Diabulimia adalah Gangguan Makan Serius yang Mungkin Belum Anda Dengar

Jika Anda menderita diabetes tipe 1, Anda tahu betapa pentingnya insulin bagi kesehatan Anda. Faktanya, ini menyelamatkan hidup. Tetapi beberapa orang dengan kondisi tersebut memanipulasi insulin mereka untuk membersihkan diri setelah makan besar atau tinggi karbohidrat. Kondisi ini disebut diabulimia.

Meskipun ini bukan diagnosis formal, istilah ini merujuk pada "gejala gangguan makan unik dari pembatasan insulin untuk tujuan pembersihan kalori", kata Ann Goebel-Fabbri, PhD, seorang mantan asisten profesor psikiatri di Harvard Medical School dan penulis Prevention and Recovery From Eating Disorders in Type 1 Diabetes: Injecting Hope . Meskipun Anda mungkin pernah mendengar tentang orang yang membersihkan diri melalui muntah yang diinduksi sendiri atau penggunaan diuretik atau pencahar, hal itu juga dapat dilakukan dengan menyalahgunakan obat-obatan yang diperlukan seperti insulin. “Ini adalah perilaku yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi diabetes dan meningkatkan kemungkinan kematian dini,” kata Goebel-Fabbri.

Orang dengan diabetes tipe 1 tidak memproduksi insulin. “Insulin bertindak seperti kunci yang memungkinkan glukosa masuk ke dalam sel,” jelas Susan Herzlinger, MD, seorang spesialis gangguan makan pada penderita diabetes di Joslin Diabetes Center di Boston. Glukosa adalah bahan bakar yang digunakan tubuh Anda, tetapi tanpa insulin, tubuh Anda tidak dapat memanfaatkan glukosa dalam darah Anda. Biasanya, pankreas Anda melakukan ini secara otomatis. Dengan diabetes tipe 1, Anda perlu memberi diri Anda insulin baik melalui suntikan atau pompa insulin.

Penderita diabulimia mungkin kurang dosis atau melewatkannya sama sekali. Kemudian, gula darah naik dan ginjal membuang kelebihan glukosa dalam urin. “Ini adalah cara untuk membersihkan apa yang telah dimakan karena gula yang Anda telan tidak diserap dan malah dihilangkan,” kata Dr. Herzlinger. Terlebih lagi, membatasi insulin memaksa tubuh Anda untuk mencerna lemak (dan beberapa otot) untuk mendukung fungsi otak, katanya.

Melakukan hal ini dapat membuat orang merasa mudah tersinggung dan letih. Terburuk, itu bisa mematikan. “Konsekuensi paling parah ketika gula darah dibiarkan menjadi sangat tinggi dan insulin sangat rendah adalah risiko mengembangkan ketoasidosis diabetik,” kata Dr. Herzlinger. Ini adalah kondisi medis darurat di mana lemak dipecah terlalu cepat menjadi keton, membuat darah menjadi asam (yang berbeda dari apa yang terjadi dalam diet ketogenik populer). Ketoasidosis diabetikum biasanya membutuhkan kunjungan UGD "minimal" dan sering dirawat di perawatan intensif, katanya.

Konsekuensi jangka panjangnya juga serius. Itu bisa termasuk kerusakan pada pembuluh darah yang lebih kecil, yang menyebabkan kehilangan penglihatan, gagal ginjal, dan dialisis. Dimungkinkan juga untuk mengembangkan neuropati perifer yang menyebabkan rasa sakit dan hilangnya sensasi yang meningkatkan risiko luka dan bisul di kaki. Ditambah lagi, seiring waktu, penyalahgunaan insulin dapat merusak pembuluh darah besar yang memasok jantung dan otak. "Kami memiliki wanita dengan riwayat kelainan makan yang menjalani operasi bypass jantung di usia 30-an," kata Dr. Herzlinger.

Orang dengan diabetes tipe 1, terutama wanita, memiliki risiko unik untuk mengalami gangguan makan atau DE, penelitian menunjukkan, dan itu termasuk memanipulasi dosis insulin untuk menghindari konsekuensi dari makan besar. Goebel-Fabbri mencatat bahwa wanita dengan tipe 1 kira-kira 2,5 kali lebih mungkin dibandingkan wanita tanpa kondisi untuk mengembangkan DE apapun. Dalam sebuah penelitian terhadap 126 anak perempuan dengan diabetes tipe 1, hampir sepertiganya telah didiagnosis dengan DE saat masih muda, menurut sebuah studi tahun 2015 di jurnal Diabetes Care .

“Tiga puluh hingga 40% wanita dengan tipe 1 akan mengatakan bahwa mereka telah membatasi insulin mereka untuk menurunkan berat badan di beberapa titik dalam hidup mereka,” kata Goebel-Fabbri. Ini tidak berarti mereka semua memiliki kelainan makan, katanya, tetapi itu adalah bagian dari cara yang lebih besar dalam melakukan hal-hal berbahaya untuk menurunkan berat badan.

Salah satu alasan wanita dengan tipe 1 lebih berisiko? Anda harus sangat waspada terhadap asupan makanan Anda — menghitung gram karbohidrat, merencanakan makan, memperkirakan kebutuhan insulin. Pasangkan bahwa dengan tekanan masyarakat umum menjadi kurus, dan praktik kewaspadaan makanan dapat berubah, kata Goebel-Fabbri. Terlebih lagi, beberapa pasien bahkan mengatakan kepadanya bahwa mereka telah belajar melakukan ini dari materi perawatan kesehatan yang dimaksudkan untuk berhati-hati terhadap dosis yang kurang atau melewatkan insulin.

Sementara pengembangan ED itu multifaktorial, ada komponen bobotnya juga. “Yang kurang dihargai adalah lebih sulit bagi orang dengan tipe 1 untuk mengelola berat badan mereka, meskipun mempertahankan kebiasaan yang moderat,” kata Dr. Herzlinger. Dengan alat seperti insulin, penemuan bahwa manipulasi berat badan dapat dilakukan dapat menjadi kebiasaan yang berbahaya bagi sebagian orang.

Namun, penting juga untuk mengetahui bahwa kekurangan dosis insulin mungkin tidak memberikan hasil penurunan berat badan yang diinginkan seseorang. “Penurunan berat badan benar-benar terjadi sejak dini tetapi sangat berbahaya dan mungkin tidak bertahan lama,” kata Goebel-Fabbri. Dalam penelitiannya pada wanita yang memanipulasi insulin mereka untuk menurunkan berat badan, dia menindaklanjuti dengan peserta penelitian 11 tahun kemudian. Mereka yang berhenti membatasi insulin memiliki indeks massa tubuh yang sehat, sedangkan mereka yang terus melakukannya memiliki indeks massa tubuh yang tinggi. "Saya berspekulasi bahwa itu mungkin karena makan menjadi semakin tidak terkendali. Orang dengan glukosa tinggi jauh lebih lapar daripada orang dengan kadar gula yang lebih sehat, "katanya.

Sayangnya, petunjuk pertama bahwa seseorang mungkin menderita diabulimia adalah masuk ke rumah sakit dengan ketoasidosis diabetikum. Tes darah rutin untuk memantau kadar glukosa darah juga dapat memberi tahu dokter bahwa ada masalah. Kadar hemoglobin A1c (rata-rata gula darah selama tiga bulan) dapat meningkat tanpa penjelasan, kata Dr. Herzlinger. Tentu saja, A1c bisa meningkat karena berbagai alasan, tetapi dokter ingin menyelidiki penyebab yang mendasari. (Orang mungkin juga kekurangan dosis atau melewatkan insulin karena alasan lain, termasuk biaya pengobatan yang terlalu tinggi, seperti yang diuraikan dalam salah satu cerita New York Times .)

Pengobatan diabulimia sering kali membutuhkan tim pendekatan untuk mengatasi manajemen diabetes, pemulihan gangguan makan, dan dukungan kesehatan mental, karena seseorang mungkin menghadapi depresi dan kecemasan juga, kata Goebel-Fabbri. Inilah yang mungkin diperlukan.

Bicaralah dengan penyedia tepercaya. Perjuangannya sangat memalukan, jadi sulit untuk mengungkapkannya ke dokter. Seorang pasien perlu merasa aman dari penilaian dan kuliah, "kata Goebel-Fabbri.

Jaga komunikasi tim. Tantangannya, kata Goebel-Fabbri adalah bahwa banyak penyedia kesehatan mental, termasuk ahli gangguan makan, tidak terlatih dalam manajemen diabetes tipe 1, dan pasien juga tidak seharusnya menjadi tanggung jawab untuk mengajari mereka. Penyedia diabetes Anda harus bekerja sama dengan ahli kesehatan mental untuk mempelajari tentang gangguan makan dari mereka. Demikian pula, dokter Anda harus bersedia mengajari ahli DE tentang tipe 1.

Menumbuhkan kembali kebiasaan baik. Seringkali, penderita diabulimia memiliki glukosa darah yang tidak terkontrol. Daripada mencoba memulihkan manajemen glukosa "hebat" dengan cepat, Dr. Herzlinger merekomendasikan untuk membidik "baik". Dia meminta pasien mulai mengonsumsi insulin saat makan tetapi dalam dosis yang lebih rendah dari yang seharusnya. Ini akan mengembalikan kebiasaan mengonsumsi insulin. Saat pemulihan berlangsung, jumlah yang dikonsumsi dapat meningkat secara bertahap.

Ubah pola makan Anda. Dengan gangguan makan lainnya, membuat seseorang melakukan "diet" bisa berbahaya. Namun, dalam kasus ini, bekerja sama dengan ahli diet berpengetahuan untuk mengembangkan diet karbohidrat sedang yang sehat, dengan fokus pada karbohidrat indeks glikemik rendah, dapat membantu. Mengapa? Dengan demikian, pasien tidak perlu mengonsumsi insulin dalam jumlah besar, sesuatu yang tidak cocok pada tahap awal pemulihan.

Tapi jangan bersikap tegas. Berfokus pada makan secara teratur dengan cara yang tidak merampas dapat membantu seseorang mengembalikan fleksibilitas pada diet yang mereka butuhkan, kata Goebel-Fabbri.

Bersiaplah untuk (kemungkinan) keuntungan. Wajar untuk memiliki rasa takut akan kenaikan berat badan, dan kenaikan berat badan mungkin terjadi atau tidak terjadi dalam pemulihan. Goebel-Fabbri mengatakan bahwa satu masalah adalah kadar gula darah yang tinggi menyebabkan dehidrasi, dan begitu seseorang mulai mengonsumsi insulin dengan tepat, mereka dapat menambah berat badan air, yang mungkin membuat stres. “Ini benar-benar normal dan akan terselesaikan, tapi tidak ada yang bisa menjanjikan berapa lama. Saya memperingatkan pasien bahwa ini terjadi pada awalnya sehingga mereka tidak putus pengobatan, ”katanya. Penurunan kadar glukosa secara bertahap dapat membantu mengurangi efek samping ini.