Apakah Medicare Cover Enbrel?

• Cakupan Medicare
• Biaya
• Tentang Enbrel
• Takeaway

• Enbrel adalah pengobatan biologis yang disetujui oleh FDA untuk mengobati rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, dan kondisi autoimun lainnya.
• Banyak paket Medicare Part D dan Medicare Advantage (Part C) mencakup Enbrel, tetapi biayanya berbeda-beda menurut paket masing-masing.
• Enbrel tidak tersedia sebagai obat generik dan dianggap sebagai obat khusus, yang menempatkannya dalam kategori biaya lebih tinggi.
• Kupon dari produsen, kartu diskon apotek, dan program bantuan pasien dapat membantu biaya Enbrel.

Enbrel adalah pengobatan khusus biologi populer yang digunakan untuk mengobati berbagai jenis kondisi autoimun, seperti artritis reumatoid. Pengobatan membantu memblokir kerusakan dari sistem kekebalan yang terlalu aktif.

Kebanyakan paket Medicare Bagian C dan Bagian D mencakup Enbrel. Namun, karena obat ini dianggap sebagai obat khusus, Anda mungkin memiliki copay yang lebih tinggi tergantung pada paket Anda.

Mari kita lihat lebih dekat bagaimana paket Medicare mencakup Enbrel dan apa yang mungkin harus Anda bayar untuk obat tersebut .

Apakah Medicare menanggung Enbrel?

Enbrel tercakup dalam banyak rencana Medicare Part D untuk injeksi sendiri di rumah. Cakupan dan biaya bergantung pada paket tertentu, berdasarkan tempat tinggal Anda.

Paket Bagian D adalah paket asuransi swasta yang disetujui Medicare yang membantu menanggung biaya obat resep. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare asli, Anda memenuhi syarat untuk Bagian D. Medicare Asli terdiri dari Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Bagian B (asuransi rawat jalan),

Di setiap negara bagian, ada banyak pilihan paket berbeda untuk dipilih. Premi, pertanggungan, dan biaya yang dikeluarkan sendiri bervariasi dari satu paket ke paket lainnya.

Semua paket Bagian D memiliki formularium. Ini adalah daftar obat-obatan terlindungi yang diatur dalam format berjenjang.

Sebagian besar perusahaan memiliki lima atau enam tingkatan untuk pengobatan yang mereka pertanggungkan, dengan biaya obat yang lebih rendah pada tingkat 1 dan 2. Biasanya, semakin tinggi tingkatan pengobatan Anda, semakin banyak Anda akan membayarnya.

Medicare mewajibkan rencana untuk memasukkan setidaknya dua obat dari setiap kelas, seperti obat biologis untuk kondisi autoimun.

Enbrel dikategorikan sebagai pengobatan khusus dan berada pada tingkatan yang lebih tinggi (5 atau 6). Ini berarti biaya yang dikeluarkan sendiri untuk itu akan berada di ujung yang lebih tinggi juga.

Penting untuk membandingkan biaya Enbrel dengan paket Medicare Part D yang berbeda dan dengan pilihan pengobatan lainnya. Bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan Anda, dan gunakan alat perbandingan rencana Medicare untuk menemukan pilihan terbaik untuk kebutuhan dan anggaran Anda.

Apakah Bagian C (Medicare Advantage) mencakup Enbrel?

Medicare Bagian C, atau Medicare Advantage, paket mencakup pertanggungan untuk layanan yang sama seperti Bagian A, Bagian B, dan sering kali Bagian D (perlindungan obat resep).

Paket ini dijual oleh perusahaan asuransi swasta dan disetujui oleh Medicare. Paket Bagian C biasanya memberikan perlindungan tambahan yang tidak termasuk dalam Medicare asli, seperti manfaat kesehatan penglihatan, gigi, dan lainnya.

Beberapa paket Bagian C mungkin memiliki batasan dalam penggunaan penyedia jaringan, seperti apotek dan dokter.

Jenis paket, pertanggungan, dan biaya semuanya bervariasi tergantung di mana Anda tinggal dan jumlah pertanggungan yang Anda butuhkan. Bagian C memungkinkan Anda menggabungkan sebagian besar kebutuhan perawatan kesehatan Anda ke dalam satu paket.

Ada baiknya untuk memeriksa paket mana yang mencakup pengobatan Anda, termasuk Enbrel, dan berapa biayanya. Anda dapat menghubungi penyedia paket secara langsung, memeriksa apotek Anda, atau menggunakan alat pencari paket Medicare untuk mempersempit cakupan dan biaya obat tertentu.

Bagaimana dengan cakupan Medigap?

Medigap, atau asuransi suplemen Medicare, dapat membantu Anda membayar beberapa biaya Medicare asli seperti:

• coinsurance
• copayments
• deductible

Ada 10 paket yang dapat dipilih tergantung di mana Anda tinggal.

Paket Medigap baru tidak lagi menawarkan perlindungan obat resep. Namun, jika Anda memiliki rencana dari sebelum tahun 2006, Anda mungkin masih memiliki manfaat pengobatan dalam rencana Anda.

Periksa paket Anda mengenai manfaat cakupan dan cakupan obat tertentu.

Berapa manfaatnya Biaya Enbrel?

Enbrel bisa mahal karena ini adalah obat khusus di tingkatan yang lebih tinggi dari formularium rencana obat, tanpa versi generik yang tersedia.

Karena kondisi kronis seperti rheumatoid arthritis dan lainnya kondisi autoimun berlanjut sepanjang hidup Anda, obat-obatan seperti Enbrel perlu digunakan dalam jangka panjang untuk manajemen gejala.

Biaya dapat menjadi pertimbangan utama dalam pilihan pengobatan dan melanjutkan terapi bagi banyak orang dengan paket Bagian D. Sebagian besar paket Bagian C dan Bagian D memiliki setidaknya dua obat di setiap kelas, dan biayanya mungkin berbeda untuk obat yang ditanggung.

Sebuah studi tahun 2015 tentang penggunaan obat-obatan biologis oleh penerima Medicare dengan psoriasis menemukan bahwa mereka yang tidak mendapat bantuan dari program Bantuan Tambahan Medicare 70 persen lebih kecil kemungkinannya untuk menggunakan obat-obatan biologis dibandingkan mereka yang terdaftar dalam program tersebut. Kelayakan Bantuan Ekstra didasarkan pada pendapatan dan kebutuhan finansial.

Menurut Amgen, produsen Enbrel, harga jual rata-rata obat untuk dosis mingguan 50 mg adalah $ 1,389.24.

Ini adalah dosis umum yang direkomendasikan untuk orang dewasa dengan artritis reumatoid, artritis psoriatis, dan ankylosing spondylitis. Dosis untuk psoriasis plak adalah 50 mg dua kali seminggu selama 3 bulan pertama, kemudian 50 mg setiap minggu setelah itu.

Bagaimana saya bisa mendapatkan bantuan untuk menutupi biaya obat resep saya?

Anda memiliki beberapa cara yang berpotensi menghemat biaya Enbrel. Anda mungkin memenuhi syarat untuk:

• Program tabungan Medicare
• program bantuan pasien
• kupon apotek

Anda dapat periksa juga apakah Anda memenuhi syarat untuk beberapa program bantuan berbasis kebutuhan berikut:

• Bantuan Tambahan
• Program Perawatan Lengkap untuk Lansia
• Medicaid

Apa itu Enbrel?

Enbrel adalah obat biologis dalam kategori penghambat alfa faktor nekrosis tumor. Ini membantu menghentikan sistem kekebalan tubuh Anda menyerang dirinya sendiri untuk mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh respons imun yang terlalu aktif, seperti peradangan.

Enbrel telah disetujui FDA untuk mengobati kondisi berikut:

• rheumatoid arthritis sedang sampai berat
• arthritis psoriatis sedang sampai berat
• psoriasis plak sedang sampai berat
• arthritis idiopatik remaja poliartikular aktif
• ankylosing spondilitis

Efek samping paling umum dari Enbrel meliputi:

• reaksi di tempat suntikan, seperti kemerahan, nyeri, bengkak, atau gatal
• diare
• risiko infeksi

Hubungi 911 segera jika Anda merasa mengalami reaksi alergi terhadap Enbrel. Tanda-tanda reaksi alergi mungkin termasuk:

• ruam parah
• kesulitan bernapas
• pembengkakan pada wajah Anda

Bicarakan dengan dokter Anda tentang risiko Enbrel dan riwayat kesehatan Anda sebelumnya. Juga beri tahu dokter Anda tentang obat lain yang sedang Anda minum (over the counter, resep, atau suplemen makanan) untuk menghindari efek samping atau interaksi dengan Enbrel.

Hindari vaksin hidup apa pun saat Anda minum Enbrel atau obat biologis atau biosimilar lainnya. Vaksin mungkin tidak bekerja dengan baik untuk melindungi Anda.

Pengambilannya

Enbrel adalah obat biologis yang tersedia sebagai solusi injeksi untuk pemberian sendiri. Ini dapat digunakan untuk mengobati berbagai kondisi autoimun, seperti rheumatoid arthritis sedang hingga berat.

Meskipun tidak ada obat generik yang tersedia untuk Enbrel, beberapa opsi biosimilar lain tersedia. Jika Anda memerlukan bantuan untuk memberikan Enbrel, ada program tabungan untuk penerima Medicare yang memenuhi syarat berdasarkan kebutuhan finansial.

Karena kondisi autoimun kronis dan memerlukan penanganan gejala jangka panjang, diskusikan kekhawatiran Anda tentang biaya pengobatan dengan dokter Anda . Penting bagi dokter Anda untuk memahami hal ini saat membuat rekomendasi perawatan untuk memenuhi semua kebutuhan Anda.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.