Apakah Kehamilan dan Gangguan Bipolar Campuran?

Baru-baru ini 10 tahun yang lalu, dokter menyarankan wanita dengan gangguan bipolar untuk tidak memiliki anak. Meskipun pemikiran tersebut sekarang sudah kuno, wanita bipolar sering kali menghadapi keputusan sulit tentang cara menangani pengobatan mereka selama kehamilan.

Sebagian besar obat yang diresepkan untuk gangguan bipolar membawa beberapa risiko cacat lahir, namun wanita yang menghentikan pengobatan berisiko kambuh episode manik atau depresi; selama fase pascapartum tingkat kekambuhan setinggi 50% hingga 70%, menurut beberapa perkiraan. Yang lebih mengkhawatirkan, wanita bipolar 100 kali lebih mungkin mengalami psikosis pascapartum dibandingkan wanita lain, gangguan mood parah yang, paling buruk, dapat menyebabkan pembunuhan bayi.

Sally, 37, mulai mengonsumsi lithium setelah episode manik parah tujuh tahun lalu. Dia akhirnya beralih ke obat lain, tetapi pada 2007 dia menghentikan pengobatannya sama sekali ketika dia mengetahui bahwa dia hamil.

Kehamilannya lancar. Putrinya, Stella, memang tiba enam minggu lebih awal, tetapi setelah 21 hari di rumah sakit, Stella akhirnya berada di rumah dan berkembang pesat.

Sally, sementara itu, berantakan. 'Saya sangat hiperaktif,' katanya. "Aku pergi sejuta mil per jam." Semua orang pernah mengatakan kepadanya, 'Ketika bayinya tidur, kamu tidur' — tetapi dia tidak bisa istirahat. Sementara Stella tidur, Sally akan membersihkan rumah Jackson, N.J., lagi, menyeka gagang pintu dan sakelar lampu. Dia memanggang tukang roti blueberry pada pukul 6 pagi dan mencabut rumput liar hingga larut malam.

Meskipun dia telah memulai kembali obat-obatannya pada hari dia melahirkan Stella, setelah beberapa malam tanpa tidur beberapa bulan kemudian Sally akhirnya menyadari bahwa lithium adalah satu-satunya hal yang akan membuatnya sadar kembali. Dan memang benar.

Namun Sally terus ragu bahwa dia cukup kuat untuk menjadi seorang ibu. Ini adalah keraguan yang dimiliki oleh banyak wanita dengan gangguan bipolar.

Katakan tidak pada obat-obatan?
Dua tahun lalu, Meredith, 26, dari Dix Hills, N.Y., didiagnosis dengan gangguan bipolar dan mulai menggunakan lithium. Sekarang dia merencanakan pernikahannya dan, setiap malam, meminum koktail penstabil suasana hati, antidepresan, dan antipsikotik: lithium, Abilify, propranolol (Inderal), dan escitalopram (Lexapro). 'Awalnya saya berterima kasih atas lithium,' katanya. 'Tapi kemudian saya seperti,' Ada banyak pilihan saya untuk memiliki anak. ''

Ketika pertama kali disetujui oleh FDA pada tahun 1970, lithium diyakini menyebabkan cacat katup jantung yang sangat tinggi. persentase bayi yang lahir dari ibu yang menggunakan narkoba (sekitar 1 dari 50). Beberapa dekade kemudian, penelitian baru telah menurunkan risikonya, menjadi sekitar 1 dari 1.000 menjadi 2.000.

Obat bipolar tidak dianggap berisiko selama kehamilan seperti dulu, tetapi juga tidak sepenuhnya tidak berbahaya. Menurut sistem tingkat huruf FDA untuk keamanan obat selama kehamilan, sebagian besar obat psikotropika menimbulkan potensi risiko bagi janin. Penelitian telah menemukan bahwa antikonvulsan asam valproat (Depakote) dan karbemazepin (Tegretol) dapat menyebabkan cacat lahir mulai dari kelainan fisik hingga spina bifida, sementara beberapa penelitian menunjukkan bahwa antikonvulsan lain, lamotrigin, dapat meningkatkan risiko celah langit-langit.

Halaman Berikutnya: Setiap wanita berbeda

Risiko cacat lahir kecil, namun keputusan untuk berhenti minum obat adalah hal biasa, bahkan di antara wanita dengan penyakit kejiwaan yang parah. Tahun lalu, setelah dia bertunangan, dan setelah berkonsultasi dengan psikiaternya, Meredith memutuskan untuk mulai mengurangi lithium. 'Saya, secara pribadi, ingin tidak menjalani pengobatan apa pun,' katanya, ketika mempertimbangkan kehamilan di masa depan. 'Saya hanya tidak ingin mengambil risiko.'

Haruskah wanita bipolar menghentikan pengobatan mereka? Menurut psikiater reproduksi Catherine Birndorf, MD, direktur pendiri Program Wanita Payne Whitney di Rumah Sakit Presbyterian New York, 'Tidak hanya satu jawaban.' Tingkat keparahan gangguan bipolar sangat bervariasi dari orang ke orang, dan untuk alasan ini sulit untuk menstandarkan perawatan bagi wanita hamil dengan gangguan tersebut, Dr. Birndorf menjelaskan. 'Setiap kasus harus dipertimbangkan secara individual,' katanya.

Namun yang awalnya tidak disadari oleh banyak pasien Dr. Bindorf adalah bahwa penyakit yang tidak diobati — dan bukan hanya obat-obatan — bisa berisiko. Menurut sebuah studi tahun 2007 di American Journal of Psychiatry , wanita yang menghentikan penstabil mood selama kehamilan menghabiskan lebih dari 40% kehamilan mereka dalam 'episode penyakit'. Dan penelitian menunjukkan bahwa efek depresi ibu pada janin dapat menyebabkan komplikasi selama dan setelah kehamilan.

Namun, banyak wanita bipolar percaya bahwa mereka harus berhenti minum semua obat demi anak mereka. —Dan seringkali psikiater atau OB / GYN menjauhkan wanita dari pengobatan, menurut Margaret Spinelli, MD, direktur Program Wanita dalam Psikiatri di Universitas Columbia.

'Saya berharap wanita akan datang ke psikiater perinatal untuk mendapatkan evaluasi,' kata Dr. Spinelli. Karena mereka bisa sakit parah. Dan masalahnya adalah jika mereka menjadi sangat sakit selama kehamilan karena pengobatan, mungkin diperlukan lebih banyak obat untuk menstabilkannya. '

Perencanaan pascapersalinan
Kehamilan bebas komplikasi dengan atau tanpa pengobatan tidak berarti seorang wanita di bersihkan. Untuk ibu bipolar mana pun, waktu tersulit bukanlah kehamilan itu sendiri, tetapi saat periode pasca melahirkan.

Kesulitan pasca melahirkan tidak terbatas pada wanita bipolar, tentunya. Banyak wanita mengalami episode menangis yang dikenal sebagai 'baby blues', dan diperkirakan 10% wanita mengalami depresi pascapartum yang lebih parah. Wanita dengan gangguan bipolar berada pada risiko yang jauh lebih tinggi; psikosis pascapartum — yang diyakini sebagai bentuk gangguan bipolar — terjadi pada 25% hingga 50% persalinan.

Meskipun psikosis pascapersalinan adalah risiko yang serius, ini adalah risiko yang dapat diobati, dan seringkali dicegah, dengan pengobatan. Sangat penting bagi seorang wanita dengan gangguan bipolar untuk memiliki rencana dengan keluarga dan dokternya jika dia menjadi psikotik, kata Dr. Spinelli. Karena risiko psikosis yang tinggi, wanita bipolar harus 'benar-benar memulai pengobatan setidaknya sebelum mereka melahirkan', tambahnya.

Seiring dengan berkembangnya bidang psikiatri perinatal, banyak wanita bipolar memilih untuk tetap menjalani pengobatan untuk hindari kemungkinan psikosis pascapartum atau episode manik. 'Saya telah mendengar begitu banyak cerita horor tentang orang-orang yang melukai bayi,' kata Michele Noll, 37, dari Atlanta, yang telah melahirkan dua bayi sehat sambil mengonsumsi penstabil suasana hati.

'Saya tidak mengalami perubahan suasana hati , 'Kata Noll tentang kehamilan dan masa pascapersalinannya. 'Bahkan tidak ada yang tahu saya bipolar.'

Halaman Berikutnya: Bahaya menyusui

Menyusui menghadirkan tantangan lain. Meskipun beberapa obat aman saat menyusui, menyusui bayi membutuhkan sering-sering terjaga sepanjang malam. Dan pada orang dengan gangguan bipolar, kurang tidur dapat memicu episode mania.

Shanun Carey, 25, dari Manchester, NH, menjadi sangat manik saat menyusui sehingga dia 'memantul dari dinding,' akhirnya secara sukarela membersihkan apartemen tetangganya untuk membakar energi berlebih. Ketika putrinya berusia enam bulan, Carey menyadari bahwa dia harus berhenti menyusui agar sehat kembali; dia beralih ke formula sehingga dia dapat melanjutkan pengobatannya dan memiliki jadwal tidur yang teratur.

Formula bukanlah satu-satunya solusi. Rachael Bender, 30, dari Naples, Florida, yang menulis blog berjudul My Bipolar Pregnancy, menyadari bahwa kurang tidur akan menjadi tantangan besar dalam upaya menyusui. Tetapi dia benar-benar ingin mencoba, jadi dia dan suaminya menyusun sistem ketika putrinya masih bayi. Untuk menyelamatkan Bender agar tidak membangunkan bayi dan kembali tidur, suaminya tidur di kamar tamu, di sebelah keranjang bayi, dan membawa bayinya ke Bender saat bayinya lapar. 'Hal tersulit dari seluruh kehamilan,' kata Bender, 'adalah tidur setelah dia lahir.'

Generasi berikutnya
Sally, yang jatuh ke dalam depresi setelah lithium mengendalikan mania-nya , masih berjuang dengan naik turunnya gangguan bipolar. Karena dia berkomitmen untuk menjadi orang tua yang baik bagi Stella, dia telah membuat apa yang dia katakan sebagai keputusan tersulit dalam hidupnya.

'Tentu saja, saya tidak akan punya bayi lagi,' kata Sally, mengakui bahwa tidak peduli berapa kali anak perempuannya yang sehat menciumnya, atau suaminya mengatakan bahwa dia adalah ibu yang luar biasa, dia masih memiliki keraguan terkait dengan gangguan bipolar dan jumlah perhatian yang diperlukan. 'Saya ingin menjadi ibu terbaik yang saya bisa, dan jika saya memiliki dua anak, saya khawatir saya akan menjadi terlalu kurus,' katanya.

Meredith tahu bahwa kehamilan akan menjadi 'sulit waktu, 'dan orang-orang telah mempertanyakan keputusannya untuk memiliki anak; seorang teman keluarga bahkan mengatakan kepadanya bahwa akan menjadi 'sakit hati' baginya jika dia memiliki anak dengan gangguan bipolar. Gangguan bipolar memang cenderung diturunkan dalam keluarga: Penelitian menunjukkan bahwa seseorang 10 kali lebih mungkin mengembangkan gangguan tersebut jika orang tuanya menderita bipolar.

Semua ini tidak memengaruhi keinginan Meredith untuk menjadi seorang ibu.