Bedah Bariatrik: Apakah Medicare Menutupi Jalan Pintas Lambung?

Cakupan bypass lambung
Biaya
Cakupan
Bypass lambung
Kiat untuk memilih rencana
Takeaway

Operasi bypass lambung adalah salah satu jenis operasi bariatrik yang paling populer dan berhasil.
Operasi bypass lambung ditanggung oleh Medicare dalam tiga kondisi : BMI 35 atau lebih, kondisi komorbiditas, dan upaya penurunan berat badan medis sebelumnya yang gagal.
Meskipun operasi bypass lambung rata-rata sekitar $ 15.000, sebagian besar penerima Medicare hanya membayar biaya paket standar.

Bypass lambung, secara medis dikenal sebagai bypass lambung Roux-en-Y, adalah jenis operasi bariatrik yang melibatkan "melewati" bagian saluran pencernaan untuk membantu menurunkan berat badan. Ratusan ribu orang menjalani operasi bariatrik seperti bypass lambung setiap tahun, beberapa dari mereka juga penerima manfaat Medicare.

Jika Anda adalah penerima Medicare yang berencana menjalani operasi bypass lambung pada tahun 2020, Anda mungkin dilindungi oleh program Medicare jika Anda memenuhi kriteria tertentu.

Dalam artikel ini, kita akan membahas persyaratan untuk bypass lambung yang ditanggung oleh Medicare, bagian mana dari Medicare yang mencakup prosedur ini, dan apa yang perlu diketahui tentang memilih rencana terbaik untuk operasi bypass lambung Anda.

Kapan Medicare menanggung bypass lambung?

Menurut sebuah penelitian dari 2018, operasi bypass lambung adalah salah satu opsi operasi bariatrik paling populer untuk penerima Medicare. Pusat Medicare & amp; Medicaid Services (CMS) menyatakan bahwa Medicare menanggung operasi bypass lambung untuk penerima yang memenuhi kondisi berikut:

indeks massa tubuh (BMI) 35 atau lebih tinggi
setidaknya satu penyakit penyerta akibat obesitas
upaya sebelumnya yang gagal untuk menurunkan berat badan melalui sarana medis

Medicare akan menanggung operasi bypass lambung terbuka dan laparoskopi jika kondisi yang tercantum di atas adalah bertemu. Namun, operasi bypass lambung ini harus dilakukan di fasilitas yang disertifikasi oleh American College of Surgeons atau American Society for Bariatric Surgery.

Selama persyaratan cakupan Medicare terpenuhi, semua layanan terkait dengan pembedahan, termasuk diagnosis, prosedur, dan pemulihan, akan ditanggung oleh Medicare. Ini termasuk layanan seperti:

pengujian lab dan ujian sebelum prosedur
layanan bedah selama prosedur
kamar rumah sakit dan makan setelah prosedur
pemeriksaan tambahan atau pemeriksaan darah setelah prosedur
pengobatan atau peralatan medis yang tahan lama selama pemulihan
periksa dengan dokter dan spesialis lainnya selama pemulihan

Berapa biaya rata-rata operasi bypass lambung?

Biaya operasi bypass lambung bisa sangat bervariasi, tergantung rumah sakit yang dikunjungi, ahli bedah yang Anda pilih, dan banyak lagi. Menurut sebuah studi tahun 2017, biaya rata-rata operasi bariatrik di Amerika Serikat - termasuk prosedur bypass lambung - hampir $ 15.000.

Namun, jika Anda ditanggung oleh Medicare, paket Medicare Anda akan menanggung sebagian besar dari ini biaya prosedur. Paket Medicare Anda juga akan mencakup layanan lain yang Anda perlukan terkait dengan prosedur tersebut, seperti layanan diagnosis dan pemulihan. Satu-satunya biaya dari prosedur bypass lambung yang harus Anda tanggung adalah biaya standar Medicare sendiri, yang mungkin termasuk:

$ 1.408 untuk potongan Bagian A Anda
hingga $ 704 per hari untuk jaminan koin Bagian A Anda jika Anda dirawat di rumah sakit selama lebih dari 60 hari
$ 198 untuk pengurangan Bagian B Anda
hingga $ 435 untuk Bagian D Anda dapat dikurangkan
biaya premi, jaminan koin, dan pembayaran bersama lainnya, tergantung pada rencana Anda

Dibandingkan dengan prosedur operasi bariatrik lainnya, operasi bypass lambung mungkin yang paling hemat biaya pilihan bagi penerima Medicare. Dalam studi lain dari tahun 2017, para peneliti menemukan bahwa prosedur bariatrik populer lainnya yang disebut operasi pita lambung memiliki tingkat operasi ulang yang tinggi pada pasien Medicare, yang menyebabkan biaya yang lebih tinggi untuk penerima Medicare dan Medicare.

Paket Medicare mana yang mungkin menjadi yang terbaik untuk Anda jika Anda tahu Anda ingin gastric bypass?

Penerima manfaat Medicare memiliki beragam pilihan rencana untuk dipilih saat mereka mendaftar di Medicare. Jika Anda berencana untuk menjalani operasi bypass lambung di bawah Medicare, penting untuk memahami apa yang akan dan tidak akan ditanggung oleh rencana Anda.

Di bawah, Anda akan menemukan detail tentang apa saja yang dicakup oleh setiap bagian Medicare untuk operasi bypass lambung.

Bagian A

Medicare Bagian A mencakup semua layanan rumah sakit yang Anda butuhkan untuk operasi bypass lambung. Ini termasuk rawat inap untuk operasi Anda, serta layanan medis apa pun yang Anda terima selama di rumah sakit, termasuk perawatan, perawatan dokter, dan pengobatan.

Bagian B

Medicare Bagian B mencakup semua layanan medis yang Anda perlukan untuk operasi bypass lambung Anda. Ini termasuk kunjungan dokter dan spesialis yang diperlukan yang mungkin Anda perlukan sebelum dan setelah operasi Anda. Ini juga mencakup tes laboratorium, obat-obatan tertentu, dan peralatan medis tahan lama apa pun yang mungkin Anda perlukan selama atau setelah prosedur.

Bagian C

Medicare Bagian C mencakup semua yang akan Anda tanggung dalam Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B. Namun, sebagian besar rencana Medicare Bagian C memiliki seperangkat aturan pertanggungan sendiri jika menyangkut penyedia. Penting untuk memastikan bahwa Anda mencari layanan dari penyedia yang disetujui di jaringan Anda.

Selain itu, beberapa paket Advantage juga menawarkan perlindungan tambahan terkait operasi Anda, seperti obat resep.

Bagian D

Medicare Bagian D membantu menanggung semua obat resep yang mungkin Anda perlukan untuk operasi bypass lambung Anda. Ini mungkin termasuk obat pereda nyeri apa pun yang Anda butuhkan setelah operasi atau pengobatan lain yang terkait dengan pemulihan Anda.

Medigap

Medigap dapat membantu menutupi sebagian biaya sendiri yang terkait dengan operasi bypass lambung. Biaya ini mungkin termasuk pengurangan, jaminan koin, dan pembayaran bersama untuk perawatan di rumah sakit, kunjungan dokter, atau bahkan biaya berlebih.

Apa itu bypass lambung?

Prosedur bypass lambung melibatkan dua prosedur utama komponen yang mengubah cara saluran pencernaan Anda dirutekan.

Bagian pertama dari bypass lambung melibatkan pemotongan bagian atas perut. Ini dilakukan dengan membuat kantung kecil di bagian atas perut yang kira-kira volumenya satu ons.
Bagian kedua dari bypass lambung melibatkan membagi usus kecil menjadi dua bagian. Pertama, bagian bawah usus kecil yang terbelah terhubung ke kantong perut baru. Kemudian, bagian atas dari usus kecil yang terbelah dihubungkan kembali ke bagian bawah usus kecil.

Ada dua jenis operasi bypass lambung: bypass lambung terbuka dan bypass lambung laparoskopi. Operasi bypass lambung terbuka dilakukan dengan menggunakan sayatan besar di perut dan biasanya bersifat invasif. Operasi bypass lambung laparoskopi dilakukan menggunakan laparoskop dan biasanya jauh lebih tidak invasif.

Seluruh prosedur bypass lambung menciptakan “bypass” fungsi normal sistem pencernaan, yang sangat mengurangi jumlah makanan a orang bisa makan. Pada gilirannya, ini menurunkan asupan kalori, serta penyerapan nutrisi. Penurunan asupan dan penyerapan makanan dari bypass lambung berkontribusi pada penurunan berat badan jangka panjang.

Menurut penelitian, bypass lambung dikenal sebagai operasi yang paling efektif untuk menurunkan berat badan dalam jangka panjang. Namun, ini bukan untuk semua orang dan umumnya hanya digunakan untuk individu yang tidak berhasil dengan opsi penurunan berat badan alternatif. Ini juga merupakan pilihan yang tepat untuk individu yang memiliki berbagai penyakit penyerta yang terkait dengan obesitasnya, seperti diabetes tipe 2 atau apnea tidur.

Tips memilih Medicare jika Anda memerlukan bypass lambung

Jika Anda dan dokter Anda telah memutuskan bahwa operasi bypass lambung adalah langkah berikutnya, Anda pasti ingin memastikan bahwa prosedur Anda ditanggung oleh rencana Medicare Anda. Berikut beberapa tip untuk memilih paket Medicare terbaik untuk kebutuhan Anda.

Temukan paket yang mencakup sebanyak mungkin layanan Anda. Medicare asli mencakup hampir semua layanan yang berkaitan dengan prosedur bypass lambung. Namun, itu tidak membantu dengan obat resep atau perlindungan tambahan apa pun. Jika Anda membutuhkan lebih dari pertanggungan Medicare dasar, pertimbangkan untuk mempertimbangkan paket Medicare Advantage.
Pilih paket yang membatasi biaya Anda sendiri. Untuk banyak penerima Medicare, biaya tahunan yang dikeluarkan sendiri dapat bertambah, terutama ketika Anda mulai menambahkan suku cadang ke dalam rencana Medicare asli Anda. Alih-alih, beralih ke paket Medicare Advantage dapat membantu Anda menghemat uang untuk layanan atau peralatan tertentu untuk operasi bypass lambung Anda.
Tentukan tingkat fleksibilitas penyedia yang Anda butuhkan. Medicare asli umumnya tidak memiliki banyak batasan pada perawatan penyedia selama penyedia menerima penugasan Medicare. Namun, banyak paket HMO dan PPO Medicare Advantage memiliki aturan khusus yang dapat dikunjungi oleh dokter dan spesialis, jadi pastikan Anda mengetahui tingkat fleksibilitas yang Anda butuhkan.
Pastikan Anda mampu membiayai operasi tersebut -biaya saku. Ada berbagai biaya yang terkait dengan Medicare, termasuk premi bulanan, deductible tahunan, dan banyak lagi. Beberapa penerima manfaat mencari pertanggungan untuk biaya sendiri dengan mendaftar di rencana Medigap, sementara yang lain mencari program bantuan keuangan yang dapat membantu menutupi sebagian dari biaya ini.

Takeaway

Operasi bypass lambung adalah prosedur serius yang dilakukan oleh ribuan orang setiap tahun untuk menurunkan berat badan dalam jangka panjang. Penerima Medicare mungkin memenuhi syarat untuk operasi bypass lambung jika mereka memenuhi kondisi tertentu. Jika Medicare menanggung operasi bypass lambung, itu mencakup semua layanan diagnostik, perawatan, dan pemulihan yang diperlukan.

Jika Anda ditanggung oleh Medicare dan berencana menjalani operasi bypass lambung, penting untuk duduk dan memastikan bahwa paket Medicare Anda mencakup semua yang Anda butuhkan untuk keberhasilan prosedur.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat tentang pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.