COVID-19 Menyebabkan Gumpalan Darah dan Stroke pada Beberapa Pasien — Tetapi Dokter Tidak Tahu Mengapa

Untuk sebagian besar, stroke menyerang orang dewasa yang lebih tua: American Stroke Association mengatakan risiko seseorang terkena stroke hampir dua kali lipat setiap 10 tahun setelah usia 55 tahun. Namun karena virus corona baru, dokter telah melihat peningkatan stroke di antara orang-orang berusia 30 tahun — dan para dokter berusaha keras untuk mencari tahu alasannya.

Menurut laporan baru oleh Washington Post, tiga institusi medis besar AS — Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson di Philadelphia, dan NYU Langone Health dan Rumah Sakit Beth Israel Mount Sinai — sedang bersiap untuk mempublikasikan data tentang fenomena stroke di antara pasien yang lebih muda dengan COVID-19. Meskipun lembaga-lembaga tersebut menyatakan bahwa hanya ada beberapa lusin kasus per lokasi, situasinya cukup memprihatinkan di antara para dokter sehingga menimbulkan tanda bahaya.

Satu set data, akan diterbitkan di New England Journal of Medicine ( NEJM) pada 29 April, merinci lima kasus stroke pembuluh darah besar pada pasien di bawah usia 50 tahun, semuanya didiagnosis dengan COVID-19, meskipun pasien hanya memiliki gejala ringan — atau tidak sama sekali. Lima kasus mungkin kedengarannya tidak banyak, tetapi ini adalah peningkatan tujuh kali lipat dari yang biasanya diharapkan di antara pasien dalam rentang usia tersebut. `` Mengejutkan mengetahui bahwa virus tampaknya menyebabkan penyakit melalui proses pembekuan darah, '' kata Thomas Oxley, MD, PhD, ahli bedah saraf di Mount Sinai Health System dan ketua peneliti penelitian tersebut kepada Medscape Medical News.

Meningkatnya pembekuan darah pada pasien COVID-19 sendiri juga menjadi perhatian para dokter dan peneliti. `` Jumlah masalah pembekuan yang saya lihat di ICU, semuanya terkait dengan COVID-19, belum pernah terjadi sebelumnya, '' Jeffrey Laurence, MD, ahli hematologi di Weill Cornell Medicine di New York City, menulis dalam email ke CNN. 'Masalah pembekuan darah tampaknya meluas pada Covid yang parah.'

Dr. Laurence adalah salah satu dokter yang terlibat dalam komentar April 2020 yang diterbitkan dalam jurnal Translational Research, yang merinci kasus lima pasien — dua pasien otopsi dan tiga pasien hidup — yang mengalami pembekuan darah di paru-paru, di bawah permukaan kulit, atau keduanya. Studi terbaru lainnya yang diterbitkan dalam jurnal Thrombosis Research juga menemukan tingkat pembekuan yang 'sangat tinggi' pada pasien ICU COVID-19. Beberapa dokter — seperti Kathryn Hibbert, MD, direktur unit perawatan intensif medis di Rumah Sakit Umum Massachusetts — bahkan pernah melihat gumpalan darah tepat di depan mata mereka: 'Jarang sekali hal itu terjadi sekali, dan sangat jarang terjadi dua kali,' dia baru-baru ini memberi tahu CNN.

Itu bukanlah pertanyaan yang mudah untuk dijawab, terutama karena informasi seputar COVID-19 masih sangat baru, tetapi para ahli medis memiliki beberapa teori.

Namun, pertama-tama, penjelasan singkat tentang darah gumpalan: Menurut database MedlinePlus Perpustakaan Kedokteran Nasional AS, darah seharusnya menggumpal — itulah yang membantu menghentikan pendarahan setelah Anda terluka. Namun terkadang, darah dapat menggumpal secara tidak normal dan tidak larut dengan baik — dalam hal ini, gumpalan tersebut dapat mengalir melalui pembuluh darah di tubuh ke otak, jantung, atau paru-paru, dan menyebabkan kerusakan serius dengan menghalangi aliran darah.

Mereka yang memiliki kondisi mendasar seperti diabetes, masalah jantung, atau bahkan mereka yang dirawat di rumah sakit dan tidak dapat bergerak, berisiko lebih tinggi mengalami penggumpalan darah — sesuatu yang mungkin juga mengganggu tingkat pembekuan darah pada pasien COVID-19, karena banyak juga umumnya menangani kondisi yang sudah ada sebelumnya, Behnood Bikdeli, MD, seorang rekan kedokteran kardiovaskular di Columbia University Irving Medical Center mengatakan kepada CNN.

Peradangan juga dapat berperan besar dalam pembekuan darah di antara pasien COVID-19. `` Ketika ada peradangan yang sangat aktif dan parah di tubuh, permukaan pembuluh darah bisa terganggu dan sistem pembekuan bisa diaktifkan, '' kata Kathryn Hassell, MD, ahli hematologi di UCHealth University of Colorado Hospital, kepada Health. Dia menjelaskan bahwa infeksi virus dan bakteri lain serta penyakit akut yang parah juga dapat menyebabkan respons peradangan yang kuat ini.

Namun, Dr. Hassell menunjukkan bahwa "tidak jelas apakah SARS-CoV-2 secara unik memicu pembekuan, atau jika itu sangat bagus dalam menyebabkan peradangan parah yang pada gilirannya dapat memicu perubahan pembuluh darah dan ketidakseimbangan dalam sistem pembekuan. " Ada kemungkinan COVID-19 mungkin tidak berbeda dengan jenis virus, infeksi, atau penyakit medis parah lainnya yang dapat menyebabkan pembekuan, 'tetapi hanya saja kami melihat puluhan ribu kasus sekaligus jadi itu benar-benar menjadi perhatian kami dan kami mengungkapkan orang-orang yang rentan dalam populasi. ”

Terlepas dari itu, pembekuan darah akibat COVID-19 terkait erat dengan kematian. Barry Boyd, MD, RDN, ahli hematologi dan ahli onkologi Yale Medicine, menunjuk pada beberapa penelitian yang menemukan bahwa individu dengan tingkat koagulopati terkait COVID yang sangat tinggi “memiliki kematian hingga 70% dibandingkan dengan mereka dengan disfungsi pembekuan minimal di mana kematian jauh lebih rendah, ”dia menjelaskan. “Ini sangat menunjukkan bahwa meskipun ini bukan satu-satunya atau satu-satunya penyebab kematian, namun sangat erat kaitannya dengan kegagalan multi organ dan peristiwa pembekuan itu sendiri juga akan membahayakan kelangsungan hidup.”

Ada dua jenis stroke , menurut MedlinePlus — iskemik dan hemoragik — tetapi stroke iskemik adalah yang paling umum, dan biasanya disebabkan oleh bekuan darah yang menyumbat atau menyumbat pembuluh darah di otak. Karena itu, banyak dokter dan peneliti mencurigai stroke — paling umum 'oklusi pembuluh darah besar' atau LVO yang terlihat pada pasien COVID-19 — mungkin disebabkan oleh masalah pembekuan darah. Namun, seperti dokter yang tidak yakin apa yang menyebabkan masalah pembekuan di antara pasien COVID-19, mereka juga tidak sepenuhnya yakin mengapa stroke terlihat di antara pasien tersebut — terutama pasien yang lebih muda dengan infeksi virus corona.

Meskipun demikian Masih terlalu dini untuk menentukan mengapa orang yang lebih muda tampaknya mengalami lebih banyak stroke terkait dengan COVID-19, Joseph Schindler, MD, seorang ahli saraf Yale Medicine dan direktur layanan Stroke dan TeleStroke Akut mengatakan bahwa stroke mungkin terbatas pada pasien dengan lebih parah. infeksi. 'Kami tahu bahwa COVID-19 memiliki efek pada fungsi jantung yang dapat membuat pasien berisiko terkena stroke dari bekuan darah yang berkembang di jantung dan kemudian berpindah ke otak, "katanya, menambahkan bahwa pasien dengan penyakit penyerta lain yang mengalami infeksi parah. dan menggunakan ventilator dapat berisiko lebih tinggi karena aliran darah yang kurang ke otak disebabkan oleh penyakit pembuluh darah.

Dr. Hassell mengatakan bahwa 'infeksi parah' mungkin juga terlihat berbeda pada pasien yang berbeda, menjelaskan bahwa bahkan pada mereka yang tidak menunjukkan tanda-tanda pneumonia parah atau gagal paru-paru yang terjadi dengan diagnosis COVID-19 yang parah, tubuh mungkin masih merespons virus. dengan tingkat peradangan yang tinggi. "Ini mungkin tidak menyakiti kebanyakan orang, tetapi beberapa orang, bahkan orang muda, mungkin memiliki kerentanan ringan terhadap proses ini yang terungkap ketika tingkat peradangan yang parah terjadi," katanya. Perbedaan ini juga dapat menjelaskan mengapa beberapa pasien COVID-19 yang lebih muda yang menderita stroke tidak menunjukkan gejala yang diketahui, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian NEJM.

Secara keseluruhan, masih banyak penelitian yang perlu dilakukan tentang mengapa pasien COVID-19 — terutama mereka yang lebih muda — mungkin menjadi korban pembekuan darah dan stroke, tetapi untuk saat ini, peningkatan keterkaitan itu sudah cukup bagi peneliti dan dokter untuk membunyikan alarm. Mengenai stroke di antara pasien COVID-19, J Mocco, MD, direktur Pusat Serebrovaskular Mount Sinai, mengatakan kepada CNN bahwa dia 'terkejut' dengan jumlah dan usia pasien stroke COVID-19 — banyak yang berusia 15 tahun lebih muda dari biasanya. pasien stroke. 'Ini sinyal yang terlalu kuat untuk menjadi kebetulan atau kebetulan, "katanya.