Penggunaan Hormon Berusia Puluhan Tahun Terkait dengan Kanker, Masalah Reproduksi

Ginny Bank berusia 14 tahun ketika ibunya mendudukkannya dan mengatakan bahwa mereka perlu menemui dokter kandungan.

Saat mengandung Ginny pada pertengahan 1960-an, dia mengonsumsi estrogen sintetis yang disebut diethylstilbestrol (DES) , yang pada saat itu diresepkan untuk mencegah keguguran dan komplikasi. Namun, belakangan dekade itu, dokter menghubungkan obat tersebut dengan bentuk kanker vagina langka yang muncul pada wanita muda yang terpapar DES dalam rahim.

Tes Pap pertama Bank menunjukkan hasil yang abnormal. Selama beberapa dekade berikutnya, dia mengalami hasil abnormal yang tak terhitung jumlahnya, biopsi, dan operasi pencegahan, tetapi untungnya dia tidak pernah mengembangkan kanker.

Namun di awal usia 30-an DES muncul dalam konteks yang berbeda, ketika dia berkonsultasi dengan spesialis kesuburan setelah mencoba selama beberapa bulan untuk hamil. 'Saya sedang mengisi kuesioner sebelum janji temu saya, dan di sanalah:' Apakah ibumu mengambil DES? '' Kenang Bank. 'Sebelumnya, tidak ada yang pernah memberi tahu saya bahwa saya akan sulit hamil.'

Tautan terkait:

Kanker, ternyata, hanyalah salah satu potensi kesehatan masalah yang dihadapi jutaan wanita seperti Bank yang terpapar DES dalam kandungan. Menurut studi pemerintah baru yang diterbitkan minggu ini di New England Journal of Medicine, yang disebut anak perempuan DES ini berada pada risiko lebih tinggi dari biasanya untuk komplikasi reproduksi dan masalah lain, termasuk infertilitas.

Para peneliti di National Cancer Institute (NCI) menganalisis data dari tiga studi terpisah yang telah mengikuti lebih dari 4.000 wanita yang terpapar DES sejak tahun 1970-an. Dibandingkan dengan kelompok kontrol wanita yang tidak terpajan, anak perempuan DES ditemukan memiliki tingkat infertilitas yang lebih tinggi (33% versus 16%), keguguran (50% versus 39%), persalinan prematur (53% versus 18%), dan kehamilan ektopik ( 15% versus 3%).

Wanita yang terpapar DES juga 82% lebih mungkin mengembangkan kanker payudara setelah usia 40, dan dua kali lebih mungkin mengalami menopause sebelum usia 45 tahun. Untuk sebagian besar kondisi kesehatan yang termasuk dalam penelitian ini, peningkatan risiko bahkan lebih besar untuk anak perempuan DES yang telah terpapar obat dalam dosis tinggi terutama.

'Para peneliti cenderung hanya mempelajari penyakit daripada orang. Tapi ini benar-benar melihat pada ... risiko bagi seorang wanita yang terpapar dan memberi tahu dia apa artinya sebenarnya bagi dia, 'kata Robert Hoover, MD, penulis utama studi dan direktur epidemiologi dan biostatistik di NCI, di Bethesda, Md. 'Jika dilihat seperti itu, jumlahnya agak mengejutkan.'

Sebanyak 10 juta orang terpapar DES di dalam rahim antara tahun 1938, ketika obat tersebut muncul di pasaran , dan 1971, ketika Food and Drug Administration mendesak dokter untuk berhenti meresepkannya. (Seolah kejatuhan kesehatan tidak cukup menjadi alasan, para peneliti juga menemukan bahwa DES tidak efektif dalam mencegah keguguran.)

Banyak komplikasi kesehatan potensial yang diidentifikasi dalam studi baru telah diangkat pada penelitian sebelumnya. penelitian, dalam beberapa kasus dengan hasil yang bertentangan. Sebuah studi 2010 terhadap anak perempuan DES yang dilakukan di Belanda, misalnya, tidak menemukan hubungan antara paparan dan risiko kanker payudara. (Lima puluh tiga putri DES yang mengidap kanker payudara telah mengajukan tuntutan hukum terhadap beberapa produsen DES; gugatan tersebut saat ini sedang berlangsung di Boston.)

Peneliti tidak dapat menjelaskan hubungan yang jelas antara paparan DES dan masalah kesehatan , tetapi percobaan laboratorium pada hewan menunjukkan bahwa obat tersebut dapat menyebabkan perubahan sel yang berbahaya atau mengganggu fungsi kekebalan, catat penelitian tersebut.

Terlepas dari sejarah panjang penelitian DES, 'sebagian besar' profesional kesehatan yang bekerja saat ini tahu sangat sedikit tentang obat tersebut, kata Candy Tedeschi, seorang praktisi perawat di Great Neck, NY, yang bekerja selama 20 tahun di pusat skrining negara bagian untuk anak perempuan DES yang dioperasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

"Mereka juga tidak pernah mendengarnya, atau mereka berpikir bahwa itu sudah lama berlalu — bahwa semua wanita yang terkena dampaknya sudah mati," kata Tedeschi. 'Mudah-mudahan ini akan berdampak lebih besar dan membuat dokter melihat beberapa faktor risiko yang belum mereka alami pada wanita-wanita ini.'

Hoover dan rekan-rekannya merekomendasikan agar dokter dan peneliti terus memantau wanita yang terkena DES di dalam rahim. Beberapa peneliti juga mulai mencari pola kesehatan yang tidak normal pada anak perempuan dari anak perempuan DES, sebuah kelompok yang dikenal sebagai cucu perempuan DES.

Bank, sekarang berusia 47 tahun, tidak perlu khawatir tentang melewati apapun terkait DES. masalah pada seorang putri. Tes yang dilakukan di awal usia 30-an menunjukkan bahwa dia memiliki tingkat hormon dan sistem reproduksi seperti pria berusia 45 tahun, serta rahim yang sangat kecil. (Seperti kebanyakan wanita yang terpapar DES, Bank tidak dapat secara meyakinkan membuktikan bahwa DES secara langsung menyebabkan kelainan ini.)

Setelah putaran fertilisasi in vitro yang gagal, Bank mencari hiburan dalam kelompok advokasi dan dukungan online, DES Action , dan setahun kemudian mengadopsi bayi laki-laki.

Pengalamannya membuatnya 'sangat waspada' terhadap obat resep dan suplemen makanan yang belum diteliti dengan baik, meskipun dia bekerja sebagai konsultan untuk industri suplemen makanan di Boulder, Colorado. 'Saya tidak tahu apa yang akan saya lakukan saat saya menopause dan mengalami hot flashes, karena saya jelas tidak ingin mengonsumsi hormon,' katanya.

Sementara itu, Hoover mengatakan studi baru ini menegaskan kembali pentingnya terus membuat penelitian klinis lebih aman dan menyeluruh di masa depan.

'Jika bukan karena sekelompok kecil wanita penderita kanker aneh di tahun 60-an ini, kami tidak tahu apa-apa tentang apa yang ternyata menjadi bencana kesehatan masyarakat yang besar, 'katanya. 'Ini adalah peringatan bagi kami untuk bertanya-tanya berapa banyak obat lain yang mungkin ada di luar sana yang juga menyebabkan segala macam efek kesehatan yang merugikan.'