Dokter Diet Menjadi Salah

Dan Saelinger

Saat kami mencari MD, kami yakin kami sedang dalam perawatan seseorang yang telah menerima pelatihan ekstensif dan secara etis terikat untuk 'tidak membahayakan'. Tetapi apa yang mungkin tidak kita sadari adalah kenyataan finansial dari pengobatan modern membuat beberapa dokter mempromosikan pengobatan yang belum teruji, tidak perlu, atau berpotensi berbahaya. Dalam seri tiga bagian ini, Health membahas spesialisasi yang paling rentan terhadap para dokter yang tidak bermoral ini.

Mary Lynn Adams hanya ingin menurunkan berat badan sementara suaminya ditugaskan di Afghanistan. 'Saya ingin terlihat bagus saat dia kembali,' kata Adams, seorang ibu rumah tangga berusia 28 tahun di Tennessee. Dia bertemu dokter diet Desember lalu setelah membaca brosur yang dikirimkan melalui pos. Dokter memeriksa tinggi badannya (5 kaki 7 inci), berat badan (238 pon), dan tekanan darah, dan melakukan beberapa pemeriksaan darah dasar termasuk menguji kadar kolesterolnya. Meskipun Adams menderita tekanan darah tinggi (145/95), dokter menganjurkan agar dia memulai resep phentermine penekan nafsu makan — obat yang tidak dianjurkan untuk pasien dengan tekanan darah tinggi karena, sebagai stimulan, dapat meningkatkan tekanan darah lebih banyak lagi. "Dia menjelaskan kepada saya bahwa risiko saya kelebihan berat badan lebih buruk daripada risiko tekanan darah tinggi," kata Adams. Obat itu pasti menahan nafsu makannya — 'Aku merasa mual hanya melihat makanan,' katanya — tetapi dia juga memperhatikan jantungnya berdegup kencang. Sebulan kemudian, tekanan darahnya naik menjadi 150/100. Dokternya memotong setengah dosisnya, tetapi Adams memutuskan untuk berhenti minum obat tersebut. Dia sekarang bekerja dengan pelatih pribadi, yang menurutnya menguntungkannya lebih dari sekedar obat.

Bidang penurunan berat badan sangat rentan terhadap eksploitasi karena ada begitu banyak orang yang berjuang untuk menurunkan berat badan yang tidak tahu ke mana lagi harus berpaling. Diperkirakan 68 persen orang dewasa di Amerika Serikat mengalami kelebihan berat badan atau obesitas, namun obat tidak memiliki banyak hal untuk ditawarkan untuk membantu; hanya ada sedikit terapi penurunan berat badan non-bedah yang efektif. Diet dan olahraga adalah fondasi dari setiap rencana penurunan berat badan yang sukses, tetapi bagi banyak orang, bahkan itu tidak berhasil. 'Dalam jangka panjang, modifikasi gaya hidup menyebabkan penurunan berat badan yang substansial dan bertahan lama pada 2 atau 3 persen orang dengan obesitas,' kata Lee Kaplan, MD, PhD, direktur Pusat Berat Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston. 'Itu cukup membuat frustrasi untuk sisa 97 persen. Ini seperti menderita kanker yang tidak dapat disembuhkan — orang akan mencari peluang baru untuk pengobatan.'Are Diet-Drug Combo Safe?

Dokter sering meresepkan kombinasi obat yang ada untuk mencoba meningkatkan penurunan berat badan, tetapi apa risikonya? kesehatanmu? Baca selengkapnyaSelengkapnya tentang Sisi Menakutkan dari Diet

Dengan tidak adanya pilihan yang lebih baik, dokter ahli diet generasi baru bergegas mengisi kekosongan. Dan banyak yang bahkan tidak memenuhi syarat dengan benar: Meskipun mereka mungkin memberi tahu pasien bahwa mereka bersertifikat dewan — artinya mereka telah menyelesaikan pelatihan khusus dan lulus ujian kualifikasi — mereka sering lalai menambahkan bahwa pelatihan mereka tidak dalam pengendalian berat badan tetapi dalam hal yang tidak terkait bidang, seperti dermatologi, kebidanan, atau operasi plastik. Setiap dokter dapat bergabung dengan dua organisasi profesional terkemuka di bidang ini, Obesity Society dan American Society of Bariatric Physicians (ASBP) —yang terakhir ini telah mengalami lonjakan keanggotaan hampir 40% selama lima tahun terakhir.

'Ada banyak dokter penurun berat badan yang baik dan bertanggung jawab yang dilatih dalam bidang yang relevan dan yang bekerja dengan pasien untuk membantu mereka membuat perubahan jangka panjang,' kata Robert Kushner, MD, direktur klinis dari Northwestern Comprehensive Center on Obesity di Chicago. 'Lalu, ada orang yang menawarkan semua jenis perawatan hocus-pocus atau hanya memberikan obat kepada semua orang yang berjalan di depan pintunya.'

Jadi, apa yang mendorong terburu-buru untuk berlatih di bidang ini? 'Pada dasarnya, ini adalah uang,' kata Ken Fujioka, MD, direktur Pusat Manajemen Berat di Klinik Scripps di La Jolla, California. 'Banyak dokter independen yang mengalami kesulitan keuangan, dan dalam pengobatan penurun berat badan mereka melihat cara untuk menghasilkan uang.'

Dr. Hamilton telah melihat dunia ini dari kedua sisi: Dia berjuang melawan obesitas selama 15 tahun, dan mengatakan dia telah mencoba segalanya, mulai dari pil diet resep hingga pola makan iseng seperti diet semangka, sebelum akhirnya menjalani operasi bypass lambung lima tahun lalu. 'Saya menghabiskan ribuan dolar dari saku selama tahun-tahun itu, dan ada banyak dokter yang dengan senang hati menerima uang saya,' katanya.

Setelah dia menjalani operasi dan kehilangan berat badan 90 pound, Dr. Hamilton mulai bekerja untuk mendidik pasien obesitas tentang pilihan operasi, tetapi dia terkejut dengan apa yang dia saksikan pada satu konferensi bariatrik yang dia hadiri. `` Saya berharap mendengar tentang rencana diet yang sukses yang memiliki penelitian untuk mendukungnya, tetapi ini adalah konferensi medis pertama yang pernah saya kunjungi di mana tidak ada satu pun uji coba acak yang disajikan, '' katanya. 'Sebaliknya, ini sebagian besar merupakan seminar tentang cara membuatnya kaya dengan pelanggan tetap.'

Beberapa dokter terdorong untuk mendirikan toko makanan bukan karena mereka akan menjadi kaya, tetapi karena mereka hanya ingin bertahan dalam dunia perawatan terkelola saat ini. 'Tentu, ada beberapa dokter yang ingin mengemudikan Porsche, tetapi ada juga yang merasa bahwa satu-satunya cara mereka dapat mencari nafkah adalah dengan menjadikan kantor mereka tempat menjual produk,' kata Mitchell Roslin, MD, direktur bariatrik. operasi di Rumah Sakit Lenox Hill dan Rumah Sakit Northern Westchester di New York. 'Dokter terbunuh oleh meningkatnya biaya menjalankan praktik dan membawa asuransi pertanggungjawaban, dan mereka semakin sedikit mendapatkan kembali dari perusahaan asuransi dan pemerintah. Pada dasarnya, mereka ingin mencapai titik impas dengan cara apa pun. '
Halaman Berikutnya: Praktik berisiko

Banyak bahaya dokter diet yang sulit dikenali. Berikut adalah masalah terbesar yang ditemukan dalam penyelidikan Kesehatan :

Ada kabar baik untuk masa depan: Dikehawatirkan oleh laporan dari dokter yang tidak bermoral, 13 organisasi profesional, termasuk Obesity Society dan American Heart Association, telah bersatu untuk membentuk komite yang akan membentuk dewan pengobatan obesitas independen. Itu berarti dokter yang ingin mempraktikkan pengobatan penurun berat badan harus menjalani pendidikan pasca-residensi khusus dan juga lulus ujian dewan. 'Kami berharap ini akan mengembalikan beberapa legitimasi pada profesinya,' kata Dr. Kushner, yang menjadi ujung tombak upaya tersebut. Dia berharap dewan akan mulai memberikan sertifikasi kepada dokter dalam dua hingga tiga tahun ke depan.

Sampai saat itu tiba, pastikan semua dokter diet yang Anda temui memiliki sertifikasi dewan di bidang yang relevan, seperti endokrinologi atau penyakit dalam, Kata Dr. Kushner. Dokter juga harus memiliki tim ahli penurunan berat badan lainnya, seperti ahli diet terdaftar, psikolog, dan bahkan ahli fisiologi olahraga, yang bekerja dengannya. Jika Anda sedang mempertimbangkan untuk menjalani operasi, carilah rumah sakit atau fasilitas yang ditunjuk sebagai Pusat Keunggulan Bedah Bariatrik Perkumpulan Amerika untuk Bedah Metabolik dan Bariatrik (ASMBS), dan cari ahli bedah yang merupakan anggota ASMBS. (Untuk bergabung, dokter harus memiliki kredensial dan surat rekomendasi tertentu.)

Saat Anda bertemu dengan dokter tersebut, tanyakan apakah dia memiliki studi yang dapat mendokumentasikan keberhasilan programnya. Idealnya, Anda menginginkan data yang menunjukkan persentase pasien yang telah menyelesaikan programnya, berapa banyak berat badan yang mereka turunkan, dan seberapa berhasil mereka mempertahankan berat badan selama periode satu tahun atau lebih, kata Dr. Blackburn. Jika dokter Anda tidak memiliki data itu, setidaknya dia dapat memberi Anda penelitian yang dipublikasikan yang menunjukkan manfaat dari rencana perawatan yang dia rekomendasikan.

Dan tanyakan pada diri Anda apakah Anda benar-benar membutuhkan dokter diet. di tempat pertama, terutama jika Anda tidak mengalami obesitas. “Pasien saya selalu datang untuk meminta obat penurun berat badan, dan saya menjelaskan kepada mereka bahwa bekerja dengan ahli diet terdaftar benar-benar merupakan pilihan terbaik mereka,” kata Dr. Cohen. (Anda dapat menemukan ahli diet terdaftar melalui American Dietetic Association.) 'Tentu, yang disebut dokter diet mungkin memberi mereka beberapa pil atau suntikan yang mereka klaim akan membantu mereka menurunkan berat badan. Tetapi meskipun tampaknya berhasil, itu hanya untuk jangka pendek. Meluangkan waktu untuk menganalisis kebiasaan makan dan gaya hidup Anda serta mencari tahu apa yang memicu stres untuk makan — begitulah cara Anda akan menemukan kesuksesan dalam jangka panjang. '

Terakhir, perhatikan baik-baik apa saja a dokter diet mencoba menjual Anda. Ketika seorang MD mengeluarkan obat dari kantor mereka, itu adalah tanda bahaya besar, kata para ahli. (Untuk tanda peringatan lebih lanjut, lihat 6 Jenis Diet yang Harus Diperhatikan.) 'Lisensi medis seharusnya bukan lisensi untuk menjual sesuatu yang tidak terbukti untuk mendapatkan keuntungan,' kata Dr. Roslin. 'Mungkin saya naif, tapi menurut saya dokter memiliki tanggung jawab yang lebih tinggi.'