Bruce Bebo, PhD, Menjelaskan Biologics, Obat Psoriasis Terbaru

'Saya akan mendorong siapa pun yang telah menyerah pada perawatannya untuk menemui dokter kulitnya untuk mendiskusikan gagasan menggunakan biologic untuk mengobati psoriasis.' (BRUCE BEBO, PHD)

Bruce Bebo , PhD, adalah direktur penelitian dan program medis untuk National Psoriasis Foundation.

T: Apa itu obat biologis dan bagaimana cara pengobatannya untuk psoriasis?

J: Yang dimaksud dengan biologik adalah obat yang diturunkan dari organisme hidup. Mereka umumnya merupakan molekul besar, dibandingkan dengan obat lain, seperti aspirin, yang berukuran kecil. Dan biologi paling sering adalah protein. Mereka harus diberikan melalui suntikan di bawah kulit, ke pembuluh darah atau otot, karena enzim dan asam di saluran pencernaan akan menghancurkannya jika diambil secara oral.

Menemukan Pengobatan Psoriasis yang Tepat

Dibutuhkan ketekunan dan, terkadang, coba-coba. Baca selengkapnyaLebih lanjut tentang perawatan

T: Seberapa sering harus disuntikkan?

J: Semuanya memiliki frekuensi yang berbeda, mulai dari sekali setiap beberapa hari hingga sekali setiap beberapa minggu. Banyak pasien merasa nyaman menyuntik sendiri, tetapi yang lain lebih suka meminta dokter atau perawat untuk menyuntik. Banyak, jika tidak semua, perusahaan farmasi yang membuat biologics akan memberikan pelatihan di rumah untuk injeksi sendiri.

T: Bagaimana obat ini mengubah pengobatan psoriasis?

J: Ada banyak orang yang sama sekali tidak mengobati psoriasis mereka — sekitar 40%. Perasaan saya adalah bahwa beberapa orang telah menyerah, karena di masa lalu perawatannya tidak nyaman dan cukup efektif. Dalam kebanyakan kasus, biologics lebih efektif dan nyaman. Jadi saya akan mendorong siapa pun yang telah menyerah pada perawatannya untuk menemui dokter kulitnya untuk mendiskusikan gagasan menggunakan biologic untuk mengobati psoriasis.

Halaman Berikutnya: Cara kerja biologi

T: Bagaimana cara kerja biologi?

J: Ada tiga kategori biologi. Salah satu kategori adalah agen sel anti-T; itu termasuk Amevive (alefacept) dan Raptiva (efalizumab), yang menghambat aktivitas jenis sel darah putih tertentu yang disebut sel T. Psoriasis terjadi ketika sel T secara tidak tepat menghasilkan faktor inflamasi pada kulit yang menyebabkan produksi sel kulit berlebih serta rasa sakit dan gatal yang menjadi ciri plak psoriasis. Meskipun kami tidak tahu persis mengapa sel T menjadi tidak aktif dengan tepat, kemungkinan besar kombinasi dari kecenderungan genetik untuk psoriasis ditambah dengan paparan beberapa jenis pemicu lingkungan. Obat yang menghentikan aktivitas sel T mengurangi respon inflamasi pada kulit.

Biologi golongan kedua adalah molekul yang menetralkan faktor inflamasi TNF (tumor necrosis factor). TNF, yang dibuat oleh sel T dan sel kekebalan lainnya, dapat memicu proliferasi sel kulit yang tidak tepat dan memperkuat respons kekebalan di kulit, suatu proses yang dapat menyebabkan psoriasis. Obat-obatan dalam kategori ini — termasuk Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), dan Enbrel (etanercept) —memperlambat dan, dalam beberapa kasus, menghentikan proses inflamasi yang menyebabkan psoriasis.

Kategori terbaru dari biologics memblokir dua jenis interleukin (IL), faktor kekebalan tambahan yang terlibat dalam psoriasis — IL-12 dan IL-23. Faktor-faktor ini diproduksi oleh jenis sel kekebalan penting lainnya — sel dendritik. Biasanya sel-sel ini penting dalam membantu melawan infeksi. Pada psoriasis, sel dendritik menghasilkan faktor inflamasi, termasuk IL-12 dan IL-23, yang bekerja pada sel kulit dan sel kekebalan lainnya seperti sel T. Obat baru yang disebut ustekinumab adalah penghambat IL-12 / -23 yang baru-baru ini ditemukan dalam studi klinis untuk menekan perkembangan psoriasis secara dramatis. Berdasarkan studi ini, baru-baru ini disetujui oleh komite penasihat FDA untuk pengobatan psoriasis dan kemungkinan akan mendapat persetujuan FDA pada akhir tahun. Penghambat IL-12 / -23 lain yang disebut ABT-874 sedang dalam studi klinis fase 3 dan juga terlihat menjanjikan untuk pengobatan psoriasis.

T: Seberapa penting biologis dalam pengobatan psoriasis?

J: Setiap terapi tambahan pada gudang obat yang digunakan untuk mengobati psoriasis adalah manfaat yang nyata. Masalah pada psoriasis adalah bahwa perawatan yang berhasil untuk orang-orang cenderung bekerja untuk jangka waktu tertentu dan kemudian berhenti bekerja — jadi semakin banyak perawatan yang Anda miliki, semakin banyak alat yang Anda miliki untuk melawan penyakit dan semakin baik Anda. Biologis dapat secara lebih spesifik menargetkan aspek-aspek tertentu dari sistem kekebalan, yang — setidaknya secara teori — akan menghasilkan efek samping yang lebih sedikit daripada obat imunosupresif lain yang lebih umum.

Halaman Berikutnya: Apa risikonya?

T: Apa saja efek samping umumnya?

J: Pembengkakan dan kemerahan di sekitar tempat suntikan adalah efek samping yang paling umum, tetapi biasanya mereda seiring waktu.

T: Apa saja masalah keamanannya?

J: Perhatian utama untuk keamanan adalah peningkatan risiko infeksi dan kemungkinan kanker, terutama limfoma. Kedua risiko ini mungkin terkait dengan sifat penekan kekebalan dari kelompok obat ini. Risiko infeksi seringkali dapat dikurangi dengan divaksinasi flu dan penyakit menular umum lainnya yang dapat dicegah, menghindari paparan agen infeksius, dan berada dalam kondisi kesehatan yang baik. Meskipun risiko kanker signifikan secara statistik, risiko yang terkait dengan pengobatan masih cukup rendah. Penting juga untuk dicatat bahwa risiko ini juga tidak unik untuk kelas biologis. Dalam kedua kasus tersebut, pasien harus mendiskusikan potensi risiko dan manfaatnya dengan dokter mereka untuk menentukan pengobatan yang paling tepat.

T: Kapan seseorang harus mempertimbangkan biologis?

A : Seseorang harus mempertimbangkan dampak penyakit terhadap kualitas hidupnya. Masalah lainnya adalah akses. Obat-obatan ini mahal dan banyak penyedia asuransi memiliki aturan tentang perlindungan yang mencakup seberapa banyak area permukaan tubuh Anda terpengaruh. Ada juga pengobatan lain untuk psoriasis, seperti krim, terapi cahaya, atau agen sistemik lainnya yang juga dapat bermanfaat. Anda harus membuat keputusan itu dengan dokter Anda, tetapi umumnya orang dengan psoriasis sedang hingga berat adalah seseorang yang harus mempertimbangkan untuk mengambil obat biologis.

Jika penyakit Anda tidak dapat dikendalikan oleh obat sistemik tradisional, pertimbangkan Biologic mungkin adalah hal yang cerdas untuk dilakukan.

T: Apakah dokter yang Anda pilih itu penting?

J: Anda benar-benar harus mencari dokter kulit atau rheumatologist (jika Anda menderita psoriatic arthritis ) yang memiliki pengalaman meresepkan biologics.

Halaman Berikutnya: Biologics dan psoriatic arthritis

T: Apakah obat ini mengobati psoriatic arthritis?

J: The TNF inhibitors— Remicade, Humira, dan Enbrel — bekerja untuk radang sendi psoriatis.

T: Apakah ada pasien yang seharusnya tidak menggunakan biologik?

J: Dokter Anda harus menentukan apakah mengambil biologic itu sesuai. Masing-masing obat ini memiliki kontraindikasi khusus dalam informasi peresepannya. Namun yang pasti, jika Anda sedang dirawat karena suatu infeksi atau memiliki tanda-tanda infeksi, lebih baik menunggu sampai infeksi tersebut sembuh sebelum memulai pengobatan. Orang dengan diabetes atau masalah sistem kekebalan lainnya atau orang yang memakai obat penekan kekebalan lain bukanlah kandidat yang baik untuk pengobatan dengan biologik. Karena efek obat-obatan ini terhadap kehamilan belum dipelajari dengan baik, obat-obatan tersebut mungkin harus dihindari oleh wanita hamil, kecuali dalam keadaan yang sangat khusus.

T: Bagaimana Anda memilih kelas yang akan digunakan?

J: Penghambat TNF sering kali menjadi pemikiran pertama dokter dalam hal biologi. Ada banyak alasan untuk ini, tetapi fakta bahwa mereka cukup efektif dan memiliki catatan keamanan yang cukup panjang adalah alasan yang paling mungkin mengapa kelas ini lebih sering dipilih daripada yang lain. Namun, ada kalanya pemblokir sel-T lebih disukai, seperti ketika seseorang tidak merespons penghambat TNF atau memiliki jenis psoriasis khusus, seperti psoriasis pada telapak tangan dan telapak kaki. Obat pemblokiran IL-12/23 belum tersedia untuk umum, tetapi bila disetujui oleh FDA, kemungkinan menjadi alat tambahan yang penting untuk melawan psoriasis. Suatu hari nanti, dalam waktu yang tidak terlalu lama, kami akan dapat menggunakan tes darah untuk mengetahui perawatan mana yang kemungkinan besar akan bekerja paling baik — alih-alih terlalu mengandalkan trial and error.

T: Bagaimana apakah biologics telah mengubah pengobatan psoriasis?

J: Efek kuat dari golongan obat biologis benar-benar meningkatkan harapan kami tentang pengobatan baru. Standar telah dinaikkan, dan dengan pemikiran ini, saya berharap perawatan yang lebih efektif dan nyaman akan segera diluncurkan dalam waktu dekat.