Bayi Setelah 40 Tahun: Risiko Kesehatan Tersembunyi dari Kehamilan Paruh Baya

Dari majalah Health

Setelah bertahun-tahun berjuang dengan keguguran berulang dan perawatan kesuburan, termasuk fertilisasi in vitro (IVF), Joanna Brody sangat senang ketika akhirnya dia hamil sendiri pada usia 43 — bahkan mengingat peningkatan risiko masalah kesehatan yang terkait dengan kehamilan setelah usia 40 tahun. Namun, mantan pelari maraton itu dalam keadaan sehat dan berolahraga selama kehamilannya, yang berlangsung lancar.

Namun dua hari setelah pulang dari rumah sakit setelah putrinya lahir (dia juga memiliki anak angkat berusia 6 bulan), dia bangun dengan perasaan seperti dia tidak bisa bernapas. “Saya pikir saya mengalami serangan panik karena stres karena harus merawat dua bayi saat membangun rumah baru,” kenang Brody, sekarang 45 tahun.

Keesokan harinya, ketika dia tidak bisa bernapas Menaiki tangga, dia bergegas ke ruang gawat darurat. Di sana, dokter menemukan bahwa paru-parunya dipenuhi cairan, tanda kardiomiopati peripartum, kondisi yang berpotensi fatal yang terjadi ketika ada kerusakan pada jantung, mengakibatkan otot jantung melemah sehingga tidak dapat memompa darah secara efisien. Meskipun hanya terjadi pada sekitar 1 dari setiap 1.300 persalinan, ini paling sering terjadi pada wanita yang lebih tua, terutama mereka, seperti Brody, yang berusia di atas 40 tahun.

Jumlah wanita yang melahirkan hingga usia 40-an dan Usia 50-an dan seterusnya berada pada rekor tertinggi, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pada 2007, 105.071 wanita usia 40-44 melahirkan, angka tertinggi sejak 1968; tingkat kelahiran untuk wanita berusia 45 hingga 54 tahun adalah 7.349, meningkat 5% hanya dalam satu tahun.

“Jumlahnya benar-benar melonjak selama dua dekade terakhir, karena penelitian semakin menunjukkan bahwa wanita yang lebih tua mampu untuk membawa kehamilan dan melahirkan bayi dengan selamat, ”kata Mark Sauer, MD, kepala endokrinologi reproduksi di Columbia University Medical Center dan peneliti terkemuka di bidang ini.

Namun Amerika Serikat memiliki 60- ditambah ibu baru juga, termasuk Frieda Birnbaum dari Saddle River, New Jersey, yang pada tahun 2007 pada usia 60 tahun mencetak rekor wanita tertua di negara itu yang melahirkan anak kembar. (Seorang berusia 62 tahun, Janise Wulf, melahirkan anak tunggal pada tahun 2006.)

Meskipun mungkin tampak ajaib bahwa teknologi IVF mutakhir memungkinkan wanita yang lebih tua untuk hamil, para ahli prihatin tentang peningkatan risiko masalah kesehatan ibu, mulai dari komplikasi jantung hingga risiko yang berpotensi lebih tinggi terkena kanker payudara.

“Seorang pria berusia 42 tahun yang sehat tanpa masalah medis dengan kondisi fisik yang baik bentuk dan kehamilan secara alami cenderung memiliki kehamilan yang sama indahnya dengan wanita yang satu dekade lebih muda, "kata Laura Riley, MD, spesialis kedokteran ibu-janin di Rumah Sakit Umum Massachusetts dan ketua komite komunikasi Society of Pengobatan Ibu-Janin. “Namun ada cukup banyak wanita berusia pertengahan 40-an yang hamil melalui program bayi tabung yang memiliki 'sentuhan hipertensi, sedikit kelebihan berat badan, atau prediabetik, dan di sanalah kita mulai mengalami masalah.”

Wanita yang lebih tua semakin berisiko mengalami komplikasi yang berpotensi mematikan. Sebuah studi 2002 University of Southern California, misalnya, menemukan bahwa 26% wanita berusia 50 sampai 54 tahun menderita preeklamsia (kondisi yang mengancam jiwa yang ditandai dengan tekanan darah tinggi dan protein dalam urin), dan 13% mengembangkan diabetes gestasional (a bentuk diabetes sementara yang terjadi selama kehamilan) —dan angka tersebut melonjak hingga 60% dan 40%, masing-masing, untuk mereka yang berusia di atas 55 tahun.

Meskipun tidak ada pedoman resmi dari organisasi seperti American Society untuk Pengobatan Reproduksi tentang usia yang terlalu tua, pakar kesuburan terkemuka dan dokter kandungan berisiko tinggi menyuarakan keprihatinan tentang dunia baru kehamilan peri- dan pascamenopause yang berani ini.

“Batas usia di klinik kami adalah 54, berdasarkan penelitian yang menunjukkan peningkatan nyata dalam komplikasi pada wanita yang berusia lebih dari 55 tahun, "kata Richard Paulson, MD, direktur Program Kesuburan di Fakultas Kedokteran Universitas California Selatan dan salah satu peneliti terkemuka di negara itu tentang kehamilan. pada tahun-tahun peri- dan pascamenopause.

Yang lainnya lebih konservatif. “Kami memiliki batas usia dalam praktik kami yaitu usia 44 tahun untuk seseorang yang menggunakan sel telurnya sendiri dan usia 51 tahun pada seseorang yang menggunakan sel telur donor,” kata Robert Stillman, MD, direktur medis Shady Grove Fertility Center, salah satu negara. klinik kesuburan terbesar, dengan 15 kantor di wilayah Washington, DC. “Kami tidak pernah berhasil melahirkan seorang wanita di atas usia 44 tahun dengan menggunakan sel telurnya sendiri, dan kami pikir tidak etis untuk mempromosikan pengobatan pada populasi yang rentan di mana tidak ada peluang untuk berhasil. Kami tidak akan merawat wanita di atas usia 51 tahun, titik, karena kami yakin ada terlalu banyak risiko yang terkait dengan kehamilan, baik untuk ibu maupun janin. ”

Tetapi banyak klinik di seluruh Amerika Serikat — termasuk beberapa pusat kesuburan terkemuka di negara itu — membawa wanita berusia 50-an tahun. Jadi, apa saja risiko-risiko ini, dan apa sebenarnya artinya bagi wanita yang lebih tua yang sedang mempertimbangkan untuk hamil? Di sini, lihat bahaya terbesarnya.

Meskipun dia tidak pernah secara terbuka membahas apakah mungkin ada hubungan antara perawatan kesuburan pada ibu yang lebih tua dan kanker payudara berikutnya, para ahli kanker payudara berspekulasi bahwa keduanya mungkin terkait.

“Ini pertanyaan yang sangat tidak pasti,” kata Julia Smith, MD, PhD, direktur Program Perawatan Pencegahan Kanker Payudara Lynne Cohen di Institut Kanker Universitas New York. “Setiap kali kita mengotak-atik siklus alami hormon reproduksi, kita punya masalah, terbukti dari penelitian yang menunjukkan adanya hubungan antara terapi sulih hormon dan kanker payudara. Seiring bertambahnya usia wanita, mereka berisiko tinggi terkena kanker payudara, dan saya khawatir tentang pemberian hormon seks tambahan kepada wanita peri- atau pascamenopause yang dapat mengganggu proses alami penuaan sel payudara. ”

Penelitian juga menunjukkan bahwa wanita yang lebih tua yang baru saja melahirkan lebih mungkin untuk mengembangkan kanker payudara dalam 15 tahun setelah melahirkan dibandingkan rekan mereka pada usia yang sama yang belum pernah memiliki anak. Satu penelitian di Swedia mengikuti wanita setelah mereka melahirkan dan menemukan bahwa wanita yang melahirkan sedikit lebih mungkin didiagnosis dengan kanker — dan wanita yang memiliki anak pertama setelah usia 35 memiliki risiko tertinggi, sekitar 26% lebih tinggi daripada wanita yang memiliki anak tidak pernah melahirkan. (Ini adalah risiko sementara: Setelah 15 tahun, peluang mereka turun di bawah wanita yang tidak pernah melahirkan.)

“Kekhawatiran saya adalah jika seorang wanita yang lebih tua menderita kanker payudara yang sangat dini dan kemudian terkena estrogen dalam jumlah besar selama kehamilannya, dapatkah itu mempercepat pertumbuhan tumor? " tambah Mary Jane Minkin, MD, profesor kebidanan dan ginekologi di Yale School of Medicine. “Tidak ada yang pernah mempelajarinya, dan itu kemungkinan nyata.”

Hal lain yang menjadi perhatian: “Begitu seorang wanita hamil, kami tidak dapat melakukan skrining untuk kanker payudara. Dan kita tidak bisa melakukan mammogram sampai dia selesai menyusui, yang bisa terjadi hampir dua tahun kemudian, ”Dr. Smith menunjukkan. “Jika dia lebih muda dari 40, itu bukan masalah besar karena risiko keseluruhannya terkena kanker payudara sangat rendah. Tapi jika dia berusia 45 atau 50 tahun, maka saya khawatir. ”

Pakar kanker kurang peduli tentang risiko jenis kanker reproduksi lain di antara wanita berusia 40 tahun ke atas yang menjalani perawatan kesuburan. Faktanya, sebuah penelitian Denmark yang diterbitkan pada bulan Februari di British Medical Journal mengikuti lebih dari 50.000 wanita yang menjalani perawatan kesuburan selama 15 tahun dan tidak menemukan peningkatan risiko kanker ovarium di antara wanita yang mengonsumsi sebagian besar jenis obat kesuburan.

Satu pengecualian — wanita yang mengonsumsi clomiphene citrate (Clomid) memiliki peningkatan risiko jenis tumor ovarium yang disebut tumor ovarium serosa, yang mungkin lebih dipengaruhi oleh hormon daripada tumor lainnya, kata Louise Brinton, PhD, kepala Hormonal dan Cabang Epidemiologi Reproduksi di National Cancer Institute. Penelitian pendahuluan Brintons sendiri telah menemukan kemungkinan adanya hubungan antara Clomid dan kanker endometrium, kanker rahim yang dapat diobati. “Banyak wanita berusia 40-an dan 50-an yang menggunakan sel telur donor, jadi mereka tidak akan menggunakan Clomid, yang merupakan obat pemicu ovulasi,” dia menunjukkan. “Namun bagi wanita yang demikian, mereka perlu menyadari bahwa mungkin ada kaitannya.”

Masalahnya adalah, banyak wanita yang tidak diberi pengarahan oleh dokter tentang potensi risiko jangka panjang. “Saya berbicara dengan spesialis kesuburan sepanjang waktu dan mengemukakan kekhawatiran saya, dan mereka mengatakan hal yang sama kepada pasien mereka — mereka tidak memiliki bukti bahwa itu berbahaya,” tambah Dr. Smith. “Tapi ini bukan pertanyaan tentang tidak memiliki bukti yang membuktikan bahaya — kami tidak memiliki bukti yang membuktikan keamanan.”

Dokter wanita berusia di atas 40 tahun paling khawatir tentang preeklamsia yang disebabkan oleh kehamilan, yang umumnya muncul ke permukaan pada trimester ketiga. Sementara kejadian preeklamsia di antara semua calon ibu adalah 3 hingga 4%, risiko itu meningkat menjadi 5 hingga 10% jika Anda lebih tua dari 40 dan melonjak hingga 35% jika Anda berusia lebih dari 50 tahun. Klinik kesuburan paling terkemuka mewajibkan pasien yang berusia di atas 45 tahun, terutama mereka yang memiliki kolesterol ambang atau tekanan darah tinggi, untuk menjalani pemeriksaan kardiologi yang lebih ekstensif, seperti elektrokardiogram (EKG) atau tes stres, tetapi "tes ini dapat meleset dari wanita yang memiliki penyakit jantung ambang," Kata Dr. Stillman. “Tentu, mereka mungkin baik-baik saja bermain tenis. Tapi stres kehamilan sembilan bulan? Itu setara dengan mendaki Gn. Kilimanjaro. ”

Selain itu, kehamilan dapat memicu timbulnya masalah kesehatan lebih awal yang seharusnya berkembang di kemudian hari. "Seorang wanita berusia 50 tahun dengan tekanan darah tinggi ambang yang mungkin tidak mengembangkan hipertensi sampai dia berusia 60 tahun mungkin mulai mengalaminya selama kehamilannya," jelas Errol Norwitz, MD, seorang OB-GYN risiko tinggi di Yale School of Medicine . Dan ini dapat membuatnya dan bayinya menghadapi sejumlah komplikasi.

Deborah Lake, 50, menderita preeklampisa tujuh tahun lalu (dia berusia 43 tahun) saat mengandung bayi kembar, mendorong dokternya untuk melakukan persalinan. “Tekanan darah saya selalu sangat rendah, tetapi pada akhirnya tekanan itu mulai merayap sampai pada titik di mana dokter saya memutuskan untuk membujuk saya pada 36 1/2 minggu,” kenangnya. Lake melahirkan putri pertamanya, Savannah, melalui vagina. Tapi putri keduanya, Courtney, terjebak di jalan lahir, mendorong operasi caesar darurat. Lake dipulangkan setelah tiga hari, hanya untuk kembali beberapa hari kemudian ketika tekanan darahnya melonjak dan seluruh tubuhnya membengkak, kedua tanda preeklamsia. “Mereka memberi saya diuretik, dan saya buang air kecil sekitar 50 pon berat air dalam tiga hari,” kenangnya.

Lake telah mencoba untuk hamil selama hampir satu dekade dan akhirnya hamil melalui sel telur donor. “Karena usia saya dan fakta bahwa saya mengandung anak kembar, saya sangat berhati-hati — saya makan dengan sempurna, berat badan saya tidak bertambah,” katanya. “Tapi bahkan itu, pada akhirnya, tidak cukup untuk mencegah masalah.”

Ada juga masalah jantung setelah kehamilan. “Kebanyakan wanita cenderung menambah berat badan pada setiap kehamilan dan mempertahankan berat badan ekstra 10 pon untuk sementara waktu,” kata Dr. Minkin. “Berat badan ekstra itu meningkatkan risiko wanita yang lebih tua terkena penyakit jantung.”

Progesteron, hormon reproduksi yang diberikan kepada wanita selama IVF dan juga hadir dalam kadar tinggi selama kehamilan, menyebabkan tekanan darah dan kolesterol menjadi naik sementara, tambah Nieca Goldberg, MD, direktur Pusat Jantung Wanita Universitas New York. “Ini bukan masalah bagi wanita sehat tanpa faktor risiko penyakit jantung.

Namun jika Anda hamil dengan tekanan darah tinggi atau kolesterol yang sangat tinggi, yang dialami banyak wanita lansia, hal itu dapat menimbulkan masalah serius, "katanya.

Kardiomiopati peripartum, yang dialami Joanna Brody, juga merupakan potensi bahaya di antara kelompok ibu ini. Meski Brody muncul tanpa cedera, kondisi ini dapat menyebabkan gagal jantung — yang menyebabkan kematian pada 25 hingga 50% kasus, menurut National Institutes of Health.

Kekhawatiran besar lainnya: diabetes gestasional, bentuk sementara dari diabetes yang terjadi selama kehamilan. Ini hampir selalu hilang setelah melahirkan, tetapi bisa menjadi pertanda diabetes di kemudian hari dan membuat wanita berisiko melahirkan bayi terlalu besar (makrosomia).

Meskipun tingkat keseluruhan diabetes gestasional adalah 3%, itu meningkat menjadi 7% pada wanita yang lebih tua dari 40 dan 20% pada wanita yang lebih tua dari 50. Tetapi sementara faktor risiko seperti riwayat keluarga diabetes, gula darah batas, kelebihan berat badan, atau memiliki diabetes gestasional pada kehamilan sebelumnya semuanya meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkannya, banyak wanita yang lebih tua dengan tidak satu pun dari kondisi ini yang akhirnya mengembangkan kondisi berbahaya ini.

Tidak mengherankan, karena wanita di atas 40 tahun lebih berisiko mengalami berbagai masalah kesehatan, C- tingkat bagian secara signifikan lebih tinggi daripada ibu yang lebih muda. Hampir sepertiga dari semua wanita di Amerika Serikat melahirkan melalui operasi caesar, tetapi hampir 50% wanita yang memiliki anak pertama antara 40 hingga 45 tahun dan hampir 80% pada wanita berusia 50 hingga 63 tahun menjalani prosedur ini.

“Wanita yang lebih tua memiliki rahim yang lebih tua, yang cenderung tidak berkontraksi juga, yang dapat mengakibatkan persalinan abnormal” dan mengarah ke operasi caesar, jelas Robin Kalish, MD, direktur pengobatan klinis ibu-janin di Weill Cornell Medical Center di Kota New York.

“Rahim diperlukan untuk tumbuh dari ukuran buah pir kecil menjadi semangka besar dalam sembilan bulan, yang membutuhkan aliran darah yang sangat tinggi,” kata Dr. Stillman. “Penyakit vaskular ada di mana-mana seiring bertambahnya usia, baik di jantung atau di vagina, dan semakin sulit seiring bertambahnya usia wanita agar rahimnya mengimbangi pertumbuhan cepat kehamilan.”

Lauren B. Cohen, seorang pengacara New Jersey yang merupakan wanita tertua kedua di Amerika Serikat yang melahirkan anak kembar, pada usia 59, menghabiskan dua bulan di rumah sakit sebelum melahirkan anak kembarnya pada usia 31 1/2 minggu. hingga komplikasi dari plasenta perkreta, suatu kondisi yang sangat langka di mana plasenta benar-benar menembus dinding rahim dan menempel ke organ lain seperti kandung kemih.

“Dokter saya mengatakan dinding rahim saya telah melemah, karena usia, operasi caesar di masa lalu, dan stres karena mengandung anak kembar, ”Cohen menjelaskan. Selama operasi caesar, dia mengalami banyak perdarahan dari plasenta sehingga dia membutuhkan transfusi 33 unit darah. Si kembar — lahir prematur dua bulan dengan berat masing-masing lebih dari 3 pon — tidak menderita masalah kesehatan jangka panjang, tetapi mereka mengalami keterlambatan perkembangan.

“Ini mungkin ada hubungannya dengan kualitas telur atau dengan fakta bahwa wanita yang lebih tua mungkin memiliki diabetes atau hipertensi yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati, yang dapat memengaruhi pertumbuhan dan berkontribusi pada cacat lahir,” jelas Randy Fink, MD, seorang berisiko tinggi OB-GYN di Miami.

“Semua wanita dalam kelompok usia ini perlu memeriksakan tekanan darah, kolesterol, dan kadar gula darah, serta EKG,” sebelum mencoba untuk hamil, Dr. Goldberg mengatakan. Meskipun batas atau level tinggi pada salah satu tes ini tidak selalu mengesampingkan kehamilan, Anda harus menjalani tes yang lebih rinci seperti ekokardiogram, yang menggunakan gelombang suara untuk "melihat" potensi kerusakan yang sudah terjadi pada jantung Anda. .

Wanita dengan faktor risiko kanker payudara —— seperti memiliki riwayat penyakit dalam keluarga —— juga harus berpikir dengan hati-hati sebelum melanjutkan, saran Dr. Smith. Kebanyakan wanita di atas usia 45 secara otomatis dirujuk ke praktik berisiko tinggi. Jika tidak, pastikan Anda mendapatkan rekomendasi yang bagus.

Intinya: Punya bayi di usia paruh baya adalah mungkin. Namun sebelum Anda melanjutkan, penting untuk memahami potensi bahaya bagi Anda dan bayi Anda.

“Meskipun seorang wanita lulus semua tes skrining dengan sangat baik, dia masih lebih berisiko mengalami komplikasi kesehatan,” tegasnya Miriam Greene, MD, OB-GYN di New York University Langone Medical Center. “Dan kami tidak tahu apa efek kesehatan jangka panjang dari semua hormon tambahan ini pada tubuh mereka. Jika seorang wanita yang lebih tua memutuskan dia ingin hamil, itu keputusannya. Tapi dia harus membuka mata lebar-lebar dan memastikan dia sepenuhnya menyadari semua potensi risikonya. ”