Apakah Medicare Menutupi Operasi Plastik?

• Medicare menanggung prosedur operasi plastik yang diperlukan secara medis dengan biaya sendiri yang minimal.
• Medicare tidak menanggung prosedur bedah kosmetik.
• Disetujui oleh Medicare Prosedur operasi plastik meliputi perbaikan setelah cedera atau trauma, memperbaiki bagian tubuh yang cacat, dan rekonstruksi payudara setelah mastektomi karena kanker payudara.
• Meskipun prosedur operasi plastik Anda tertutup, Anda tetap berhutang budi biaya sendiri untuk rencana Anda, termasuk deductible, jaminan koin, dan pembayaran.

Operasi plastik adalah industri bernilai miliaran dolar. Jika Anda adalah penerima Medicare, Anda mungkin bertanya-tanya apakah Medicare menanggung prosedur operasi plastik tertentu.

Meskipun Medicare tidak mencakup operasi kosmetik elektif, Medicare menanggung operasi plastik yang diperlukan secara medis. Aturan ini sepertinya tidak akan berubah dalam waktu dekat, bahkan saat undang-undang Medicare berubah di masa depan.

Dalam artikel ini, kita akan mempelajari aturan operasi plastik Medicare, termasuk apa yang tercakup, apa yang tidak tercakup, dan pengeluaran langsung apa yang dapat Anda harapkan untuk prosedur ini.

Kapan Medicare akan menanggung biaya operasi plastik?

Operasi plastik dan operasi kosmetik sering kali digunakan secara bergantian. Namun, ada beberapa perbedaan mendasar antara kedua jenis operasi tersebut.

Operasi plastik rekonstruktif digunakan untuk memperbaiki area tubuh yang mungkin terpengaruh oleh trauma, penyakit, atau cacat perkembangan. Operasi plastik kosmetik adalah jenis operasi plastik yang digunakan untuk menyempurnakan fitur alami tubuh.

Karena kedua jenis operasi tersebut memiliki perbedaan, terdapat perbedaan dalam pendidikan, pelatihan, dan sertifikasi. ahli bedah plastik dan kosmetik:

• Ahli bedah plastik disertifikasi oleh American Board of Plastic Surgery. Setelah sekolah kedokteran, mereka harus menjalani setidaknya enam tahun pelatihan bedah dan tiga tahun pelatihan residensi. Mereka harus lulus serangkaian ujian dan mengikuti program pendidikan berkelanjutan setiap tahun. Ahli bedah plastik bersertifikat hanya melakukan operasi di fasilitas yang terakreditasi atau berlisensi.
• Ahli bedah kosmetik harus memiliki setidaknya empat tahun pengalaman residensi untuk mendapatkan sertifikasi dari American Board of Medical Specialities. Setelah ini, mereka dapat memilih untuk disertifikasi oleh American Board of Cosmetic Surgery. Namun, ini bukan keharusan.

Banyak ahli bedah plastik bersertifikat juga melakukan praktik bedah kosmetik. Untuk mempraktikkan keduanya, ahli bedah plastik harus memiliki pelatihan tambahan dalam bedah kosmetik.

Meskipun tidak mencakup semua prosedur bedah plastik, Medicare mencakup prosedur bedah plastik yang diperlukan secara medis. Prosedur operasi plastik yang diperlukan secara medis mencakup prosedur yang diperlukan akibat cedera, malformasi, atau kanker payudara.

Jenis prosedur apa yang memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan?

Jika Anda terdaftar di Medicare , ada tiga situasi utama ketika Medicare akan menutupi operasi plastik Anda.

Memperbaiki kerusakan setelah cedera atau trauma

Cedera atau trauma pada tubuh dapat menyebabkan kerusakan parah pada kulit, otot , atau tulang. Trauma pada ekstremitas dan luka kompleks, seperti luka bakar, adalah contoh umum cedera yang memerlukan operasi plastik.

Memperbaiki bagian tubuh yang cacat untuk meningkatkan fungsi

Cacat lahir, penuaan, dan penyakit dapat merusak fungsi beberapa bagian tubuh dengan benar. Kelainan bawaan atau perkembangan juga dapat memengaruhi cara pembentukan bagian tubuh tertentu. Penyakit adalah kemungkinan penyebab lain dari struktur tubuh yang abnormal dan kurangnya fungsi. Dalam beberapa kasus, operasi plastik dapat digunakan untuk membantu meningkatkan fungsi bagian tubuh yang terpengaruh ini.

Operasi rekonstruksi payudara setelah mastektomi untuk kanker payudara

Jika Anda menderita kanker payudara dan memilih untuk menjalani mastektomi parsial atau penuh, Anda memenuhi syarat untuk menjalani operasi rekonstruksi payudara. Operasi rekonstruksi payudara dapat dilakukan dengan implan buatan, yang disebut rekonstruksi prostetik, atau dengan jaringan tubuh Anda sendiri, yang disebut rekonstruksi flap jaringan.

Jika prosedur kosmetik dan rekonstruksi tumpang tindih

Ada beberapa prosedur bedah plastik yang diperlukan secara medis yang mungkin juga diklasifikasikan sebagai prosedur bedah kosmetik. Misalnya, operasi hidung untuk memperbaiki bentuk saluran hidung yang rusak juga dapat memperbaiki tampilan hidung. Atau pengangkatan kulit mata yang berlebihan untuk memperbaiki masalah penglihatan dapat memperbaiki tampilan kelopak mata. Namun, operasi rekonstruktif ini tidak sama dengan yang dilakukan hanya untuk alasan kosmetik.

Bagaimana Anda dapat menentukan apakah situasi medis Anda memenuhi kriteria untuk operasi plastik yang "secara medis diperlukan"? Undang-undang federal, nasional, dan lokal semuanya menentukan apakah suatu layanan atau persediaan tercakup dalam Medicare. Bicaralah dengan dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda untuk mengetahui apakah prosedur operasi plastik Anda akan ditanggung. Anda juga dapat menghubungi Medicare secara langsung jika ada pertanyaan tentang cakupan.

Apa yang tidak tercakup?

Bedah kosmetik yang dilakukan hanya untuk penampilan, dan oleh karena itu tidak dianggap perlu secara medis, tidak tercakup dalam Medicare. Berikut beberapa contoh operasi kosmetik umum yang tidak ditanggung oleh Medicare:

• pembentukan tubuh
• pengencangan payudara
• pembesaran payudara (tidak setelah mastektomi )
• face lift
• sedot lemak
• tummy tuck

Jika Anda memutuskan untuk menjalani jenis prosedur ini, Anda akan tidak ditanggung oleh asuransi Medicare Anda. Sebaliknya, Anda akan berhutang 100 persen dari biaya prosedur sendiri.

Berapa biaya sendiri untuk prosedur yang ditanggung?

Ada beberapa operasi plastik rawat jalan prosedur yang ditanggung oleh Medicare, seperti operasi hidung. Prosedur rawat jalan ini dilakukan di klinik rawat jalan, dan Anda dapat pulang ke rumah pada hari yang sama dengan pembedahan.

Namun, sebagian besar prosedur bedah plastik yang diperlukan secara medis adalah prosedur rawat inap. Prosedur ini membutuhkan rawat inap semalam. Beberapa contoh dari prosedur operasi plastik rawat inap yang mungkin ditanggung oleh Medicare meliputi:

• operasi bibir sumbing atau langit-langit
• augmentasi wajah
• rekonstruksi payudara prostetik atau flap jaringan
• Operasi ekstremitas atas atau bawah

Apakah Anda memerlukan operasi rawat inap atau rawat jalan, berikut adalah beberapa biaya yang mungkin Anda tanggung, tergantung pada pertanggungan Anda .

Medicare Bagian A

Jika Anda telah dirawat di rumah sakit karena cedera atau trauma dan memerlukan operasi plastik, Medicare Bagian A menanggung biaya rawat inap Anda di rumah sakit dan semua prosedur rawat inap.

Anda akan berhutang sebesar $ 1.408 untuk setiap periode manfaat. Jika Anda diterima dalam jangka waktu 60 hari atau kurang, Anda tidak akan berhutang jaminan apa pun. Jika Anda dirawat inap selama 61 hari atau lebih, Anda akan berhutang jumlah coinurance yang tergantung pada lama Anda tinggal.

Medicare Bagian B

Jika Anda menjalani operasi plastik dalam pengaturan rawat jalan , Medicare Bagian B mencakup prosedur yang diperlukan secara medis ini.

Pada tahun 2020 Anda akan berhutang potongan sebesar $ 198, jika Anda belum membayarnya untuk tahun tersebut. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan bertanggung jawab atas 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk prosedur tersebut.

Medicare Part C

Setiap prosedur operasi plastik yang tercakup dalam Medicare asli juga akan tercakup dalam Medicare Advantage (Bagian C). Namun, satu perbedaan utama antara paket Medicare Advantage dan Medicare asli adalah pembayaran bersama. Paket Most Advantage mengenakan biaya pembayaran per kunjungan dokter atau spesialis, dan jumlah pembayaran ini cenderung lebih tinggi jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.

Kesimpulan

Jika Anda memerlukan rekonstruksi operasi plastik, Anda akan ditanggung di bawah rencana Medicare atau Medicare Advantage Anda yang asli. Prosedur operasi plastik yang tercakup dalam rencana Medicare termasuk memperbaiki kerusakan akibat cedera atau trauma, meningkatkan fungsi bagian tubuh yang cacat, dan rekonstruksi payudara setelah operasi kanker payudara.

Paket Medicare dan Medicare Advantage asli memiliki biaya paketnya sendiri, jadi selalu pastikan untuk bertanya kepada dokter Anda tentang potensi biaya out-of-pocket Anda untuk prosedur ini.