Apakah Anda Membutuhkan Mammogram?

Selama beberapa tahun terakhir, mamogram telah muncul di berita hampir sebanyak Miley Cyrus — dan hampir sama kontroversialnya. Sepertinya setiap minggu ada laporan baru yang bertentangan dengan yang terakhir. Mulai dari 40! Mulai dari 50! Dapatkan satu setiap tahun! Setiap tahun! Mamalia itu penting! Mamalia tidak berguna!

Tunggu, apa?

Kontroversi saat ini dimulai pada tahun 2009, ketika Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) merekomendasikan agar wanita dengan risiko rata-rata memulai pemeriksaan rutin untuk kanker payudara pada usia 50, bukan 40 — memicu protes nasional. Banyak organisasi, termasuk American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), tidak setuju — dan pada tahun 2011, ACOG mengubah pedomannya untuk menyarankan bahwa wanita tidak hanya memulai skrining pada usia 40 tetapi juga melakukannya setiap tahun, bukan setiap tahun, seperti yang dilakukan kelompok tersebut. sebelumnya dianjurkan.

Berita utama berikutnya membuat segalanya semakin tidak jelas. September lalu, para peneliti di Rumah Sakit Umum Massachusetts menemukan bukti yang menunjukkan bahwa skrining memang menyelamatkan nyawa: Dari 1.840 wanita dalam penelitian mereka yang didiagnosis dengan kanker payudara invasif di usia 40-an, 77 persen dari mereka yang meninggal tidak pernah menjalani mamogram pada keduanya. tahun sebelum kanker terdeteksi. Namun pada bulan Februari, para peneliti Kanada merilis temuan yang kontradiktif: Setelah melacak hampir 90.000 wanita berusia 40 hingga 59 tahun selama 25 tahun, mereka menemukan bahwa mereka yang menjalani mamogram secara teratur tidak lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal karena kanker payudara dibandingkan mereka yang hanya menjalani pemeriksaan payudara. . Kemudian, pada bulan April, para peneliti Harvard, yang mengamati lebih dari 50 tahun data, menerbitkan sebuah penelitian yang menghasilkan kesimpulan beragam: Mammogram memang menyelamatkan nyawa, tetapi mereka adalah alat yang cacat dengan bahayanya sendiri.

Bingung? Kami juga. Jadi kami meminta lebih dari dua lusin dokter kesehatan wanita terkemuka untuk memberi tahu kami apa yang mereka pikirkan. Konsensus yang luar biasa: Mulailah menjalani mammogram pada usia 40 dan lakukan skrining setidaknya dua tahun sekali (idealnya setiap tahun).

Mengapa Mammos Berada di Bawah Kebakaran
USPSTF membuat rekomendasinya berdasarkan penelitian yang menunjukkan bahwa peningkatan mendapatkan pemeriksaan kanker mammo secara teratur di usia 40-an mungkin tidak lebih besar daripada risikonya. Pertama, wanita yang lebih muda memiliki peluang lebih rendah untuk terkena kanker payudara, sehingga mereka tidak mendapatkan banyak manfaat dari skrining.

Dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita berusia 40-an yang mendapatkan mamma lebih cenderung memiliki hasil positif palsu —Temuan mencurigakan yang terbukti bukan apa-apa — daripada wanita berusia 50-an, kata Therese Bevers, MD, profesor di departemen pencegahan kanker klinis di Pusat Kanker MD Anderson Universitas Texas di Houston. Matematika sederhana menyatakan bahwa semakin sering Anda melakukan skrining, semakin besar peluang Anda untuk mendapatkan ketakutan: Tinjauan Harvard terbaru menunjukkan bahwa 61 persen wanita berusia 40-an dan 50-an yang diskrining setiap tahun selama 10 tahun akan memiliki setidaknya satu positif palsu di beberapa titik. . 'Setiap ketakutan dapat menyebabkan stres, kecemasan, biaya, dan kadang-kadang bahkan biopsi,' kata Nancy Keating, MD, rekan penulis studi (yang percaya wajar bagi wanita dengan risiko rata-rata untuk memulai skrining pada usia 50).

Namun positif palsu, menurut banyak ahli, bukan alasan untuk menunda skrining. `` Sebagian besar pasien saya merasa mereka lebih suka menjalani beberapa tes untuk mengetahui apakah massa itu jinak daripada melewatkan satu yang ganas, 'kata Elisa Port, MD, kepala bedah payudara dan direktur Pusat Payudara Dubin di Rumah Sakit Mount Sinai di Kota New York. Faktanya, sebuah studi baru yang diterbitkan pada bulan April di JAMA Internal Medicine menemukan bahwa wanita yang memiliki hasil positif palsu kemungkinan besar akan mengatakan bahwa mereka bermaksud untuk mendapatkan mammogram lagi dalam dua tahun ke depan, dibandingkan dengan wanita tersebut. yang mendapat hasil negatif.

Masalah yang lebih mengganggu adalah diagnosis berlebihan. Terkadang mamalia mendeteksi lesi yang tidak akan pernah berkembang menjadi kanker yang mengancam nyawa, seperti beberapa kasus karsinoma duktal in situ (DCIS), di mana sel abnormal terbatas pada saluran susu payudara. Tetapi karena dokter tidak selalu dapat mengetahui pada awalnya pertumbuhan mana yang merupakan berita buruk, sebagian besar diperlakukan seolah-olah berpotensi mematikan — yang berarti sebanyak 19 persen kanker yang didiagnosis selama skrining diobati dengan pembedahan yang tidak diperlukan, radiasi dan / atau kemoterapi, Dr. Keating berkata.

'Itu bukan masalah dengan skrining,' kata Carolyn D. Runowicz, MD, seorang profesor kebidanan dan ginekologi di Fakultas Kedokteran Herbert Wertheim Universitas Internasional Florida di Miami. 'Ini masalah dengan sains, yang belum berkembang ke titik di mana ia selalu dapat membedakan antara kondisi jinak dan serius.'

Halaman Selanjutnya: Kasus untuk Memulai dari 40
Kasus untuk Memulai dari 40
Meskipun wanita di usia 50-an dan 60-an jauh lebih mungkin terkena kanker payudara, banyak 40-an mendapatkan penyakit ini: Diperkirakan 51.680 wanita berusia 40-an didiagnosis pada 2013, dan hampir 3.800 meninggal, menurut American Cancer Society. Untuk alasan itu saja, banyak dokter percaya bahwa wanita dalam kelompok usia ini harus berbaris untuk mendapatkan mamonya. Tanpa mereka, alat terbaik dokter adalah pemeriksaan payudara klinis. Tapi 'pada saat Anda benar-benar bisa merasakan massa,' Dr. Bevers menunjukkan, 'kanker seringkali cukup lanjut.'

Dan deteksi dini masih menjadi tujuannya. “Beberapa orang berpendapat bahwa kita tidak perlu khawatir lagi tentang terkena kanker pada tahap paling awal, karena pengobatan menjadi jauh lebih efektif,” kata Dr.Runowicz. "Tapi perawatan itu harus dibayar mahal." Semakin dini Anda didiagnosis, semakin sedikit perawatan invasif beracun yang mungkin harus Anda tanggung, yang dapat membuat perbedaan besar bagi kesejahteraan Anda. "Jika seorang wanita dapat menghindari kemo atau menjalani lumpektomi daripada mastektomi, itu hal yang sangat bagus." kata Pamela Berens, MD, profesor kebidanan dan ginekologi di University of Texas Health Science Center di Houston.

Deteksi dini mungkin sangat penting bagi wanita di bawah 50 tahun, yang sering kali menderita kanker yang lebih agresif dan tumbuh cepat , Kata Dr. Berens. Itulah mengapa sebagian besar dokter yang kami ajak bicara menganjurkan agar dilakukan skrining setiap tahun. “Kami melihat kanker interval — kanker yang muncul di antara pemeriksaan — pada beberapa wanita bahkan ketika kami melakukan skrining setiap tahun,” kata Dr. Runowicz. 'Jika kita menunggu lebih lama, kita memberikan lebih banyak waktu kepada kanker agresif untuk menjadi jauh lebih serius.'

Studi mengamati populasi yang sangat besar untuk menentukan apakah menunggu satu tahun ekstra aman untuk mayoritas, tambah Dennis Citrin , MD, seorang ahli onkologi medis yang mengkhususkan diri pada kanker payudara di Pusat Perawatan Kanker Amerika di Zion, Ill. 'Tapi saya tidak merawat populasi. Saya memperlakukan wanita secara individu, 'katanya. 'Dan saya tidak ingin ada pasien saya yang didiagnosis terlambat.'

Teknologi Baru Mengubah Permainan
Salah satu batasan dari penelitian Kanada (salah satu yang menemukan bahwa skrining tidak Tidak menyelamatkan nyawa, bertentangan dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan itu mengurangi risiko kematian akibat penyakit hingga 15 persen atau lebih) adalah bahwa itu melihat wanita yang pernah memiliki mammos pada 1980-an, ketika mesin jauh lebih canggih. 'Pikirkan tentang bagaimana ponsel, komputer dan TV telah berubah dalam 30 tahun terakhir,' kata Dr. Citrin. 'Itu sama dengan mamografi.'

Mamogram digital, yang diperkenalkan pada tahun 2000, mendeteksi lebih banyak kanker daripada mamma film pada wanita dengan payudara padat dan mereka yang berusia di bawah 50 tahun. Dan ada beberapa bukti bahwa mereka tidak menemukan yang lebih rendah -tingkat DCIS — dan karena itu mungkin tidak menambah masalah diagnosis berlebih. Teknologi mamografi 3-D baru telah disetujui oleh FDA pada tahun 2011 dan mungkin merupakan peningkatan dari digital.

'Jelas solusi untuk masalah overdiagnosis adalah mengembangkan alat yang lebih baik untuk menentukan kanker mana yang cenderung mematikan, 'kata Carol Lee, MD, ketua Komite Komunikasi Komisi Pencitraan Payudara dari American College of Radiology. Dengan DCIS, misalnya, para peneliti memeriksa biomarker dalam darah dan jaringan dan menggunakan pengurutan gen untuk memilah lesi mana yang paling mungkin berkembang menjadi kanker invasif.