Kembali Bermasalah? Blue Dye Shot Dapat Menawarkan Pereda Nyeri yang Tahan Lama

(Istockphoto)

Pada bulan Maret, tim ahli bedah ortopedi di China melaporkan bahwa mereka telah berhasil mengobati nyeri punggung bawah dengan menyuntikkan bahan kimia yang umum tersedia ke dalam duri pasien. Hasil dari perawatan sederhana dan baru ini begitu luar biasa sehingga tampaknya dimasukkan dalam infomersial daripada jurnal medis: Sembilan puluh persen pasien mengalami kelegaan total atau hampir total.

Bagaimana mungkin? Jenis nyeri punggung bawah yang ditampilkan dalam penelitian ini terkenal sulit untuk diobati. Disebabkan oleh keausan pada cakram tulang belakang, hal ini sering membutuhkan pengobatan, suntikan kortison, terapi fisik, pembedahan, atau semua hal di atas — tidak ada yang dijamin dapat berhasil. Namun para peneliti mengklaim bahwa satu suntikan bahan kimia, yang dikenal sebagai biru metilen, dapat meredakan rasa sakit selama dua tahun pada kebanyakan pasien.

“Hasilnya luar biasa,” kata Nikolai Bogduk, MD, seorang profesor obat nyeri di Newcastle Bone and Joint Institute, di Newcastle, Australia. “Jika divalidasi, perlakuan ini akan mengubah lanskap secara monumental. Pasien akan bisa mendapatkan perawatan satu atap dan cepat — seperti mengatasi sakit perut dengan cara mengeluarkan usus buntu atau kandung empedu. Tapi dengan resiko yang lebih kecil. ”

Dr. Bogduk bahkan lebih berlebihan dalam editorial yang menyertai studi baru tersebut, yang muncul di jurnal Pain edisi April. Prosedur tersebut akan membuat operasi tulang belakang "pada dasarnya usang" dan akan "layak untuk dinominasikan untuk Hadiah Nobel," tulisnya, "jika" —dan inilah tangkapannya— "hasilnya benar."

Terkait tautan:

Dengan kata lain, jangan hubungi dokter Anda untuk membuat janji temu. Sementara para ahli tulang belakang mengakui bahwa pengobatan yang dijelaskan dalam penelitian ini dapat dipercaya, mereka dengan cepat menambahkan bahwa hasilnya mungkin terlalu bagus untuk menjadi kenyataan. Peneliti lain perlu mereplikasi temuan penelitian sebelum pengobatan mulai digunakan, kata mereka. Selain itu, jika disuntikkan secara tidak benar, pewarna dapat menjadi racun — dan bahkan dapat memperburuk sakit punggung.

“Jika hasil di seluruh dunia seperti yang dilaporkan di sini, maka, ya, pengobatan nyeri punggung akan berubah secara dramatis dan layak mendapat perhatian yang signifikan, ”kata ahli bedah saraf L. Gerard Toussaint III, MD, asisten profesor ilmu saraf dan terapi eksperimental di Texas A & amp; M Health Science Center College of Medicine, di College Station.

Para ahli mengatakan itu adalah "jika" yang besar. Namun, jika penelitian di masa depan memberikan hasil yang mendekati apa yang dilaporkan ahli bedah China, biru metilen dapat menawarkan harapan bagi jutaan orang di AS dengan nyeri punggung kronis terkait cakram.

Saat disuntikkan, bahan kimia tersebut tampaknya mematikan ujung saraf dan reseptor yang bertanggung jawab untuk mengirimkan sinyal nyeri ke otak. Tim peneliti di China, dipimpin oleh Baogan Peng, MD, telah menggunakan biru metilen untuk mengobati rasa sakit yang berasal dari patah tulang, dan dalam penelitian yang tidak dipublikasikan yang melibatkan tikus, mereka berhasil menghancurkan saraf pada lesi diskus tanpa merusak disk yang sebenarnya.

Tanpa gugup, tanpa rasa sakit: Itulah hipotesis para peneliti. Dan itu masuk akal, kata Anders Cohen, MD, kepala bedah saraf dan bedah tulang belakang di Brooklyn Hospital Center, di New York City.

Nyeri punggung bawah yang berhubungan dengan cakram (atau diskogenik) — yang menyebabkan hingga 43% dari semua kasus nyeri punggung bawah, menurut beberapa perkiraan — terjadi ketika saraf di sekitar lapisan disk yang rusak menjadi teriritasi, Dr. Cohen menjelaskan. “Secara teoretis, sesuatu untuk mematikan ujung saraf yang mengembang di cakram ini bisa bekerja,” katanya.

Alih-alih operasi, pasien memiliki cakram bermasalah di punggung mereka yang disuntik dengan suntikan 1 % larutan metilen biru atau suntikan plasebo garam. Para pasien kemudian dievaluasi enam bulan, satu tahun, dan dua tahun kemudian. Baik pasien maupun dokter yang menilai mereka tidak mengetahui pasien mana yang telah menerima biru metilen atau plasebo.

Dalam enam bulan, pasien yang menerima injeksi biru metilen mengalami rasa sakit yang jauh lebih sedikit, secara rata-rata, daripada pasien di kelompok plasebo. Dalam kurun waktu dua tahun, 33 dari 36 pasien biru metilen melaporkan bahwa mereka hanya mengalami sedikit rasa sakit dan menggunakan obat sesekali atau tidak sama sekali. Seperlima dari pasien menyatakan dirinya sembuh, tanpa rasa sakit atau cacat apa pun.

Hasil pada kelompok plasebo sangat berbeda. Setelah dua tahun, 85% pasien mengatakan bahwa mereka masih mengalami nyeri "sedang hingga berat", dan 43% mengatakan mereka masih menggunakan obat nyeri secara teratur.

Tingkat keberhasilan injeksi biru metilen adalah setidaknya sama baiknya dengan yang terlihat dengan operasi penggantian cakram atau fusi tulang belakang, catat para peneliti.

“Studi kami telah menunjukkan bahwa pengobatan ini adalah metode baru yang sangat efektif,” kata Dr. Peng. “Menurut saya, pengobatan nyeri punggung bawah yang diskogenik merupakan hal yang revolusioner.”

Terry Amaral, MD, seorang ahli bedah ortopedi di Montefiore Medical Center, di New York City, mengatakan bahwa suntikan biru metilen "bisa menjadi pilihan yang tepat" untuk nyeri punggung bawah terkait disk, tetapi hasilnya perlu ditiru percobaan lainnya, lebih disukai di bagian lain dunia. (Dr. Bogduk, sebenarnya, telah menerima persetujuan dari Newcastle Bone and Joint Institute untuk melakukan penelitian biru metilen di Australia.)

“Nyeri punggung bukan hanya fisik,” kata Dr. Amaral. “Ada komponen psikologis yang besar, dan perbedaan budaya mungkin berperan. Secara ilmiah, mematikan saraf untuk menghilangkan rasa sakit memang masuk akal, tetapi itu harus dibuktikan pada pasien yang kompleks dengan banyak faktor berbeda yang terlibat. ”

Dr. Toussaint mengatakan bahwa biru metilen mungkin terbukti kurang efektif pada populasi pasien yang lebih luas. Para pasien dalam penelitian ini tidak biasa karena mereka hanya mengalami nyeri punggung terkait disk, katanya, dan ia menunjukkan bahwa penelitian tersebut tidak membahas apakah metilen biru bisa efektif pada pasien yang memiliki nyeri punggung terkait disk di samping nyeri punggung lainnya. masalah punggung.

“Saya jarang melihat pasien dengan celah terisolasi pada satu cakram dan setiap bagian tulang belakang terlihat normal. Ini biasanya dikombinasikan dengan hal-hal lain, ”kata Dr. Toussaint, yang berpraktik di Texas Brain and Spine Institute, di Bryan. “Pertanyaan sebenarnya saya adalah apakah ini dapat digeneralisasikan.”

Jika digunakan secara tidak benar, biru metilen bisa menjadi racun. Pada tahun 2009, juri Florida menghadiahkan kepada seorang wanita lebih dari $ 38 juta sebagai ganti rugi atas luka yang dideritanya akibat biru metilen setelah operasi yang gagal untuk memperbaiki disk yang hernia. Selama prosedur tindak lanjut, ahli bedah saraf menyuntikkan tulang belakang wanita secara tidak benar dengan biru metilen (sebagai pewarna) untuk menemukan lokasi kebocoran cairan tulang belakang. Akibatnya, wanita tersebut mengalami rasa sakit yang melemahkan di sekujur tubuhnya, menurut laporan di Miami Herald.

Hal yang sama yang menjadikan metilen biru sebagai pengobatan yang kredibel untuk masalah diskus juga membuatnya berbahaya, jelas Victor Khabie , MD, co-chief bedah ortopedi di Rumah Sakit Northern Westchester, di Mt. Kisco, N.Y. “Methylene blue adalah zat yang sangat korosif pada sumsum tulang belakang dan penutupnya,” katanya. “Jika bocor ke tulang belakang, itu bisa menyebabkan masalah.”

Dr. Bogduk mengatakan bahwa biru metilen aman — selama digunakan dengan benar. Injeksi cakram mudah dilakukan bagi ahli bedah berpengalaman yang terbiasa menyuntikkan kortison, katanya, tetapi dokter yang tidak berpengalaman atau ceroboh yang dipersenjatai dengan biru metilen memang dapat menimbulkan bahaya.

“Pada tahap ini, saya tidak melihat adanya kerugian pada obat itu sendiri, ”katanya. "Yang menghasilkan kerugian adalah dokter, bukan obatnya."