Apakah Antidepresan Hanya Placebo?

Apakah obat-obatan seperti Prozac kurang efektif dari yang kita kira? (DYSTHYMIA.COM)

Manfaat 'Antidepresan' Mungkin Dibesar-besarkan. ' 'Antidepresan Di Bawah Pengawasan Atas Khasiat.' 'Akhir Bangsa Prozac?' Pada awal 2008, sepasang penelitian yang mempertanyakan rekam jejak antidepresan memunculkan banyak berita utama seperti ini dan membuat pasien depresi bertanya-tanya apakah antidepresan mereka ada gunanya.

Serangan pertama terhadap antidepresan berasal dari a studi yang dipimpin oleh Erick Turner, MD, seorang psikiater di Oregon Health & amp; Universitas Sains. Setelah meninjau seluruh penelitian perusahaan obat yang diajukan ke FDA (di mana ia pernah bekerja sebagai peninjau) dalam proses persetujuan untuk 12 antidepresan, Dr. Turner dan rekan penelitinya melaporkan bahwa 94% penelitian dengan hasil positif kemudian dipublikasikan, sementara hanya 14% dengan hasil negatif atau ambigu yang mulai dicetak.

Apa yang disebut 'efek laci file' ini telah membuat antidepresan tampak lebih efektif daripada yang sebenarnya, setidaknya bagi dokter dan masyarakat. 'Ada pandangan bahwa obat-obatan ini efektif sepanjang waktu,' kata Dr. Turner kepada The Wall Street Journal . Ketika dia memberi tahu dokter lain bahwa antidepresan hanya bekerja 40% hingga 50% dari waktu, mereka akan protes, 'Apa yang kamu bicarakan? Saya belum pernah melihat studi negatif. '

Studi kedua, yang dipimpin oleh Irving Kirsch, seorang profesor psikologi di University of Hull, di Inggris, mencapai kesimpulan yang sama. Kirsch menemukan bahwa ketika dia memperhitungkan data yang tidak dipublikasikan, empat antidepresan yang diresepkan secara luas — semuanya kecuali satu termasuk dalam kelas populer yang dikenal sebagai SSRI (penghambat reuptake serotonin selektif) —bekerja hanya sedikit lebih baik dalam uji klinis daripada pil gula. Dan bahkan kemudian, satu-satunya kemanjuran yang signifikan secara klinis diamati pada pasien yang mengalami depresi berat (yang cenderung kurang merespons efek plasebo). 'Sudah waktunya untuk mengubah penekanan pada perawatan tanpa obat dan mencadangkan obat ini untuk pasien dengan depresi yang sangat parah,' kata Kirsch ketika penelitian itu dirilis.

Halaman Berikutnya: Dalam praktik klinis, antidepresan bekerja

Dalam praktik klinis, antidepresan bekerja
Menanggapi penelitian ini dan publisitas berikutnya, banyak psikiater dan dokter lain dengan cepat menjamin manfaat antidepresan di dunia nyata. "Kebanyakan dokter melihat mereka bekerja sangat baik untuk beberapa orang — dan di situlah saya," kata Michael Hirsch, MD, direktur psikofarmakologi di Bostons Beth Israel Deaconess Medical Center dan instruktur psikiatri di Harvard Medical School. 'Saya yakin itu bukan hanya plasebo. Faktanya, ketika mereka bekerja, mereka dapat memiliki efek yang sangat besar. ' Beban kasus Dr. Hirschs rata-rata 300 pasien; 'banyak' ada pada SSRI, katanya.

Bukti yang meyakinkan tentang keefektifan antidepresan yang sesuai dengan pengalaman langsung Dr. Hirschs telah dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir. Contoh paling menonjol adalah studi yang didanai pemerintah federal yang dijuluki STAR * D, atau Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression, analisis antidepresan terbesar (4.000 pasien) dan terlama (tujuh tahun).

Studi ini dirancang untuk mengukur tingkat remisi keseluruhan yang disebabkan oleh pengobatan antidepresan lini pertama, yang diganti, jika perlu, dengan antidepresan kedua, ketiga, dan keempat (untuk mereka yang gejalanya menetap); ini adalah faksimili yang adil tentang bagaimana dokter menggunakan obat dalam praktiknya. Dua pertiga dari orang-orang yang bertahan dengan penelitian ini melihat gejala mereka berkurang, meskipun hanya 37% dan 31% yang mendapatkan hasil itu pada pengobatan pertama dan kedua mereka. Dan lebih dari sepertiga dari mereka yang mencapai remisi kambuh dalam waktu satu tahun. Meskipun mungkin agak meningkat dengan perawatan yang dipantau dengan cermat yang diberikan kepada peserta (dibandingkan dengan kunjungan sesekali dengan dokter perawatan primer, misalnya), tingkat remisi 67% tidak secara tepat mengeja 'Akhir Bangsa Prozac.'

Halaman Berikutnya: Serangan balik antidepresan?

Serangan antidepresan?
Sampai batas tertentu, antidepresan mungkin menjadi korban dari kesuksesannya sendiri. Prozac, SSRI pertama, disetujui oleh FDA pada tahun 1987, dan dalam tiga tahun, hampir 4,5 juta orang Amerika telah mencobanya. Pada tahun 2002, jumlah orang Amerika yang telah menerima resep SSRI telah melonjak menjadi 67,5 juta menurut beberapa perkiraan, dan lebih dari 7,5 juta telah menjadi pengguna jangka panjang. Pada tahun 2005, jumlah resep antidepresan yang diisi di Amerika Serikat mencapai 170 juta.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik ini, selama dua dekade terakhir, sebagian besar populasi telah didiagnosis dengan depresi atau kondisi terkait dan diobati dengan antidepresan. Angka-angka yang begitu memukau, belum lagi upaya pemasaran besar-besaran Apotek Besar, tak pelak menimbulkan dugaan overprescribing. SSRI diresepkan untuk berbagai kondisi medis yang jauh melampaui depresi, dari kecemasan sosial hingga sindrom pramenstruasi hingga segala jenis kompulsi — berbelanja, makan, berjudi, dan seks. Anak-anak menggunakan antidepresan untuk attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), seperti halnya orang tua untuk demensia. Bahkan anjing pun dipaksa menelan pil ke tenggorokannya.

Ketika media dan blogosphere berseru bahwa SSRI tidak efektif, diresepkan secara berlebihan, dan bahkan berbahaya (kekhawatiran bahwa obat-obatan tersebut dapat menyebabkan peningkatan bunuh diri di kalangan anak muda mendorong FDA untuk menambahkan peringatan 'kotak hitam' ke semua antidepresan), orang-orang yang dapat memperoleh manfaat dari obat tetapi tidak mengaksesnya sering diabaikan.

Institut Kesehatan Mental Nasional (NIMH) memperkirakan bahwa sebagai sebanyak dua pertiga orang Amerika dengan depresi tidak mendapatkan pengobatan yang tepat, dan seperti yang digambarkan oleh penelitian Kirschs, antidepresan terbukti paling efektif pada mereka yang paling depresi.

'Kedua obat ini diresepkan secara berlebihan untuk orang yang tidak membutuhkannya dan tidak diresepkan untuk orang yang benar-benar membutuhkannya, 'kata Dr. Hirsch.