Antibiotik Tidak Membantu Infeksi Sinus

Kira-kira 20% dari resep antibiotik yang ditulis di Amerika Serikat untuk orang dewasa setiap tahun ditujukan untuk infeksi sinus. Itu adalah statistik yang mengesankan, mengingat dokter dan pejabat kesehatan masyarakat telah lama meragukan bahwa antibiotik dapat menyembuhkan kondisi tersebut.

Sebuah studi baru, yang diterbitkan minggu ini di Journal of American Medical Association, tampaknya mengkonfirmasi hal tersebut. Keraguan: Antibiotik amoksisilin tidak lebih baik dari plasebo dalam memperbaiki hidung tersumbat, batuk, pilek, nyeri, dan gejala lain yang menyertai infeksi sinus (juga dikenal sebagai sinusitis akut), para peneliti menemukan.

'Dibandingkan dengan plasebo, amoksisilin tampaknya tidak memberikan manfaat apa pun, 'kata penulis utama Jane Garbutt, seorang profesor di Fakultas Kedokteran Universitas Washington, di St. Louis. 'Dalam hal kepuasan pasien, efek samping, pengurangan gejala, hari tidak masuk kerja, dan sebagainya, kami tidak melihat perbedaan apa pun.'

Sebagian besar infeksi sinus disebabkan oleh virus, yang tidak merespons antibiotik. Tetapi bahkan infeksi sinus akibat bakteri jarang memerlukan pengobatan antibiotik, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Dalam kebanyakan kasus, kedua jenis infeksi ini akan hilang dengan sendirinya dalam waktu kurang dari dua minggu.

'Kebanyakan pasien sembuh meski sudah diberi antibiotik, bukan karena mereka,' kata Garbutt. 'Tingkat resolusi spontannya tinggi.'

Antibiotik akan lebih berguna jika dokter dapat membedakan antara sinusitis virus dan bakteri. Namun dokter umum tidak memiliki tes yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis infeksi bakteri, kata Garbutt, dan dalam penelitian tersebut dia dan rekannya tidak dapat mengidentifikasi gejala atau penanda lain yang memprediksi pasien mana yang akan merespons antibiotik.

'Masalah bagi dokter perawatan primer adalah mencari tahu pasien mana yang akan mendapat manfaat,' katanya.

Studi tersebut melibatkan 166 orang dengan infeksi sinus sedang atau berat. Setengah dari peserta mengonsumsi amoksisilin tiga kali sehari selama 10 hari, dan separuh lainnya menggunakan plasebo dengan jadwal yang sama. Selain itu, setiap pasien diberikan asetaminofen, obat batuk, dan dekongestan untuk digunakan sesuai kebutuhan.

Kedua kelompok pasien tersebut meningkat dengan kecepatan yang kurang lebih sama. Pada hari ketiga, lebih dari sepertiga dari mereka di setiap kelompok melaporkan penurunan gejala mereka, perkiraan yang meningkat menjadi sekitar 80% di setiap kelompok pada hari ke-10.

Para pasien yang mengonsumsi antibiotik merasa benar-benar merasa lebih baik daripada kelompok plasebo pada hari ketujuh, tetapi para peneliti tidak menganggap perbedaan tersebut signifikan secara klinis (berlawanan dengan statistik). Pada hari itu, perbedaan kualitas hidup kedua kelompok tersebut — yang diukur dengan skala yang dinamai SNOT-16 — dapat diabaikan, catat penelitian tersebut.

Hasil tersebut memperkuat dugaan banyak dokter, bahkan jika mereka terus meresepkan antibiotik untuk pasien sinusitis, kata Daniel Merenstein, MD, asisten profesor kedokteran keluarga di Georgetown University Medical Center, di Washington, DC

'Kami tidak mempraktikkannya, tetapi kami tahu itu, 'katanya. 'Studi ini dapat membantu kami memberikan lebih sedikit antibiotik.'

Alasan utama dokter terus meresepkan antibiotik adalah karena pasien telah mengharapkannya, kata Garbutt dan rekannya. Salah satu cara untuk memuaskan pasien tanpa terlalu banyak menggunakan antibiotik, kata Garbutt, adalah dengan memberi mereka resep tetapi menyarankan mereka untuk tidak mengisinya kecuali gejala mereka menetap atau memburuk — protokol yang menjadi populer di Eropa.

Garbutt mengatakan itu Juga penting bagi dokter untuk berbicara dengan pasien mereka tentang perawatan mana yang berhasil, mana yang tidak, dan mengapa. 'Anda harus memiliki rencana komunikasi,' katanya. 'Anda perlu memberikan informasi tentang apa yang harus mereka harapkan dan apa yang harus dilakukan jika kondisinya memburuk.'

Namun, ekspektasi pasien bukanlah satu-satunya pendorong penggunaan antibiotik untuk infeksi sinus.

Mark Shikowitz, MD, direktur Zucker Nasal and Sinus Center di North Shore – Long Island Jewish Health System, di New Hyde Park, NY, mengatakan beberapa dokter meresepkan obat untuk mencegah kemungkinan infeksi sinus yang sangat jarang terjadi. berkembang menjadi sesuatu yang jauh lebih buruk, seperti abses otak, sekumpulan sel yang dapat berkembang setelah infeksi bakteri.

'Kemungkinannya cukup kecil, tetapi hasil jika itu terjadi bisa menjadi bencana besar,' Kata Shikowitz. 'Dan di balik setiap hasil buruk adalah pengacara malpraktek medis.'

Beberapa dokter akan enggan menahan atau mencegah antibiotik sampai organisasi dokter secara resmi mengadopsi pendekatan konservatif yang dianjurkan oleh Garbutt dan rekan-rekannya sebagai standar perawatan baru , katanya.

Penggunaan antibiotik yang berlebihan untuk sinusitis memiliki implikasi penting bagi kesehatan masyarakat mengingat meningkatnya kekhawatiran tentang bakteri dan virus yang kebal antibiotik. Penggunaan antibiotik yang meluas dapat menyebabkan organisme menular yang menyebabkan penyakit menyesuaikan pertahanan, membuat obat tersebut kurang efektif dalam populasi secara keseluruhan.