Implan Otak Lebih Baik daripada Obat untuk Penyakit Parkinson

Orang dengan penyakit Parkinson yang memiliki alat pacu jantung yang ditanamkan di otak menghabiskan lebih dari empat jam ekstra sehari bebas dari tremor dan gerakan tak disengaja daripada yang mereka lakukan dalam pengobatan, menurut studi pengobatan terbesar, yaitu dikenal sebagai stimulasi otak dalam.

Namun, stimulasi otak dalam juga memiliki risiko masalah yang lebih besar, seperti infeksi, akibat pembedahan yang rumit, menurut penelitian yang dipublikasikan Selasa di Journal of American Medical Asosiasi.

“Ini jelas merupakan operasi otak dan itu seharusnya membuat siapa pun berhenti,” kata David Charles, MD, dari Vanderbilt University, di Nashville, yang tidak terlibat dalam studi baru ini. Namun demikian, ia menambahkan, sebagian besar masalah yang terlihat dalam penelitian tersebut terkait dengan pembedahan itu sendiri, dan banyak yang telah teratasi sendiri dalam waktu enam bulan.

Penemuan ini "membesarkan hati," katanya, mengingat penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa pasien mungkin mengembangkan masalah yang jauh lebih serius, seperti depresi berat dan pikiran untuk bunuh diri, daripada yang terlihat dalam penelitian ini.

Dalam stimulasi otak dalam, elektroda digunakan untuk mengirimkan impuls listrik ke substansia nigra , wilayah berbentuk bulan sabit di tengah otak yang mengontrol dan mengoordinasikan gerakan. Pada pasien dengan penyakit Parkinson, sel saraf penghasil dopamin di wilayah ini merosot, menyebabkan tremor, kaku, gerakan melambat, dan kehilangan koordinasi.

Obat-obatan seperti levodopa dapat membantu mengurangi tremor dan gerakan tak terkendali. Namun bagi banyak orang, obat ini kehilangan keefektifannya seiring waktu, sementara efek sampingnya — seperti gerakan tersentak tiba-tiba, gerakan mengunyah, dan gemetar tangan — semakin memburuk.

Diperkenalkan pada akhir 1990-an, stimulasi otak dalam menjadi lebih diterima secara luas untuk merawat pasien seperti itu. Namun sebagian besar penelitian belum dilakukan dengan cara untuk menunjukkan dengan jelas risiko dan manfaat dibandingkan dengan pengobatan saja.

Dalam studi baru, tim yang dipimpin oleh Frances Weaver, PhD, direktur Center for Management of Perawatan Kronis Kompleks di Rumah Sakit Hines VA, di Hines, Illinois, secara acak menugaskan 255 pasien Parkinson untuk stimulasi otak dalam atau terapi medis, yang dapat mencakup terapi fisik, pengobatan, dan perawatan lain yang sesuai. Seperempat dari pasien berusia lebih dari 70 tahun.

Enam bulan setelah perawatan, pasien stimulasi otak dalam melaporkan sekitar 4,6 jam lebih banyak dalam sehari waktu "on", yang berarti waktu tanpa masalah gerakan; mereka yang berada dalam kelompok kontrol tidak menunjukkan peningkatan waktu 'on'. Secara keseluruhan, 71% pasien stimulasi otak dalam mengalami peningkatan fungsi motorik mereka, dibandingkan dengan 32% pasien terapi medis.

Saat pasien Parkinson memulai obat baru, kata Weaver, mereka akan melihat di paling baik satu atau dua jam lebih banyak waktu 'tepat' dalam sehari.

“Ini sangat besar, dan lebih dari itu, konsisten dengan apa yang juga ditemukan oleh penelitian lain,” kata Dr. Charles. “Ini adalah studi besar di berbagai pusat dengan banyak pasien dan dilakukan dengan cara yang sangat ketat.”

Dr. Charles sedang melakukan uji klinis stimulasi otak dalam pada pasien dengan penyakit Parkinson paling awal, yang, seperti penelitian Weaver, sebagian didanai oleh perusahaan yang membuat perangkat stimulasi — Medtronic. Dr. Charles telah menjabat sebagai staf pengajar untuk program pendidikan Medtronic dan berkonsultasi dengan perusahaan, seperti yang dilakukan salah satu peneliti pada studi JAMA.

Secara keseluruhan, pasien stimulasi otak dalam hampir empat kali lebih mungkin mengalami post- masalah operasi, seperti infeksi, gangguan sistem saraf, atau masalah kejiwaan. Sepuluh persen pasien pembedahan mengembangkan infeksi di tempat pembedahan, dan satu orang meninggal. Penurunan serius juga lebih sering terjadi pada pasien stimulasi otak dalam selama enam bulan setelah operasi.

Orang yang mengalami stimulasi otak dalam juga lebih mungkin mengalami depresi, kebingungan, dan kecemasan, meskipun perubahan ini kecil, menurut Weaver dan rekan-rekannya, dan belum jelas seberapa besar pengaruhnya terhadap pasien.

Operasi itu sangat rumit, catat Weaver; pertama, pasien harus memasang elektroda di otak, yang harus dilakukan saat mereka bangun sehingga ahli bedah dapat menguji efek menyentuh berbagai bagian otak untuk memastikan mereka meletakkan perangkat di tempat yang benar. Kemudian pasien menjalani operasi untuk menanamkan alat pacu jantung, biasanya di dada, yang harus dilakukan dengan anestesi umum. Jika pasien mengalami infeksi, perangkat mungkin perlu dicabut dan diganti dengan yang baru.

Fakta bahwa penelitian ini melibatkan jumlah orang yang berusia di atas 70 tahun yang relatif tinggi mungkin telah berkontribusi pada tingginya tingkat efek samping, Weaver menjelaskan. Tetapi manfaat yang terlihat bagi pasien — termasuk orang tua, yang bernasib serta pasien yang lebih muda — adalah "berita bagus", kata Dr. Charles.

Siapa pun yang mempertimbangkan stimulasi otak dalam harus mengingat risiko ini dan bekerja sama dengan dokternya untuk menentukan apakah manfaatnya lebih besar daripada bahaya yang relatif jarang — tetapi signifikan — ini, saran Weaver.

Lebih dari 1 juta orang di Amerika Serikat menderita penyakit Parkinson, dan 50.000 kasus baru didiagnosis setiap tahun. Aktor Michael J. Fox bisa dibilang orang yang paling terkenal dengan penyakit tersebut; ia didiagnosis pada tahun 1991.

Pada tahun 1998, Fox menjalani jenis operasi otak yang disebut talamotomi, di mana sebagian kecil jaringan otak dihancurkan. Jenis operasi ini memberikan hasil yang serupa dengan stimulasi otak dalam, tetapi tidak dapat dibatalkan. Dengan stimulasi otak dalam, dokter dapat menghentikan impuls listrik jika diperlukan. Lebih dari 35.000 prosedur stimulasi otak dalam telah dilakukan di seluruh dunia, menurut American Association of Neurological Surgeons, dan prosedur tersebut sedang dipelajari sebagai pengobatan untuk depresi dan kondisi lainnya juga.