara artroskopi atau sebagai operasi terbuka.
• Operasi labrum robek. Ini biasanya dilakukan secara artroskopi.
• Operasi artritis. Ini biasanya dilakukan secara artroskopi, tetapi mungkin memerlukan operasi terbuka jika kerusakan pada bahu Anda parah.
• Perbaikan bahu yang retak. Jenis operasi yang diperlukan akan ditentukan oleh lokasi dan tingkat keparahan patah tulang atau patah tulang.

Selanjutnya, kita akan melihat apa yang tercakup dalam setiap bagian Medicare.

Cakupan Medicare Bagian A

Operasi terbuka adalah pilihan invasif yang mengharuskan ahli bedah membuat sayatan besar untuk memperbaiki atau mengganti bahu Anda.

Jika penggantian bahu terbuka Anda secara medis diperlukan, Medicare Bagian A akan menanggung sebagian dari biayanya. Bagian A adalah satu bagian dari Medicare asli.

Bagian A juga akan menanggung semua pengobatan atau terapi yang Anda terima selama Anda tinggal di rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, atau pusat rehabilitasi. Namun penting untuk diketahui bahwa ada batasan berapa lama Medicare akan menanggung biaya masa inap di semua jenis fasilitas rawat inap.

Perlindungan Medicare Bagian B

Operasi bahu juga dapat dilakukan secara artroskopi. Jenis operasi ini minimal invasif dan biasanya dilakukan di rumah sakit atau klinik mandiri pada pasien rawat jalan.

Jika Anda memiliki penggantian bahu artroskopi, dokter Anda akan membuat sayatan kecil di bahu Anda dan menempatkan kamera kecil di sana. Melalui sayatan kecil lainnya, ahli bedah akan memperbaiki atau mengganti bagian bahu Anda.

Jika operasi penggantian bahu artroskopi Anda diperlukan secara medis, Medicare Bagian B akan menanggung sebagian dari biayanya. Bagian B adalah bagian lain dari Medicare asli.

Bagian B juga mencakup item dan layanan ini juga, jika diperlukan:

• semua janji temu dengan dokter Anda sebelum dan sesudah operasi
• terapi fisik setelah operasi, yang Anda perlukan tidak peduli jenis prosedur yang Anda miliki
• peralatan medis tahan lama yang Anda butuhkan setelah operasi, seperti sling lengan

Pertanggungan Medicare Bagian C

Jika Anda memiliki Medicare Part C (Medicare Advantage), rencana Anda akan menanggung semua biaya yang ditanggung oleh Medicare asli (bagian A dan B). Bergantung pada paket Anda, itu juga dapat mencakup obat resep.

Untuk menekan biaya sendiri, penting untuk menggunakan penyedia jaringan dan apotek jika Anda memiliki paket Bagian C.

Pertanggungan Medicare Bagian D

Setiap obat yang diresepkan untuk Anda minum setelah operasi, seperti obat pereda nyeri, akan ditanggung oleh Medicare Bagian D. Bagian D adalah pertanggungan obat resep opsional yang ditawarkan melalui Medicare .

Setiap rencana Bagian D mencakup formularium. Ini adalah daftar obat-obatan yang dicakup rencana tersebut dan persentase pertanggungan yang dapat Anda harapkan.

Cakupan Medigap

Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda mungkin juga memiliki paket Medigap. Bergantung pada rencana Anda, Medigap dapat menanggung sebagian dari biaya saku yang tersisa untuk operasi penggantian bahu Anda. Ini dapat mencakup pembayaran Anda, jaminan koin, dan deductible.

Medigap biasanya menanggung biaya pengobatan hingga Bagian D. Namun, perlu diketahui bahwa sebagian besar paket tidak diperbolehkan untuk menanggung premi Bagian B.

Berapa biaya yang dikeluarkan sendiri untuk prosedur yang dijamin?

Mungkin sulit untuk memperkirakan biaya pasti sendiri sebelum prosedur Anda. Kantor penagihan dokter Anda harus dapat memberikan perkiraan tertulis tentang apa yang dapat Anda harapkan. Ini biasanya mencakup kisaran biaya potensial, berdasarkan layanan yang mungkin Anda perlukan selama dan segera setelah prosedur.

Biaya Medicare Asli

Ada biaya sendiri yang harus Anda bayarkan. dapat diharapkan, bahkan jika Anda memiliki Medicare. Ini termasuk:

• Untuk operasi rawat inap, potongan harga rumah sakit rawat inap Bagian A Anda sebesar $ 1.408. Ini mencakup 60 hari pertama perawatan rumah sakit rawat inap yang tercakup dalam Medicare dalam masa manfaat.
• Jika Anda memerlukan masa tinggal lebih lama, Anda akan membayar jumlah jaminan koin $ 352 setiap hari dari hari ke-61 hingga hari ke-90 sebagai tunjangan periode dan $ 704 setiap hari untuk setiap hari cadangan seumur hidup yang Anda gunakan.
• Jika Anda tinggal di fasilitas perawatan terampil, biaya asuransi koin harian Anda dari hari ke-21 hingga hari ke-100 dalam masa manfaat adalah $ 176 per hari.
• Untuk operasi rawat jalan, Anda bertanggung jawab untuk memenuhi potongan tahunan Bagian B sebesar $ 198, serta premi bulanan Anda, sebesar $ 144,60 untuk kebanyakan orang pada tahun 2020.
• Anda akan membayar 20 persen dari biaya prosedur rawat jalan yang disetujui Medicare.
• Anda juga akan membayar 20 persen dari biaya untuk peralatan medis yang tahan lama dan janji terapi fisik.

Biaya Medicare Part C

Jika Anda memiliki Medicare Part C, biaya Anda akan bervariasi tergantung pada jenis rencana yang Anda miliki. Perusahaan asuransi Anda dapat memberikan pertanggungan spesifik dan detail pembayaran sebelumnya. Biasanya, Anda akan membayar beberapa bentuk pembayaran bersama.

Apa pun jenis paket Bagian C yang Anda miliki, secara hukum paket Anda diharuskan mencakup setidaknya sebesar Medicare asli. Ini termasuk biaya rawat inap atau operasi rawat jalan.

Biaya Medicare Bagian D

Jika Anda memiliki Medicare Bagian D, biaya Anda akan berbeda berdasarkan rencana yang Anda miliki. Kemungkinan besar Anda akan dikenakan biaya tambahan untuk setiap obat yang diresepkan untuk Anda.

Biaya per obat ditentukan oleh sistem formularium dan tingkatan paket Anda. Penyedia paket Anda dapat memberi tahu Anda apa yang akan dibayarkan untuk setiap obat sebelumnya.

Medicare memiliki alat pencarian harga prosedur, yang dapat membantu Anda menentukan biaya operasi rawat jalan. Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, tanyakan kepada dokter Anda nama pasti dari prosedur atau kode untuk jenis operasi tersebut.

Apa yang diharapkan dari operasi penggantian bahu?

Sebelum prosedur

Langkah pertama adalah memastikan Anda cukup sehat untuk menjalani operasi penggantian bahu. Beberapa minggu sebelum tanggal operasi Anda, dokter Anda akan menjadwalkan pemeriksaan fisik untuk menilai jantung dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Pada saat itu, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk berhenti minum obat tertentu, seperti pengencer darah.

Mengantisipasi operasi bisa membuat stres bagi banyak orang. Cobalah untuk rileks sebanyak mungkin dan tidur yang nyenyak di malam sebelumnya.

Hari prosedur

Dokter Anda akan memberi tahu Anda kapan Anda harus berhenti makan dan minum sebelum operasi. Jika Anda biasanya minum obat setiap hari di pagi hari, tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda harus meminumnya pada hari prosedur.

Jika Anda menjalani operasi terbuka, Anda harus bersiap untuk menghabiskan beberapa hari di rumah Sakit. Bawalah apa saja yang membuat Anda merasa lebih nyaman, seperti buku yang bagus untuk dibaca, ponsel, dan pengisi daya ponsel.

Sekitar satu jam sebelum prosedur, ahli anestesi akan menilai Anda. Anda juga akan bertemu dengan ahli bedah Anda, yang akan menjelaskan prosedurnya kepada Anda secara mendalam. Gunakan waktu ini untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki.

Lamanya waktu yang dibutuhkan untuk operasi penggantian bahu bervariasi, tetapi biasanya membutuhkan waktu 2 hingga 3 jam. Anda akan bangun di ruang pemulihan, tempat Anda akan tinggal selama beberapa waktu.

Jika operasi Anda dilakukan secara rawat inap, Anda akan dibawa ke kamar setelah menghabiskan beberapa jam dalam pemulihan. Jika operasi Anda dilakukan secara rawat jalan, Anda akan membutuhkan seseorang untuk menjemput Anda setelah Anda keluar.

Setelah prosedur

Seperti halnya operasi apa pun, sedikit rasa sakit atau ketidaknyamanan bisa diharapkan. Dokter Anda akan meresepkan obat pereda nyeri untuk membantu. Anda mungkin diinstruksikan untuk minum obat Anda pada waktu tertentu atau sebelum tingkat rasa sakit Anda meningkat. Anda mungkin juga diminta untuk mengoleskan es ke area tersebut.

Anda akan diperbolehkan keluar dengan lengan dalam gendongan, yang mungkin akan diminta untuk Anda pakai selama beberapa minggu.

Fisik terapi sering dimulai segera, terkadang bahkan pada hari prosedur. Menggunakan bahu sesuai petunjuk akan membantu Anda mendapatkan mobilitas lebih cepat. Dokter akan memberi Anda resep untuk melanjutkan terapi fisik selama diperlukan.

Bahu dan lengan Anda akan mulai membaik secara perlahan. Dalam 2 hingga 6 minggu, Anda dapat berharap untuk merasakan dan melihat peningkatan yang signifikan dan dapat melanjutkan banyak aktivitas kehidupan sehari-hari.

Namun, mungkin dibutuhkan waktu lebih lama bagi Anda untuk mengendarai mobil atau berolahraga. Anda mungkin tidak bisa membawa paket berat selama beberapa bulan. Mungkin juga dibutuhkan waktu 6 bulan atau lebih sebelum Anda memiliki mobilitas penuh pada bahu Anda.

Penggantian bahu dapat berlangsung selama 15 hingga 20 tahun.

Alternatif untuk operasi

Kecuali jika Anda mengalami cedera yang memerlukan perbaikan segera, seperti tulang bahu yang patah atau retak, dokter Anda mungkin menyarankan untuk mencoba alternatif selain operasi terlebih dahulu.

Suntikan kortison

Suntikan kortison dapat digunakan untuk meredakan nyeri dan peradangan pada sendi bahu. Obat ini biasanya diberikan di kantor dokter dan harus diberikan oleh dokter yang disetujui Medicare agar dapat ditanggung.

Kebanyakan paket Bagian D dan Bagian C mencakup suntikan kortison. Bagian lain dari tagihan Anda, seperti biaya administrasi, dapat ditanggung oleh Bagian B.

Terapi fisik

Terapi fisik dapat membantu mengatasi nyeri, mobilitas, dan stabilisasi sendi. Sesi terapi fisik yang diperlukan secara medis dicakup oleh Medicare Bagian B, asalkan Anda memiliki resep dari dokter yang disetujui Medicare. Anda juga harus menggunakan terapis fisik yang disetujui Medicare.

Pereda nyeri

Obat resep untuk nyeri dicakup oleh sebagian besar paket Bagian D dan Bagian C. Beberapa paket Bagian C juga mencakup obat bebas untuk nyeri.

Terapi sel induk

Perawatan ini mungkin disarankan untuk tendon parsial atau robekan otot. Mungkin juga direkomendasikan untuk kerusakan tulang rawan. Namun saat ini belum disetujui oleh FDA, yang berarti tidak tercakup oleh bagian mana pun dari Medicare.

The takeaway

• Operasi penggantian bahu bisa menjadi salah satu pilihan untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan mobilitas. Anda juga dapat mencoba perawatan nonmedis.
• Medicare mencakup prosedur penggantian bahu rawat inap dan rawat jalan, selama dianggap perlu secara medis.
• Setiap bagian dari Medicare akan mencakup prosedur, layanan yang berbeda , obat-obatan, dan item yang mungkin Anda perlukan selama proses ini.
• Biaya langsung dengan pertanggungan Medicare asli cukup mudah. Dengan cakupan Bagian C, Bagian D, atau Medigap, Anda mungkin ingin mengonfirmasi jumlah dan biaya pertanggungan dengan penyedia paket Anda.