Ahli Sakit Kanker Eduardo Bruera Menjelaskan Mengapa Pasien Perlu Jujur Tentang Rasa Sakit Mereka

'Orang-orang tidak perlu menderita.' (EDUARDO BRUERA)

Eduardo Bruera, MD, ketua Departemen Perawatan Paliatif dan Pengobatan Rehabilitasi di Pusat Kanker MD Anderson Universitas Texas di Houston , menjawab pertanyaan kritis tentang nyeri kanker .

T: Apa yang salah jika pasien tidak memberi tahu dokter tentang nyeri kanker yang mereka alami?

J: Masalah utama dari tidak melaporkan nyeri kanker adalah karena itu mungkin masalah serius yang tidak diobati. Mereka mungkin memiliki situs kanker baru yang memerlukan perubahan dalam pengobatan kanker. Benjolan mungkin mulai mencubit saraf atau sumsum tulang belakang dan mungkin memerlukan perawatan segera. Dengan tidak membicarakannya, pasien mungkin tidak memanfaatkan perubahan pengobatan yang mungkin sangat berguna.

T: Bagaimana dengan pengaruhnya terhadap mereka secara emosional?

J: Yang lain masalah besar adalah kualitas hidup. Orang-orang menderita secara tidak perlu, yang menyebabkan berkurangnya aktivitas, menjadi sangat tertekan, dan menjadi lebih tidak nyaman dengan kanker.

T: Seberapa sering orang tetap diam tentang hal itu?

J: Sebagian besar data menunjukkan bahwa pasien dan keluarganya sering tidak menyebutkan bahwa mereka mengalami nyeri. Ada alasan mengapa pasien tidak. Mereka mungkin berpikir bahwa itu mungkin tidak ada hubungannya dengan kanker. Mereka mungkin mengira itu bisa jadi kondisi lain seperti radang sendi atau pilek. Pasien mungkin tidak ingin mengalihkan perhatian atau membingungkan dokternya, yang waktunya terbatas, dan ingin agar mereka fokus pada pengobatan. Dalam kasus lain, pasien mungkin sedikit khawatir dan tidak mau menerima kenyataan bahwa itu mungkin pertanda adanya kanker.

T: Apa penyebab utama nyeri kanker?

J: Penyebab utamanya sebenarnya adalah adanya tumor di area tubuh tertentu. Entah kanker primer tumbuh dan mulai mencubit saraf atau kanker primer memberikan sedikit benih yang mengalir bersama darah ke bagian lain tubuh dan mengarah ke benjolan lain, atau metastasis, dan itu mulai tumbuh dan mencubit saraf. Itu sekitar 75% kasus. Sekitar 15% pasien mengalami nyeri yang disebabkan oleh beberapa pengobatan, beberapa pengobatan kemoterapi atau pembedahan hanya melukai saraf kecil dan pasien mengalami neuropati perifer (nyeri pada tangan dan kaki). 5% hingga 10% pasien lainnya mengalami nyeri yang tidak ada hubungannya dengan kanker, seperti masalah rematik, atau masalah dengan usus atau jantung.

Halaman Berikutnya: Ketika seorang pasien mendatangi Anda untuk pengobatan nyeri, cara apa yang paling membantu mereka untuk menyampaikannya kepada Anda?

T: Ketika pasien mendatangi Anda untuk pengobatan nyeri, cara apa yang paling membantu mereka untuk menyampaikannya kepada Anda?

J: Pertama kita tanyakan pada mereka, 'Dimana yang sakit?' Kemudian kami biasanya bertanya kepada mereka, 'Jika nol sama sekali tidak menyakitkan dan 10 adalah kemungkinan terburuk, seberapa buruk rata-rata sakitnya?' Hal lain yang sebaiknya mereka perhatikan adalah apa yang membuatnya lebih baik — posisi tertentu, menggosoknya? Apa yang membuatnya lebih buruk — berjalan, batuk, posisi tertentu? Itu mungkin membantu kita mencari tahu mengapa rasa sakit itu ada. Maka sangat berguna untuk mengetahui bagaimana responsnya terhadap obat penghilang rasa sakit. Apa yang mereka ambil, berapa lama untuk bekerja, dan berapa lama perbaikan nyeri berlangsung? Itu adalah informasi yang sangat berguna untuk kemudian memutuskan langkah selanjutnya.

T: Apa saja obat lini pertama untuk nyeri kanker?

J: Jika orang mengalami nyeri yang baru dimulai dan tidak terlalu tinggi, awalnya dapat diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), atau bahkan asetaminofen biasa. Jika rasa sakitnya sedikit lebih bermasalah, kita biasanya memulai apa yang disebut analgesik opioid (berasal dari tanaman opium poppy atau dibuat secara sintetis), yang bekerja pada reseptor yang kita miliki di sumsum tulang belakang dan otak. Mereka bertindak berdasarkan intensitas rasa sakit. Ada opioid ringan, seperti produk kodein atau hidrokodon yang biasanya diberikan dalam kombinasi dengan asetaminofen atau aspirin, atau opioid kuat seperti morfin, metadon, dan fentanil. Itu adalah perawatan paling ampuh yang kami miliki. Opioid utama yang kami gunakan, morfin, telah ada sekitar 200 tahun. Sebagian besar opioid yang kami gunakan telah efektif selama 60 hingga 80 tahun, yang berarti kami mengenalnya dengan baik dan biasanya cukup aman jika digunakan dengan tepat.

Why Patients Don't Talk About Cancer Pain

Melapor adalah langkah pertama untuk meredakan nyeri. Baca selengkapnyaSelengkapnya tentang nyeri kanker

T: Bagaimana faktor obat lain dalam pengobatan nyeri kanker?

J: Pengobatan nomor satu untuk pasien kanker yang mengembangkan nyeri adalah yang disebut analgesik, nonsteroid atau opioid. Kami selalu mulai dengan yang pertama. Penambahan obat lain, seperti antidepresan, antikonvulsan, atau kortikosteroid sebagian besar terjadi ketika obat penghilang rasa sakit saja tidak mampu mengendalikan rasa sakit. Dalam kebanyakan kasus, obat penghilang rasa sakit saja sudah efektif. Secara umum penelitian belum menunjukkan bahwa satu obat penghilang rasa sakit lebih baik dari yang lain. Kami, sebagai pasien, memiliki respons yang berbeda terhadap satu obat penghilang rasa sakit atau lainnya, tetapi sebagai sebuah kelompok Anda tidak menemukan perbedaan antara satu obat penghilang rasa sakit dan lainnya.

Halaman Berikutnya: Peran apa yang dimainkan stres dalam nyeri kanker?

T: Apa peran stres dalam mengatasi nyeri kanker?

J: Stres adalah faktor utama karena menyebabkan penderitaan, tetapi juga menurunkan kemampuan kita untuk memblokir pesan rasa sakit. Saat kita menderita, kemampuan kita untuk mentolerir rasa sakit yang seharusnya dapat kita toleransi menurun sehingga pengelolaan stres perlu disertai dengan penanganan rasa sakit agar berhasil.

T: Bagaimana bisa pasien yakin bahwa semua obat yang mereka konsumsi tidak berinteraksi buruk dengan perawatan lain?

J: Hal terbaik adalah membuat daftar dan membawanya ke rumah sakit atau dokter mereka. Atau bawalah sekantong obat agar dokter, perawat, atau apoteker dapat memeriksanya dan mencari tahu apakah daftarnya baik atau jika ada interaksi. Sumber kesalahan lainnya adalah ketika orang pergi ke lemari obat dan mengambil botol yang salah. Buang obat-obatan yang tidak lagi diminum, agar Anda dan keluarga tidak bingung. Jika Anda merasa tidak enak badan dan ada kerabat yang membantu Anda minum obat, ini akan memastikan bahwa mereka hanya memberikan obat yang saat ini Anda gunakan.

T: Peran apa yang dimainkan keluarga dalam membantu menangani pasien nyeri kanker?

J: Keluarga juga terpengaruh secara dramatis oleh adanya kanker dan rasa sakit. Mereka adalah unit perawatan ketika pasien kanker mengembangkan rasa sakit, dan kita perlu mengakui bahwa mereka semua menderita — secara emosional, finansial, fisik — dengan membuat anggota keluarga benar-benar sakit. Mereka dapat memiliki peran positif dan terkadang sedikit peran negatif tergantung pada bagaimana mereka mendekati pasien. Keluarga adalah garis pertama dalam mengatasi masalah. Sebagai ahli kesehatan, kami perlu menjaga jalur komunikasi terbuka dengan keluarga sehingga mereka merasa bebas untuk menghubungi kami dan bekerja bersama kami untuk merencanakan perawatan terbaik.

Halaman Berikutnya: Apa saran Anda agar pasien bertanya pengasuh mereka? Di bidang apa mereka dapat membantu?

T: Apa yang Anda rekomendasikan agar pasien bertanya kepada perawatnya? Di bidang apa mereka dapat membantu?

J: Hal terpenting sebagai pasien adalah berkomunikasi secara terbuka dan jujur ​​dengan keluarga kita tentang kebutuhan kita untuk memberi mereka kesempatan untuk terlibat dalam perawatan kita. Banyak dari kita memiliki kerabat atau teman yang ingin terlibat, tetapi mereka benar-benar tidak tahu caranya. Kadang-kadang mereka mungkin menghabiskan banyak waktu bersama kita padahal mungkin lebih berguna bagi mereka untuk mengantar kita ke dokter, berbelanja, mengalihkan perhatian kita, atau mendengarkan kita. Bagi kebanyakan pasien, ketika kita sakit, kerabat kita tidak tahu bagaimana menjadi berguna. Kita perlu mengartikulasikan kepada mereka apa yang paling membantu kita. Kita semua berbeda, jadi kita harus jujur ​​tentang apa yang kita butuhkan dari teman dan keluarga kita.

T: Apa yang akan Anda katakan kepada pasien yang khawatir akan kecanduan obat penghilang rasa sakit opioid?

J: Obat-obatan ini terkadang dapat menyebabkan orang menjadi kecanduan. Dengan orang dewasa yang tidak pernah memiliki masalah ketergantungan pada alkohol atau obat-obatan, kemungkinan hal itu terjadi rendah. Dengan segala cara, kita harus memanfaatkan obat-obatan ini, karena masalah rasa sakit yang tidak diobati. Jika pasien memiliki riwayat ketergantungan, kami akan memantau penggunaan obatnya dengan cermat dan membatasi eskalasi obat. Namun meskipun pasien memiliki riwayat ketergantungan alkohol atau obat, pengobatan ini terus menjadi yang terbaik yang kami miliki, jadi kami harus bekerja sama untuk meminimalkan masalah.

T: Terapi pelengkap apa yang paling efektif untuk nyeri kanker?

J: Ini sangat bervariasi dari individu ke individu. Beberapa dari kita merespons relaksasi, musik, gangguan, berjalan, atau olahraga dengan sangat baik. Tidak ada satu intervensi pun yang memiliki efek menyeluruh pada penurunan rasa sakit. Dengan berbicara kepada pasien dan keluarganya, terkadang dimungkinkan untuk mengetahui intervensi tambahan yang mungkin membantu. Dengan tetap berdialog dengan dokter dan perawat mereka, pasien dapat diarahkan ke beberapa intervensi yang dapat menjadi adjuvan yang baik. Sangat bermanfaat untuk tetap berdialog terbuka sehingga pasien dapat mencegah terapi ini dari interaksi yang buruk dengan pengobatan kanker mereka.