CDC: 1 dari 5 Remaja Memiliki Masalah Kolesterol

Satu dari lima remaja di AS — dan lebih dari 40% remaja obesitas — memiliki kolesterol abnormal, baik itu HDL rendah (kolesterol baik); LDL tinggi (kolesterol jahat); atau kadar trigliserida yang tinggi, jenis lemak darah lainnya, menurut laporan baru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Penemuan ini menunjukkan bahwa pedoman 2008 American Academy of Pediatrics (AAP) 2008 —Yang merekomendasikan pengujian dan intervensi kolesterol yang lebih agresif pada anak-anak, terutama yang kelebihan berat badan dan obesitas — masuk akal, para penulis menyimpulkan.

Pedoman 2008 menimbulkan kontroversi karena, untuk pertama kalinya, tes kolesterol direkomendasikan untuk kelebihan berat badan atau anak berisiko tinggi semuda 2 tahun, dan pengobatan dengan statin penurun kolesterol adalah pilihan untuk anak-anak semuda 8 tahun yang memiliki kolesterol jahat, atau LDL, lebih dari 190 mg / dL, dan yang tidak dapat menurunkan kolesterol dengan diet atau olahraga. (Pedoman sebelumnya mengatakan bahwa anak-anak harus berusia lebih dari 10 tahun sebelum pengobatan dipertimbangkan, dan statin tidak ada dalam daftar.)

Namun menambah kebingungan pada kontroversi tersebut, pedoman 2007 dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS mengatakan buktinya tidak cukup untuk pengujian kolesterol pada anak-anak dan dewasa muda hingga usia 20 tahun.

Hasilnya adalah banyak orang tua tidak yakin apakah mereka harus memeriksakan anak mereka dan apa yang harus dilakukan jika seorang anak melakukannya memiliki kolesterol tinggi. Dan dokter anak mungkin menguji lebih banyak anak, bahkan mereka yang tidak sesuai dengan pedoman.

Begitu pula ibunya, Mary, yang mencatat bahwa tidak ada riwayat penyakit jantung dalam keluarga. “Kolesterol saya sangat rendah dan kolesterol suami saya normal,” katanya. “Tidak kelebihan berat badan dan makan makanan yang sangat sehat. Itu datang begitu saja. " Jadi, mengapa dia melakukan tes kolesterol? Ibunya tidak yakin.

Tautan terkait:

“Aku bahkan tidak mempertanyakan mengapa itu diperlukan, karena dia sudah melakukan pemeriksaan darah, jadi itu hanya satu ujian lagi, ”kata Mary. "Saya tidak pernah membayangkan akan ada yang salah dengan kolesterolnya, jadi saya benar-benar tidak terlalu memikirkannya."

Secara umum, para ahli khawatir tentang tes "hanya karena" karena hasilnya kecemasan, biopsi yang tidak perlu (yang merupakan masalah umum dengan Pap smear), dan perawatan yang berpotensi berbahaya dan mahal bagi orang yang tidak membutuhkannya. Tetapi tes kolesterol relatif murah— $ 50 atau lebih — dan dapat dilakukan jika darah diambil untuk tes lain, yang menjadikannya kandidat utama untuk pengujian "hanya karena".

Data keras tentang tes kolesterol anak-anak adalah sedikit (sekitar 7% anak-anak dites sebelum pedoman 2008). Namun bukti anekdot menunjukkan bahwa dokter anak sekarang melakukan lebih banyak tes kolesterol.

“Ada lebih banyak kesadaran, pedoman benar-benar mendapat banyak perhatian di media dan itu mengalir ke bidang medis,” kata Joyce M. Lee, MD, asisten profesor endokrinologi pediatrik di University of Michigan.

Meskipun pedoman 2008 dan hasil CDC menunjukkan bahwa pengujian pada anak-anak obesitas sangat membantu, Dr. Lee dan rekan baru-baru ini menerbitkan sebuah penelitian yang menunjukkan bahwa berat badan bukan merupakan indikator kuat anak-anak mana yang akan memiliki kolesterol tinggi.

Secara keseluruhan, sepertiga remaja dalam survei CDC baru mengalami kelebihan berat badan atau obesitas; 22% dari remaja yang kelebihan berat badan dan 43% dari remaja yang obesitas memiliki setidaknya satu kelainan lemak darah (seperti halnya 14% remaja yang tidak kelebihan berat badan). Survei CDC melibatkan 3.125 anak-anak dan remaja berusia 12 hingga 19 tahun, yang dites antara 1999 dan 2006, menurut laporan yang diterbitkan minggu ini di Morbidity and Mortality Weekly Report.

“Dulu keluarga itu sejarah melaju siapa yang harus disaring. Sekarang rekomendasinya mengatakan untuk memasukkan berat badan sebagai kriteria, ”kata Dr. Lee. “Dengan obesitas menjadi masalah besar pada anak-anak, kondisi yang kami anggap hanya kondisi orang dewasa tampaknya lazim pada sejumlah kecil anak-anak.”

Saat anak-anak ternyata positif kolesterol tinggi, dokter dapat menawarkan nasihat orang tua untuk makan lebih sehat, lebih banyak berolahraga, atau berpotensi minum obat penurun kolesterol, meskipun hanya ada sedikit atau tidak ada data keamanan jangka panjang terkait anak-anak yang menggunakan obat tersebut.

Setelah membawa Kathryn menemui ahli diet, Mary Leslie mengatakan dia merasa diyakinkan dengan seberapa baik putrinya makan dan telah mengesampingkan kekhawatiran akan kolesterol. “Itu hanya sesuatu yang kami tahu ada di sana, dan kami akan lihat bagaimana kelanjutannya,” katanya. "Saya tidak merasa ada yang bisa dilakukan secara berbeda kecuali mengingatkannya untuk berolahraga."

Dr. Lee merekomendasikan agar orang tua memiliki rencana sebelum anak mereka diskrining untuk kolesterol tinggi. “Jika orang tua tidak ingin mematuhi diet, dan mereka tidak menginginkan pengobatan, tidak ada hal tentang manajemen yang akan berubah, dan orang mungkin bertanya, apa gunanya?”

Orang tua seperti Cassie France-Kelly, manajer hubungan masyarakat dari New Market, Md., mungkin akan merasa bersalah saat kolesterol anak tinggi, terutama saat mereka tidak yakin apakah mereka harus — atau bisa — secara dramatis mengubah diet atau aktivitas. "Saya merasa sebagian besar hal yang saya lakukan benar, namun saya memiliki anak dengan kolesterol tinggi," katanya.

Baik France-Kelly dan ibunya memiliki kolesterol yang sangat tinggi, katanya. Kedua putranya, Mason, 9 tahun, dan Beckett, 4 tahun, keduanya berada di posisi terendah dalam grafik pertumbuhan dan merupakan anak-anak yang sangat aktif, tetapi kadar kolesterol total mereka sangat tinggi. France-Kelly mengatakan dia berencana untuk menguji putrinya yang berusia 2 tahun tahun depan, tetapi dia akan resisten untuk mengobati salah satu anaknya untuk kolesterol tinggi.

Terlepas dari kenyataan bahwa AAP mengatakan mereka Bisa jadi untuk anak-anak semuda 8 tahun, pengobatan kolesterol bukanlah sesuatu yang kebanyakan orang tua ingin pertimbangkan untuk anak-anak mereka. Pada kenyataannya, merawat anak-anak yang memenuhi kriteria berarti bahwa kurang dari 1%, atau sekitar 200.000, anak-anak dan remaja AS harus menjalani pengobatan penurun kolesterol, menurut sebuah penelitian pada Februari 2008.

Part dari itu mungkin juga tergantung pada apa yang disukai dokter. “Beberapa kita perlu agresif dalam mencegah penyakit kardiovaskular pada anak-anak,” kata Dr. Lee. “Orang lain memiliki efek samping jangka panjang dan kita harus benar-benar meresepkannya pada anak-anak.”

Perawatan yang lebih agresif mungkin paling baik untuk anak-anak tertentu yang berisiko tinggi. Studi otopsi menunjukkan bahwa tanda-tanda pertama penyakit jantung — “guratan” lemak atau penumpukan plak di arteri — muncul pada masa kanak-kanak, jadi skrining dan penanganan lebih cepat dapat mencegah komplikasi di kemudian hari.

Dokter meresepkan statin pada anak-anak dengan LDL, atau kolesterol jahat, kadar lebih dari 190 mg / dL tanpa faktor risiko lain, atau pada anak-anak dengan kadar LDL di atas 160 mg / dL dengan faktor risiko seperti diabetes, gagal ginjal, obesitas, tekanan darah tinggi, atau riwayat penyakit jantung keluarga.

“Tepatnya usia berapa untuk memulai agak kontroversial,” kata Samuel S. Gidding, MD, kepala kardiologi anak di Rumah Sakit Anak Alfred I. DuPont, di Wilmington, Del. “Tapi semakin awal Anda merawat, semakin mungkin Anda menjadi efektif dengan pengobatan.”

Statin tampaknya relatif aman, kata Dr. Gidding. Manfaatnya mungkin lebih besar daripada risikonya memberikannya kepada anak-anak di usia muda, terutama jika kolesterol dan, oleh karena itu, risiko penyakit jantung sangat tinggi — meskipun tidak ada yang benar-benar tahu apa yang terjadi ketika anak-anak mengonsumsi obat tersebut selama seumur hidup.

“Ini bukan saat Anda merawat, tetapi Anda telah menangani masalahnya,” kata Dr. Gidding. “Anda sebenarnya mungkin ingin dirawat pada usia yang lebih dini hanya agar Anda mendapatkan perlindungan pembuluh darah Anda sehingga Anda harus menghentikan pengobatan” untuk alasan yang mungkin muncul di kemudian hari, seperti kehamilan.

Paling tidak, pemeriksaan dini dapat memberikan alasan kepada orang tua untuk mengajari anak cara mengelola kadar kolesterolnya sejak usia dini. Melakukan hal tersebut dapat mencegah kerusakan arteri yang pada akhirnya dapat menyebabkan penyakit jantung, terutama jika masalah jantung terjadi dalam keluarga anak tersebut.

“Semua pasien dengan hiperlipidemia akan menjalani diet rendah kolesterol, dan setiap orang harus berolahraga secara aerobik, 20 hingga 30 menit sehari, apakah mereka memiliki kolesterol tinggi atau tidak, ”kata Richard Lorber, MD, seorang dokter anak dan spesialis pengobatan kardiovaskular di Klinik Cleveland.

Namun, pedomannya adalah juga tidak untuk dianggap sebagai aturan yang telah ditetapkan sebelumnya. “Kami mengatakan kami memperlakukan anak-anak dengan faktor risiko dan LDL lebih dari 160 pada usia 8 tahun, tetapi setiap anak berbeda,” kata Dr. Lorber. “Setiap anak masih dievaluasi secara pribadi.”

Perlu beberapa tahun lagi sampai putra-putra France-Kelly cukup dewasa untuk memantau sendiri berat badan, aktivitas, diet, dan kadar kolesterol mereka. “Saya bekerja penuh waktu, jadi tidak seperti saya berada di sana penuh waktu untuk mengawasi semua yang mereka makan dan apa yang mereka lakukan,” katanya. “Anda bertanya-tanya apakah itu sesuatu yang Anda lakukan. Anda merasa seperti Anda perlu bekerja sedikit lebih keras. ”