Rencana Medicare California pada tahun 2021

• Paket yang tersedia
• Kelayakan
• Jadwal pendaftaran
• Kiat untuk pendaftaran
• Sumber daya
• Langkah selanjutnya

Apa itu Medicare?

Medicare adalah perlindungan asuransi kesehatan untuk orang yang berusia 65 ke atas. Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan hidup dengan disabilitas atau kondisi kesehatan tertentu.

Paket Medicare di California mencakup:

• Original Medicare: program asuransi kesehatan federal yang dikelola oleh Pusat Medicare & amp; Layanan Medicaid (CMS)
• Keuntungan Medicare: paket yang ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang terikat kontrak dengan CMS
• Paket obat resep Medicare: paket asuransi yang menanggung biaya obat resep

Bagian A (jaminan rawat inap dan rumah sakit)

Bagian A mencakup perawatan yang Anda terima selama tinggal di rumah sakit, rumah sakit akses kritis, dan waktu terbatas di fasilitas perawatan terampil. Kebanyakan orang tidak membayar premi bulanan untuk paket Bagian A, tetapi ada potongan jika Anda dirawat di rumah sakit.

Bagian B (rawat jalan dan pertanggungan medis)

Bagian B mencakup perawatan di luar rumah sakit untuk hal-hal seperti:

• kunjungan dokter
• pemeriksaan diagnostik
• tes lab
• peralatan medis tahan lama

Anda akan membayar premi tambahan untuk paket Bagian B. Premi ditetapkan oleh CMS dan berubah setiap tahun berdasarkan keseluruhan biaya perawatan kesehatan.

Bagian D (perlindungan obat resep)

Semua orang di Medicare memenuhi syarat untuk (Bagian D), tetapi Anda harus dapatkan melalui perusahaan asuransi swasta. Penting untuk membandingkan paket ini karena biaya dan cakupannya berbeda-beda.

Medicare Advantage

Paket Medicare Advantage (Bagian C) ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang menggabungkan semua pertanggungan Anda untuk bagian A dan B, dan terkadang perlindungan obat resep, ke dalam satu paket. Dengan paket Medicare Advantage, Anda tetap membayar premi Medicare Bagian B.

Paket Medicare Advantage harus mencakup hal-hal yang sama seperti Medicare bagian A dan B, tetapi beberapa memiliki perlindungan tambahan (dan premi tambahan) untuk hal-hal seperti :

• layanan gigi atau penglihatan
• landai kursi roda rumah
• pengiriman makanan
• transportasi ke dan dari janji medis

Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di California?

Di California, paket Medicare Advantage terbagi dalam tiga kategori: Health Maintenance Organizations (HMOs), Preferred Provider Organizations (PPOs), dan Rencana Kebutuhan Khusus (SNP).

HMO

Dengan HMO, Anda memilih dokter perawatan primer yang mengoordinasikan perawatan Anda dan merujuk Anda ke spesialis sesuai kebutuhan. Sebagian besar paket mengharuskan Anda untuk mendapatkan perawatan dari penyedia di jaringan HMO.

Perawatan di luar jaringan HMO biasanya tidak tercakup kecuali perawatan darurat, perawatan darurat di luar area, atau dialisis di luar area.

Beberapa paket HMO mengharuskan Anda untuk membeli perlindungan obat resep terpisah (Bagian D).

Ketersediaan paket HMO di California berbeda-beda menurut negara, dan tidak tersedia di semua tempat.

PPO

Dengan PPO, Anda bisa mendapatkan perawatan dari jaringan dokter dan fasilitas yang menyediakan layanan yang tercakup dalam rencana Anda.

Anda juga bisa mendapatkan perawatan dari penyedia medis di luar jaringan Anda, tetapi pengeluaran Anda biasanya akan lebih tinggi.

Kebanyakan PPO tidak memerlukan rujukan untuk menemui spesialis.

California tidak memiliki paket PPO Medicare Advantage di seluruh negara bagian, tetapi 21 negara memiliki paket PPO lokal yang tersedia.

SNP

SNP tersedia untuk orang yang membutuhkan tingkat perawatan terkoordinasi dan manajemen perawatan yang lebih tinggi. Anda mungkin bisa mendapatkan SNP jika Anda:

• memiliki kondisi kesehatan kronis atau melumpuhkan, seperti diabetes atau gagal jantung kronis
• “memenuhi syarat ganda” untuk keduanya Medicare dan Medicaid
• tinggal di panti jompo atau institusi serupa atau tinggal di rumah tetapi mendapatkan tingkat perawatan yang sama seperti seseorang di panti jompo

Penyedia di California

Perusahaan ini menawarkan paket Medicare Advantage di California:

• Aetna Medicare
• Alignment Health Plan
• Anthem Blue Cross
• Blue Cross of California
• Hari Baru
• Rencana Perawatan Kesehatan Pusat
• Rencana Kesehatan Perawatan Cerdas
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Pindai Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Tidak semua operator menawarkan paket di seluruh menyatakan, jadi pilihan yang Anda miliki akan v tergantung pada negara tempat tinggal Anda.

Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di California?

Penduduk California berhak atas paket Medicare dan Medicare Advantage jika:

• Anda adalah warga negara Amerika Serikat atau penduduk resmi selama 5 tahun terakhir atau lebih
• Anda berusia 65 tahun atau lebih, dan Anda atau pasangan memenuhi persyaratan untuk bekerja dalam pekerjaan yang disponsori Medicare

Orang di bawah usia 65 tahun dapat memenuhi syarat jika:

• Anda memiliki disabilitas dan menerima pembayaran cacat Social Security Disability Insurance (SSDI) atau Railroad Retirement Board
• Anda menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)

Jika Anda masih memiliki pertanyaan tentang apakah Anda memenuhi syarat, Anda dapat menggunakan alat kelayakan online Medicare.

Kapan saya dapat mendaftar di Medicare di California?

Periode pendaftaran pertanggungan awal

Periode pendaftaran pertanggungan awal (EIP) adalah periode 7 bulan yang dimulai tiga bulan sebelum ulang tahun ke 65 Anda dan berakhir 3 bulan setelah Anda mencapai usia 65 tahun. Jika Anda mendaftar, pertanggungan Anda akan dimulai pada awal bulan pertama Anda berusia 65 tahun.

Jika Anda menunda pendaftaran hingga bulan atau setelah ulang tahun Anda, Anda mungkin memiliki jeda dalam asuransi kesehatan Anda.

Periode pemilihan tahunan

Anda dapat mendaftar dalam rencana Medicare Advantage antara 15 Oktober dan 7 Desember setiap tahun. Pertanggungan dimulai 1 Januari

Medicare Advantage buka pendaftaran

Jika Anda sudah menggunakan paket Medicare Advantage dan ingin beralih ke paket Medicare Advantage lain atau pergi ke Medicare asli, Anda dapat lakukan itu antara 1 Januari dan 31 Maret setiap tahun.

Periode pendaftaran umum

Pendaftaran umum adalah antara 1 Januari dan 31 Maret setiap tahun. Jika Anda memiliki Medicare Bagian A dan ingin mendaftar di Bagian B, rencana Medicare Advantage, atau perlindungan Bagian D, Anda dapat melakukannya selama waktu ini. Cakupan berlaku mulai 1 Juli.

Periode pendaftaran khusus

Periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar di luar periode pendaftaran normal dalam keadaan khusus. Misalnya, periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar di paket baru tanpa penalti jika Anda kehilangan paket asuransi yang disponsori pemberi kerja dan perlu mendaftar di Bagian B, atau keluar dari area layanan paket Anda saat ini.

Kiat untuk mendaftar di Medicare di California

Rencana Medicare dan Medicare Advantage di California bisa membingungkan, jadi sebelum Anda mendaftar, penting untuk mengevaluasi pilihan Anda dan membandingkan faktor-faktor seperti:

• biaya
• cakupan
• penyedia dan fasilitas di jaringan paket
• Peringkat bintang CMS untuk paket Bagian C dan Bagian D

Jika Anda memerlukan bantuan untuk menentukan paket mana yang terbaik untuk kebutuhan Anda atau Anda memiliki pertanyaan tentang opsi yang tersedia, ada banyak sumber daya untuk membantu Anda.

Sumber daya California Medicare

Konseling Asuransi Kesehatan & amp; Program Advokasi (HICAP)

California Department of Aging menawarkan konseling Medicare melalui HICAP. Mereka memberikan:

• informasi tentang pendaftaran Medicare
• penjelasan dari Bagian A, B, dan C, dan bagaimana menentukan pertanggungan apa yang Anda butuhkan
• jawaban untuk pertanyaan tentang cakupan, biaya, dan kelayakan obat resep Bagian D

HICAP bersifat rahasia dan gratis bagi siapa pun yang memenuhi syarat untuk Medicare atau yang akan memenuhi syarat. Anda dapat mencari layanan HICAP lokal menurut negara atau menelepon 800-434-0222.

Medicare

Hubungi Medicare secara langsung untuk bantuan pendaftaran atau pertanyaan rencana dengan menelepon 800-MEDICARE (800-633-4227) atau kunjungi medicare.gov. Anda juga dapat menghubungi kantor CMS regional di San Francisco di 415-744-3501.

Perlindungan yang disponsori pemberi kerja

Jika Anda memiliki kekhawatiran atau memerlukan bantuan dengan pertanggungan Medicare California yang dibeli melalui perusahaan, hubungi Departemen Perawatan Kesehatan Terkelola California di 888-466-2219 atau email helpline@dmhc.ca.gov.

Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?

Ketika Anda siap untuk mendaftar Medicare di California:

• tentukan pertanggungan apa yang Anda butuhkan dan teliti rencana yang tersedia, pilihan pertanggungan, dan biaya
• hubungi HICAP atau Medicare jika Anda memiliki pertanyaan tentang kelayakan atau pertanggungan
• cari tahu kapan periode pendaftaran berikutnya dimulai

Artikel ini diperbarui pada 5 Oktober 2020 untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.