Apakah Terlalu Banyak Orang Mengkonsumsi Obat Mulas?

Terlalu banyak orang di AS yang mungkin mengonsumsi obat penekan asam lambung seperti Nexium dan Prevacid, saran penelitian baru. Obat-obatan, yang dikenal sebagai penghambat pompa proton, membantu mereka yang memiliki masalah perut dan pencernaan yang serius, tetapi risikonya mungkin lebih besar daripada manfaatnya bagi orang-orang dengan kondisi yang tidak terlalu serius, kata para ahli.

Penghambat pompa proton dapat bersifat langka namun serius efek samping, termasuk peningkatan risiko infeksi bakteri dan patah tulang, menurut beberapa studi baru di Archives of Internal Medicine.

Penghambat pompa proton adalah salah satu obat yang paling sering diresepkan di AS. Pada tahun 2009, mereka adalah kelas obat terbesar ketiga di negara dengan penjualan $ 13,6 miliar, mewakili lebih dari 110 juta resep, menurut IMS Health, sebuah firma riset pasar perawatan kesehatan.

Nexium and Prevacid (yang merupakan juga tersedia sebagai obat generik, lansoprazole) adalah dua penghambat pompa proton paling populer, menurut data pemerintah terbaru. Obat lain yang termasuk dalam kelas ini termasuk Prilosec, Zegerid, Protonix, dan Aciphex.

“Obat-obatan ini pasti bermanfaat bagi banyak pasien, tetapi juga membawa beberapa risiko penyakit yang sangat berarti yang dapat menjadi bencana besar, ”Kata Michael Howell, MD, penulis utama salah satu studi dan direktur kualitas perawatan kritis di Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston. “Setiap dokter harus memeriksa setiap pasien dan memberi mereka tingkat penekanan asam lambung terendah yang menurut mereka aman. Bagi banyak pasien, itu tidak ada. ”

Tautan terkait:

Dua studi baru menemukan bahwa penghambat pompa proton berhubungan dengan peningkatan risiko infeksi dari bakteri Clostridium difficile , infeksi usus yang sulit diobati yang dapat terjadi pada orang yang memakai antibiotik. C. difficile biasanya menyebabkan diare parah, tetapi dapat menyebabkan pengangkatan usus besar atau bahkan kematian dalam kasus yang ekstrem.

C. difficile dapat ditemukan di rumah sakit, tetapi asam lambung tampaknya melindungi dari bakteri. Mengonsumsi obat penekan asam memungkinkan bakteri mendapatkan pijakan, yang dapat menyebabkan infeksi. Infeksi C. difficile "adalah penyakit yang mengerikan, dan kami merasa telah mengalaminya lebih banyak," kata Dr. Howell.

Dalam salah satu penelitian, Dr. Howell dan rekannya memeriksa data dari lebih dari 100.000 pasien dirawat di rumah sakit untuk berbagai kondisi mulai dari kanker hingga dehidrasi. Orang yang memakai inhibitor pompa proton sekali sehari memiliki 74% peningkatan risiko tertular infeksi C. difficile di rumah sakit, para peneliti menemukan, sementara orang yang mengonsumsi obat lebih sering berisiko lebih dari dua kali lipat terkena infeksi.

Namun, risiko keseluruhan kecil. Tingkat infeksi adalah 0,9% dan 1,4% pada mereka yang memakai obat setiap hari dan lebih dari sekali sehari, masing-masing, dibandingkan dengan 0,3% pada individu yang tidak menerima terapi penekanan asam.

Pada Studi lain, yang dilakukan oleh tim peneliti terpisah, pasien yang sudah dirawat karena infeksi C. difficile dan menggunakan penghambat pompa proton 42% lebih mungkin untuk melihat infeksi kembali dibandingkan dengan pasien serupa yang tidak menggunakan obat.

“Ada manfaat menggunakan PPI, tetapi seiring berjalannya waktu, saya pikir kita perlu benar-benar melihat indikasinya, mengingat ada manfaat tetapi juga risiko untuk setiap pasien,” kata Amy Linsky, MD, penulis utama studi tersebut dan peneliti penyakit dalam di Boston Medical Center.

Studi ini merupakan bagian dari edisi bertema khusus dari Archives of Internal Medicine, yang pertama dalam seri baru yang meneliti sisi negatif dari penggunaan berlebihan perawatan medis.

Mitchell Katz, MD, direktur Departemen Pu San Francisco blic Health dan penulis editorial yang menyertai penelitian tersebut, memperkirakan bahwa 30% hingga 40% orang yang menggunakan penghambat pompa proton membutuhkannya untuk masalah kesehatan seperti bisul dan kerongkongan Barrett, kondisi prakanker di mana lapisan kerongkongan rusak oleh asam lambung berlebih.

Namun 60% hingga 70% sisanya —yang menggunakan obat untuk kondisi yang lebih umum seperti gangguan pencernaan dan mulas — mungkin tidak memerlukannya atau harus mencoba perubahan gaya hidup sebelum beralih ke pengobatan , tambahnya.

“Sebagai sebuah budaya, kita cenderung menginginkan pil untuk mengatasi masalah kita, ketika banyak orang dapat mengurangi rasa mulas mereka dengan makan makanan yang lebih kecil, minum lebih sedikit alkohol, atau tidak merokok, Katz berkata. “Jelas ada orang yang diuntungkan. Tapi ketika 60% hingga 70% orang tidak perlu mengonsumsinya, itu masalah besar. ”

Produsen obat (termasuk AstraZeneca, pembuat Nexium) tidak dapat dihubungi untuk dimintai komentar.

Menurut Dr. Katz, "rasio risiko-manfaat" dari inhibitor pompa proton telah bergeser dalam beberapa tahun terakhir. “Saat pertama kali keluar, orang merasa mereka tidak memiliki efek samping,” katanya. “Sekarang Anda berbicara tentang peningkatan patah tulang, peningkatan infeksi C. difficile, peningkatan tingkat pneumonia. Saldo telah berubah. ”

Memang, penelitian lain dalam jurnal menemukan bahwa penghambat pompa proton meningkatkan risiko patah tulang tertentu. Peneliti menganalisis data pada lebih dari 161.000 wanita pascamenopause dari seluruh negeri dan menemukan bahwa mengonsumsi inhibitor pompa proton meningkatkan risiko patah tulang belakang sebesar 47% dan patah tulang lengan serta pergelangan tangan sekitar 25%.

Tidak jelas mengapa penggunaan jangka panjang dari inhibitor pompa proton dapat menyebabkan lebih banyak patah tulang. Dalam studi tersebut, penggunaan PPI tampaknya tidak memengaruhi kepadatan mineral tulang.

Menurut para peneliti, menekan asam lambung dapat mengganggu kemampuan usus untuk menyerap kalsium, mineral penting untuk menjaga kekuatan tulang. Wanita di tahun-tahun pascamenopause sering kali diminta untuk mengonsumsi suplemen kalsium untuk melawan efek penuaan yang tak terhindarkan pada tulang, tetapi dalam penelitian tersebut, suplemen kalsium tampaknya tidak berpengaruh pada jumlah patah tulang.

Secara keseluruhan, studi ini menunjukkan bahwa inhibitor pompa proton diresepkan secara berlebihan, kata Dr. Katz.

Dan jika diresepkan, dosisnya mungkin terlalu tinggi. Namun studi lain, meta-analisis dari tujuh uji klinis yang melibatkan sekitar 1.150 pasien dengan ulkus perdarahan, menemukan bahwa dosis yang lebih tinggi dari penghambat pompa proton tidak mengurangi risiko perdarahan tambahan, kebutuhan operasi, atau kematian lebih efektif daripada dosis yang lebih rendah.

Penghambat pompa proton “memperkuat gagasan bahwa solusi untuk masalah kesehatan perilaku adalah dengan minum pil, dan bukan itu cara kita menjadi lebih sehat,” kata Dr. Katz. “Konsumen perlu bertanya kepada dokter mereka, 'Mengapa saya mengambil ini? Apakah saya masih membutuhkan ini? Apakah saya punya alternatif? ’”