Apakah Medicare Cover Multiple Sclerosis Treatment?

• Perlindungan Medicare
• Perawatan tertutup
• Apa yang tidak ditanggung
• Biaya
• Lebih lanjut tentang MS
• Takeaway

• Menangani multiple sclerosis sering kali melibatkan pengobatan, terapi, dan perawatan lain.
• Medicare akan mencakup banyak dari perawatan ini.
• Perawatan yang berbeda dapat ditanggung dalam berbagai bagian Medicare.
• Medicare tidak pernah mencakup perawatan eksperimental.

Multiple sclerosis (MS) adalah kondisi neurologis kronis yang mempengaruhi 1 juta orang dewasa di Amerika Serikat. Jika Anda atau orang yang Anda cintai menderita MS dan memenuhi syarat untuk Medicare, banyak dari biaya Anda akan ditanggung.

Medicare memberikan perlindungan untuk obat-obatan, terapi fisik dan pekerjaan, rawat inap, kunjungan dokter, operasi yang mungkin Anda lakukan. kebutuhan, dan peralatan medis. Biaya dan pertanggungan Anda akan bergantung pada jenis paket Medicare di mana Anda terdaftar dan layanan apa yang secara medis diperlukan untuk situasi Anda.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup perawatan MS?

Seperti Anda mungkin tahu, Medicare memiliki beberapa bagian (A, B, C, dan D) yang memberikan aspek perlindungan medis yang berbeda. Tapi bisa membingungkan untuk mencoba dan mencari tahu apa saja yang tercakup dalam setiap bagian - terutama jika Anda merawat kondisi kronis seperti MS.

Mengetahui apa saja yang akan ditanggung setiap bagian untuk pengobatan MS Anda dapat membantu Anda mengetahui apa yang diharapkan saat Anda mengelola kesehatan Anda.

Bagian A

Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup rawat inap di rumah sakit dan perawatan rumah sakit. Ini juga memberikan perawatan terampil terbatas di rumah Anda dan masa inap singkat di fasilitas perawatan terampil.

Bagian A mencakup perawatan apa pun yang Anda terima saat dirawat di fasilitas, termasuk terapi dan pengobatan.

Bagian B

Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Bersama dengan Bagian A, itu membentuk apa yang dikenal sebagai Medicare asli.

Bagian B mencakup berbagai layanan yang mungkin Anda butuhkan saat mengelola MS, termasuk:

• kunjungan dokter
• terapi fisik
• terapi okupasi
• terapi wicara
• layanan konseling
• peralatan medis untuk digunakan di rumah
• tes lab
• MRI
• obat-obatan yang Anda terima di kantor dokter

Bagian C

Medicare Bagian C juga dikenal sebagai Medicare Advantage. Jika Anda memiliki Bagian C, Anda membeli paket dari perusahaan asuransi swasta yang memiliki kontrak dengan Medicare.

Paket Medicare Advantage Anda menggantikan Medicare asli (bagian A dan B) dan diwajibkan untuk mencakup semua layanan yang sama seperti Medicare asli.

Beberapa paket juga mencakup layanan tambahan. Misalnya, paket Bagian C Anda mungkin juga mencakup obat resep.

Sebagian besar paket bekerja dengan jaringan penyedia. Untuk mendapatkan perlindungan penuh, Anda harus menggunakan apotek, dokter, dan penyedia lain dalam jaringan paket.

Bagian D

Medicare Bagian D menyediakan perlindungan untuk obat resep, termasuk obat-obatan Anda mungkin perlu mengelola MS Anda.

Original Medicare tidak menanggung pengobatan, kecuali Anda menerimanya di fasilitas atau di kantor dokter. Jadi, Anda dapat membeli paket Bagian D untuk melengkapi pertanggungan Medicare asli Anda.

Rencana Bagian D memiliki apa yang disebut formularium. Ini adalah daftar obat-obatan yang dicakup rencana tersebut. Jika ada dua obat yang dapat mengobati kondisi yang sama, formularium mungkin hanya mencakup salah satunya. Biaya obat pada formularium sering kali bergantung pada tingkat harga yang termasuk dalam formularium.

Medigap

Paket Medigap dirancang untuk menutupi sebagian dari biaya sendiri yang Anda bayarkan Medicare. Paket ini dapat menghemat biaya di muka, seperti:

• deductible
• coinsurance
• copays

Pengobatan, layanan, dan perawatan khusus apa untuk MS yang tercakup?

Mengelola MS sering kali memerlukan rencana perawatan dengan beberapa bagian. Medicare akan membantu menutupi biaya dari banyak perawatan ini, selama dianggap perlu secara medis dalam situasi Anda.

Pengobatan

FDA telah menyetujui beberapa obat untuk MS. Bergantung pada gejala dan perkembangan MS Anda, Anda mungkin diresepkan obat dengan salah satu dari tiga tujuan:

• Memperlambat perjalanan penyakit. Obat-obatan ini digunakan untuk memperlambat perkembangan MS. Anda mungkin menggunakan obat ini sebagai pil, suntikan, atau infus. Obat-obatan umum dalam kelompok ini termasuk interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetate (Copaxone), fingolimod (Gilenya), dan ocrelizumab (Ocrevus).
• Mengobati kekambuhan. Banyak kekambuhan MS sembuh dengan sendirinya. Selama kekambuhan parah, dokter Anda mungkin meresepkan obat dosis tinggi seperti methylprednisolone (Solu-Medrol), prednisone (Deltasone), atau ACTH (H.P. Acthar Gel) untuk membantu Anda mengelolanya.
• Mengelola gejala. Tidak semua orang dengan MS memiliki gejala yang sama, jadi obat yang Anda butuhkan bergantung pada pengalaman spesifik Anda. Pengobatan dapat membantu mengelola gejala seperti kehilangan kontrol kandung kemih, infeksi kandung kemih, kehilangan kontrol usus, depresi, nyeri, kelelahan, masalah seksual, pusing, dan tremor.

Perlindungan Medicare untuk semua ini obat-obatan akan tergantung di mana Anda menerimanya.

Misalnya, jika Anda menerima prednison di rumah sakit selama kambuh, prednison tersebut akan dibahas di Bagian A. Jika Anda minum obat setiap hari di rumah untuk mengatasi gejala atau memperlambat perkembangan MS Anda, Anda memerlukan paket Bagian D atau Bagian C untuk perlindungan.

Layanan

Sama seperti obat yang mungkin Anda minum untuk mengatasi gejala, layanan yang Anda butuhkan akan bergantung pada perkembangan, tingkat keparahan , dan gejala spesifik MS Anda.

Tergantung pada kebutuhan Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• Terapi fisik. Medicare akan menanggung semua terapi fisik yang diperlukan secara medis. Artinya, terapi harus digunakan untuk mengatasi gejala Anda. Ini dapat mencakup terapi untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan keseimbangan, atau membangun kekuatan.
• Terapi okupasi. Medicare juga akan menanggung semua terapi okupasi yang diperlukan secara medis. Terapi okupasi dapat membantu Anda mempelajari atau mempelajari kembali cara melakukan tugas sehari-hari, seperti mandi atau makan, saat penyakit Anda berkembang.
• Terapi wicara. Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk terapi wicara untuk gejala apa pun yang mungkin menyulitkan Anda untuk berkomunikasi, makan, atau menelan.
• Konseling kesehatan mental. Depresi dan masalah kesehatan mental lainnya sangat umum di antara orang dengan MS. Medicare akan menanggung kunjungan dengan ahli kesehatan mental sebagai bagian dari rencana perawatan Anda.

Umumnya, Medicare akan menanggung layanan ini di bawah Bagian B, kecuali Anda menerimanya saat dalam perawatan rawat inap.

Misalnya, jika Anda menerima terapi fisik untuk MS Anda saat tinggal di fasilitas perawatan terampil, Bagian A akan menanggung biayanya. Karena paket Medicare Advantage mencakup setidaknya sebanyak Medicare asli, layanan ini juga tercakup dalam semua paket Bagian C.

Peralatan medis

Bagian B akan mencakup peralatan medis tahan lama (DME) Anda gunakan di rumah Anda. DME ini harus dianggap perlu secara medis dan mencakup berbagai hal yang mungkin Anda perlukan untuk mengelola MS Anda, termasuk:

• tongkat
• pejalan kaki
• mobilitas skuter
• kursi roda
• dudukan toilet yang ditinggikan atau toilet portabel
• permukaan pendukung pengurang tekanan, seperti bantal atau kasur

Tabel berikut merangkum bagaimana setiap perawatan yang telah kita diskusikan dicakup oleh Medicare:

Apa yang tidak tercakup?

Medicare tidak akan mencakup semua yang mungkin Anda perlukan untuk merawat MS Anda. Karena perjalanan MS bervariasi dari orang ke orang, Anda mungkin mengalami beberapa hal yang tidak tercakup. Contoh umum termasuk:

• Perawatan eksperimental. Medicare tidak akan menanggung perawatan apa pun yang belum disetujui oleh FDA untuk mengobati MS. Misalnya, terapi sel induk sedang dipelajari sebagai pengobatan untuk MS, tetapi belum disetujui oleh FDA. Karena tidak disetujui, Medicare tidak akan menanggungnya.
• Perawatan jangka panjang. Medicare tidak menanggung perawatan jangka panjang di panti jompo atau fasilitas lain. Bagian A mencakup masa inap jangka pendek hingga 60 hari, selama diperlukan secara medis. Medicare tidak akan membayar Anda untuk tinggal di fasilitas perawatan secara permanen atau mendapatkan bantuan jangka panjang di rumah.
• Pengobatan di rumah. Anda memerlukan paket Bagian D atau Medicare Advantage untuk menanggung semua obat MS di rumah. Medicare Asli tidak menanggung pengobatan kecuali Anda menerimanya di rumah sakit, kantor dokter, atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya.

Berapa biaya yang harus saya bayarkan?

Anda biaya pengobatan MS akan tergantung pada bagian Medicare yang Anda gunakan dan terapi yang Anda terima.

Biaya Bagian A

Kebanyakan orang menerima Bagian A tanpa premi bulanan. Tetapi Anda harus membayar potongan sebelum pertanggungan Bagian A berlaku. Pada tahun 2020, potongan Bagian A adalah $ 1.408.

Setelah Anda membayar potongan, Medicare Bagian A akan menanggung 100 persen dari biaya Anda selama 60 hari pertama perawatan rawat inap. Pada hari ke 61 hingga 90, Anda akan membayar koinurance $ 352 per hari. Setelah hari ke-90, Anda akan membayar $ 704 per hari dalam bentuk koin hingga Anda menghabiskan 60 hari cadangan seumur hidup Anda.

Biaya yang dapat dikurangkan dan jaminan koin berlaku untuk setiap periode manfaat. Masa manfaat dimulai pada hari Anda dirawat sebagai pasien rawat inap dan berakhir saat Anda tidak menerima perawatan selama 60 hari. Anda dapat memperoleh beberapa periode manfaat dalam satu tahun.

Biaya Bagian B

Anda akan membayar premi bulanan untuk Bagian B. Pada tahun 2020, premi Bagian B adalah $ 144,60.

Anda juga harus membayar potongan Bagian B sebesar $ 198 sebelum pertanggungan Anda dimulai. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan bertanggung jawab atas coinsurance, yang merupakan 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk sebagian besar layanan yang ditanggung.

Biaya Bagian C

Biaya Bagian C Anda akan tergantung pada paket yang Anda pilih. Tidak semua paket tersedia di semua negara bagian. Anda dapat berbelanja untuk rencana di daerah Anda di situs web Medicare. Paket yang Anda pilih akan menentukan deductible, copays, coinsurance, dan premi. Periksa paket di wilayah Anda untuk mengetahui harga dan layanan tertentu yang tercakup.

Biaya Bagian D

Sama seperti Bagian C, biaya Anda akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Premi penerima dasar nasional untuk Bagian D adalah $ 32,74 pada tahun 2020. Anda mungkin juga memiliki pengurangan atau pembayaran.

Anda dapat mencari rencana di daerah Anda dengan menggunakan situs web Medicare. Periksa setiap formularium rencana untuk memastikan obat apa pun yang Anda butuhkan tercakup. Untuk menurunkan biaya, Anda dapat bertanya kepada dokter apakah mungkin untuk beralih ke versi generik dari obat bermerek yang mahal.

Biaya Medigap

Anda harus membayar premium untuk paket Medigap. Premi ini cenderung lebih mahal dibandingkan dengan Medicare Advantage atau Part D.

Namun paket Medigap dapat membantu menurunkan biaya sendiri secara signifikan. Bergantung pada paket yang Anda pilih, Medigap dapat menanggung jumlah jaminan koin Anda, premi Bagian A, dan banyak lagi.

Jadi, jika Anda akan menggunakan banyak layanan Medicare saat mengelola kondisi seperti MS, rencana Medigap mungkin menghemat uang Anda dalam jangka panjang. Anda dapat membandingkan rencana di daerah Anda untuk melihat mana yang sesuai dengan anggaran dan kebutuhan perawatan kesehatan Anda.

Apa itu MS?

MS adalah suatu kondisi yang mempengaruhi sistem saraf pusat Anda. Kerusakan pada sistem saraf pusat memengaruhi komunikasi antara otak, sumsum tulang belakang, dan seluruh tubuh Anda.

Penyebab MS tidak diketahui, dan gejalanya bervariasi di antara yang terkena. Biasanya didiagnosis antara usia 20 dan 50 tahun, tetapi Anda dapat didiagnosis pada usia berapa pun.

MS dapat menyebabkan kesulitan berjalan dan melakukan gerakan lain, tetapi kebanyakan orang tidak berakhir dengan kelumpuhan. Faktanya, dua pertiga penderita MS bisa terus berjalan.

Meskipun MS sendiri tidak selalu kita anggap sebagai kondisi fatal, harapan hidup Anda mungkin 7 tahun lebih sedikit daripada orang yang tidak menderita MS.

Ada empat jenis MS yang berbeda:

• Sindrom terisolasi secara klinis (CIS). CIS adalah episode neurologis parah yang berlangsung setidaknya 24 jam. Tidak semua orang yang memiliki CIS akan terus memiliki MS. Anda lebih mungkin mengembangkan MS setelah CIS jika Anda memiliki lesi di otak Anda yang terdeteksi oleh MRI.
• MS relapsing-remitting (RRMS). RRMS adalah jenis MS yang paling umum. Ini mempengaruhi 85 persen orang yang didiagnosis dengan MS dan melibatkan siklus yang jelas atau kambuh di mana MS memburuk, diikuti oleh remisi tanpa perkembangan penyakit.
• MS progresif sekunder (SPMS). Diagnosis SPMS biasanya mengikuti diagnosis RRMS. Pada SPMS, penyakit menjadi lebih buruk tanpa episode kambuh. Kekambuhan sesekali dan periode stabilitas mungkin masih terjadi.
• MS progresif primer (PPMS). Sekitar 10 hingga 15 persen orang dengan MS memiliki PPMS. Pada PPMS, ada perkembangan gejala yang stabil tanpa kekambuhan atau periode remisi.

Living with MS

Gejala MS bervariasi dari orang ke orang, tetapi bisa termasuk:

• kelelahan
• mati rasa
• penglihatan kabur
• koordinasi yang buruk
• nyeri
• depresi
• gemetar
• perubahan cara bicara
• gairah seksual yang rendah
• kesulitan menelan
• kelumpuhan

Perawatan untuk MS Anda akan bergantung tentang gejala, jenis, dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Anda dapat menggabungkan terapi yang berbeda dengan nasihat dari dokter Anda untuk rencana perawatan lengkap.

Temukan komunitas yang peduli

Anda tidak harus melalui MS sendirian. Dengan aplikasi MS Healthline gratis, Anda dapat bergabung dengan grup dan berpartisipasi dalam diskusi langsung, bertemu dengan anggota komunitas untuk mencari teman baru, dan mengikuti berita dan penelitian MS terbaru.

Aplikasi ini tersedia untuk diunduh dari App Store dan Google Play.

Yang bisa dibawa pulang

MS adalah kondisi kronis dan penanganannya sering kali melibatkan terapi, kunjungan dokter, tes, dan pengobatan. Medicare dapat membantu Anda membayar sebagian dari biaya tersebut.

Bagian Medicare yang berbeda akan mencakup pilihan pengobatan yang berbeda. Misalnya, pertanggungan Bagian A Anda akan mencakup masa inap di rumah sakit, sedangkan pertanggungan Bagian B Anda akan mencakup kunjungan dokter dan peralatan medis. Perlindungan Bagian D Anda akan mencakup obat-obatan yang diperlukan untuk dikonsumsi di rumah.

Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, Anda akan menerima pertanggungan yang setara dengan pertanggungan di bawah bagian A, B, dan D.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat tentang pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.