Operasi Bypass Terbaik Angioplasti untuk Kelangsungan Hidup Jangka Panjang

Orang lansia dengan penyakit jantung yang menjalani prosedur non-darurat untuk memulihkan aliran darah ke jantung mereka umumnya memiliki peluang bertahan hidup jangka panjang yang lebih baik dengan operasi bypass dibandingkan dengan angioplasti, menurut penelitian baru yang dipublikasikan online di New England Journal of Medicine.

Studi ini melibatkan sekitar 190.000 pria dan wanita di atas usia 65 tahun yang menjalani operasi bypass atau angioplasti — prosedur yang jauh lebih tidak invasif — antara 2004 dan 2008. Satu tahun setelah prosedur, tingkat kelangsungan hidup kedua kelompok hanya berkisar di bawah 94%. Namun, dalam kurun waktu empat tahun, 84% pasien bypass dan 79% pasien angioplasti masih hidup.

Perbedaan tingkat kelangsungan hidup konsisten di beberapa subkelompok utama pasien, termasuk pria dan wanita, pasien berisiko tinggi dan rendah, dan mereka dengan dan tanpa diabetes, studi menemukan.

'Ada pergeseran selama dua tahun terakhir ke PCI, dan mungkin kita harus memikirkannya kembali bit dan pertimbangkan kembali operasi jantung, 'kata penulis utama William S. Weintraub, MD, seorang ahli jantung dengan Sistem Kesehatan Christiana di Newark, Del. Weintraub mempresentasikan temuannya hari ini pada pertemuan tahunan American College of Cardiology, di Chicago.

Tautan terkait:

Operasi bypass melibatkan pengambilan pembuluh darah dari tempat lain di tubuh dan mencangkoknya ke jantung untuk memotong arteri yang tersumbat. Ahli bedah harus memotong tulang dada pasien dan merentangkan tulang rusuk untuk mengakses jantung, dan pemulihan penuh dapat memakan waktu hingga 12 minggu, termasuk perawatan intensif selama satu atau dua hari pertama.

Angioplasti , juga disebut intervensi koroner perkutan (PCI), telah menjadi alternatif yang semakin umum untuk operasi jantung terbuka terutama karena prosedurnya tidak terlalu berat, kata Weintraub. Kateter berujung balon dipasang ke jantung melalui sayatan di selangkangan atau lengan, dan balon kemudian dipompa untuk meratakan penyumbatan arteri. Pasien tidak memerlukan anestesi umum, dan mereka biasanya pulang keesokan harinya.

Beberapa uji coba terkontrol secara acak telah membandingkan keefektifan angioplasti dan operasi bypass, tetapi sebagian besar mengamati subkelompok pasien yang sangat spesifik, penulis catatan. Studi baru ini dirancang untuk 'mencerminkan praktik dunia nyata dengan lebih baik,' tulis mereka.

Bagaimana ahli jantung dan ahli bedah memutuskan prosedur mana yang terbaik untuk pasien tertentu? Weintraub mengatakan berbagai faktor ikut berperan, termasuk distribusi penyumbatan di dalam jantung, tingkat keparahan gejala pasien, dan kesehatannya secara keseluruhan. Pasien yang sangat tua dan lemah bukanlah kandidat yang baik untuk menjalani operasi bypass karena prosedur ini membebani tubuh, misalnya.

Di saat yang sama, bukti yang terkumpul menunjukkan bahwa operasi bypass mungkin lebih disukai. pada pasien dengan penyakit jantung yang lebih lanjut. "Pasien yang paling sakit tampaknya akan membaik dengan operasi," kata Weintraub. 'Bagian yang sulit adalah, apa garis pemisahnya.'

Mengidentifikasi garis itu adalah proses yang rumit, jadi temuan baru mungkin tidak relevan untuk setiap pasien jantung. Itu juga tidak berarti operasi bypass adalah pilihan yang lebih baik untuk semua orang.

'Ini adalah keputusan yang harus dibuat satu pasien pada satu waktu,' kata Weintraub. “Kami tidak membuat keputusan untuk mengirim seseorang untuk operasi koroner dengan enteng. Itu keputusan besar. '