Penggunaan Antidepresan pada Kehamilan Dapat Meningkatkan Risiko Autisme

Anak-anak yang ibunya mengonsumsi Zoloft, Prozac, atau antidepresan serupa selama kehamilan memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk didiagnosis autisme atau gangguan terkait dibandingkan anak-anak lain, menurut sebuah studi kecil baru, yang pertama meneliti hubungan antara antidepresan dan autisme risiko.

Kelas antidepresan ini, yang dikenal sebagai selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), mungkin sangat berisiko di awal kehamilan, saran penelitian tersebut. Anak-anak yang terpapar obat selama trimester pertama hampir empat kali lebih mungkin mengembangkan gangguan spektrum autisme (ASD) dibandingkan dengan anak-anak yang tidak terpajan, menurut penelitian, yang muncul di Archives of General Psychiatry.

Penelitian ini melibatkan kurang dari 300 anak dengan diagnosis ASD dan tidak membuktikan bahwa mengonsumsi SSRI selama kehamilan secara langsung menyebabkan ASD, yang memengaruhi sekitar 1% anak di AS. Temuan ini perlu dikonfirmasi dalam penelitian yang lebih besar, dan seharusnya tidak mencegah wanita untuk memulai atau melanjutkan penggunaan SSRI, kata para ahli tentang paparan obat sebelum melahirkan dan kesehatan mental.

Tautan terkait:

'Kesehatan mental ibu yang buruk selama kehamilan adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama , 'kata Tim Oberlander, MD, seorang profesor pediatri perkembangan di University of British Columbia, di Vancouver. 'Tanpa pengobatan bukanlah pilihan. Meskipun beberapa anak mungkin berisiko terkena SSRI — dan kami tidak tahu siapa, dan bagaimana cara kerjanya — ada banyak ibu dan anak-anak mereka juga yang akan mendapat manfaat. '

Penulis utama dari Studi tersebut, Lisa Croen, PhD, direktur penelitian autisme di Kaiser Permanente Northern California, sebuah rencana kesehatan nirlaba besar yang berbasis di Oakland, menekankan sifat awal dari temuan timnya. 'Ini adalah studi pertama dari jenisnya yang melihat asosiasi tersebut, dan temuan tersebut harus diinterpretasikan dengan sangat hati-hati,' katanya. 'Kami tidak dapat mendeteksi kausalitas dari satu penelitian.'

Depresi yang tidak diobati selama kehamilan memiliki risikonya sendiri, seperti masalah kelahiran prematur dan pertumbuhan, Croen menambahkan, dan 'potensi risiko pada anak benar-benar harus diimbangi dengan risiko pada ibu yang tidak diobati. Kami tidak ingin orang terburu-buru dan berhenti minum antidepresan jika mereka menggunakannya. Mereka benar-benar perlu berbicara dengan dokter mereka tentang rasio risiko-keuntungan. '

Max Wiznitzer, MD, ahli saraf pediatrik di Rainbow Babies & amp; Children's Hospital dan profesor neurologi pediatrik di Case Western Reserve University School of Medicine, keduanya di Cleveland, mengatakan penelitian itu terlalu kecil untuk menarik kesimpulan. Penelitian ini adalah 'sinyal', katanya, 'tetapi dengan kelompok yang sangat kecil.'

Menggunakan database pasien Kaiser Permanente, yang mencakup lebih dari 3,2 juta orang, Croen dan timnya mengidentifikasi 298 anak dengan ASD yang lahir antara 1995 dan pertengahan 1999, dan mencocokkan mereka dengan 1.507 anak tanpa autisme yang kira-kira seusia dan lahir di rumah sakit yang sama.

Kemudian penulis memeriksa ulang apakah ibu mereka, pada tahun sebelum pengiriman, resep lengkap untuk SSRI, termasuk Prozac, Zoloft, Luvox, Celexa, dan Paxil (atau versi generiknya). Namun, para peneliti tidak dapat memastikan apakah ibu benar-benar meminum obat tersebut.

Dua puluh anak dengan ASD (atau 6,7%) terpapar SSRI di dalam rahim, dibandingkan dengan 50 (3,3%) dari anak kontrol. Setelah memperhitungkan faktor-faktor lain yang dapat memengaruhi risiko autisme dan penggunaan SSRI (seperti usia ibu, etnis, dan riwayat depresi atau penyakit mental lainnya), para peneliti menemukan bahwa paparan obat apa pun di dalam rahim meningkatkan risiko Diagnosis ASD 2,2 kali lipat, sementara paparan pada trimester pertama meningkatkan risiko 3,8 kali lipat.

Sekitar 12% dari ibu yang anaknya menderita ASD didiagnosis dengan depresi atau gangguan mental lainnya. Penelitian sebelumnya telah melaporkan peningkatan risiko autisme pada keturunan ibu dengan gangguan mental, tetapi studi baru tidak menemukan hubungan seperti itu pada ibu yang juga tidak menggunakan SSRI.

Sedikit lebih dari 2% dari semua kasus autisme di antara anak-anak yang lahir pada akhir 1990-an dapat dikaitkan dengan paparan SSRI, demikian perkiraan Croen dan rekan-rekannya. Persentase itu mungkin lebih tinggi hari ini, kata Croen, karena penggunaan SSRI selama kehamilan menjadi lebih umum. Sebuah penelitian besar tahun 2005 menemukan bahwa 6,5% wanita hamil menggunakan obat tersebut.

Croen dan rekannya berpikir untuk menyelidiki kemungkinan kaitan SSRI-autisme karena dua alasan. Pertama, peningkatan angka autisme selama beberapa dekade terakhir — yang mungkin disebabkan oleh kesadaran dan diagnosis yang lebih baik, daripada peningkatan kasus yang sebenarnya — secara kasar paralel dengan pertumbuhan penggunaan SSRI selama kehamilan. (SSRI pertama, Prozac, disetujui di AS pada tahun 1987.)

Kedua, bukti dari penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa orang dengan autisme memiliki kelainan pada level dan regulasi serotonin, zat kimia otak yang terlibat dalam suasana hati dan banyak proses biologis lainnya. SSRI dianggap meningkatkan ketersediaan serotonin di otak, dan karena obat melewati plasenta, SSRI diduga dapat memengaruhi perkembangan sistem serotonin bayi.

Dalam penelitian pada hewan, perubahan kadar serotonin selama Kehamilan telah terbukti memiliki 'efek hilir' pada perkembangan janin dan keturunan, kata Tim Oberlander, MD, profesor pediatri perkembangan di University of British Columbia, di Vancouver.

Jika efek serupa terjadi pada manusia, mereka dapat bervariasi tergantung pada susunan genetik anak, tambah Oberlander, menekankan bahwa sebagian besar anak-anak dalam penelitian yang terpapar SSRI di dalam rahim tidak mengembangkan autisme. 'Ada banyak anak yang memiliki paparan SSRI pranatal yang sangat tangguh, dan menurut saya bagian dari tugas kami adalah mencari tahu siapa yang berisiko dan siapa yang tidak,' katanya.

The Food and Drug Administration (FDA) telah menetapkan nilai 'C' untuk sebagian besar SSRI untuk keamanan selama kehamilan. Jika diberikan dalam dosis tinggi, obat dalam kategori ini telah dikaitkan dengan cacat lahir pada hewan percobaan, tetapi obat tersebut belum terbukti aman atau tidak aman pada manusia karena hanya sedikit penelitian yang telah dilakukan. Wanita hamil harus menggunakannya 'hanya jika manfaat potensial membenarkan potensi risiko pada janin,' menurut FDA.

Nouchine Hadjikhani, MD, pakar ASD dan profesor radiologi di Harvard Medical School, di Boston, mendorong wanita hamil untuk berbuat salah demi kehati-hatian. Penelitian pada hewan memberikan bukti kuat bahwa paparan serotonin tingkat tinggi di dalam rahim menghasilkan perilaku mirip autisme dan perubahan struktur otak, katanya.

'Menurut saya, orang harus waspada terhadap potensi risiko penyakit ini. jenis obat ini selama kehamilan, dan benar-benar berpikir dua kali sebelum mengizinkannya selama kehamilan, 'kata Hadjikhani, yang menulis makalah tahun 2010 yang berspekulasi bahwa kadar serotonin berlebih dalam kehamilan karena penggunaan SSRI dapat menjadi penyebab peningkatan tingkat autisme.