Terapi Agresif Tidak Mengurangi Risiko Jantung pada Diabetes

SAN FRANCISCO - Mengontrol gula darah dengan ketat ke standar yang lebih rendah dari yang direkomendasikan menggunakan insulin dan obat lain tidak mengurangi risiko stroke dan serangan jantung pada penderita diabetes tipe 2 — dan bahkan mungkin berbahaya, menurut dua penelitian utama disajikan hari Jumat pada pertemuan tahunan American Diabetes Association di San Francisco.

Salah satu penelitian, yang dikenal sebagai ACCORD, dihentikan awal tahun ini ketika pasien yang dirawat secara agresif dengan obat penurun gula darah ditemukan mengalami risiko kematian yang lebih besar daripada mereka yang dirawat dengan kurang agresif.

The New England Journal of Medicine menerbitkan kedua penelitian, yang disebut percobaan ACCORD dan ADVANCE, lebih awal bertepatan dengan pertemuan tersebut.

Para ahli menekankan bahwa temuan ini tidak berarti bahwa menurunkan gula darah berbahaya bagi kebanyakan pasien. Menurunkan gula darah dapat mengurangi risiko komplikasi diabetes lainnya, seperti kehilangan penglihatan, gagal ginjal, dan kerusakan saraf. Dan masih belum jelas apakah pengobatan yang lebih agresif dapat menawarkan beberapa manfaat jantung bagi pasien tertentu (misalnya, mereka yang tidak memiliki penyakit jantung) atau dapat bekerja dengan beberapa obat tetapi tidak dengan yang lain.

'Anda dapat dengan aman mengurangi glukosa menjadi sekitar 6,5% dengan menggunakan jenis pendekatan bertahap, agak lembut untuk kontrol glukosa, 'kata Stephen MacMahon, DSc, PhD, peneliti utama dalam studi ADVANCE dan seorang profesor di University of Sydney di Australia. 'Itu tidak serta merta mencegah kejadian kardiovaskular, tetapi akan meningkatkan hasil dalam hal penyakit ginjal.'

Tidak ada percobaan yang menekankan diet dan olahraga sebagai cara untuk menurunkan gula darah, dan uji coba tersebut menggunakan berbagai jenis obat untuk menurunkan gula darah, dengan hasil yang bervariasi.

Di ACCORD, setengah dari 10.251 pasien diabetes tipe 2 dengan hemoglobin A1C 8,1% mencoba mencapai A1C di bawah 6,0% (mirip dengan nondiabetes) menggunakan pengobatan yang lebih agresif dengan pengobatan. Separuh lainnya ditujukan untuk tingkat 7,0% hingga 7,9% dengan menggunakan terapi standar. (Saat ini, American Diabetes Association merekomendasikan A1C kurang dari 7%.)

Sekitar 90% pasien dalam kelompok terapi intensif menggunakan tiazolidinedion seperti rosiglitazone (Avandia), seperti halnya 58% pasien kelompok terapi standar (yang juga mengonsumsi sulfonilurea, metformin, dan insulin sesuai kebutuhan). Setelah tiga setengah tahun — ketika penelitian dihentikan — mereka yang berada dalam kelompok pengobatan intensif bertambah berat badannya, mengalami lebih banyak episode hipoglikemia, dan memiliki angka kematian 22% lebih tinggi daripada kelompok terapi standar. (Cari tahu mengapa kombinasi obat digunakan untuk mengobati diabetes.)

Desain studi ADVANCE serupa, tetapi kurang dari 20% pasien menggunakan rosiglitazone atau obat serupa (sebagian besar menggunakan gliclazide, sejenis sulfonylurea) .

Dalam uji coba terhadap 11.140 orang itu, terapi intensif mengurangi risiko penyakit ginjal, tetapi bukan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular atau sebab apa pun.

Editorial yang menyertai di The New England Journal of Medicine menyebut uji coba itu penting jika mengecewakan.

'Seharusnya tidak ada kesalahpahaman bahwa uji coba ADVANCE jelas memberikan hasil negatif,' tulis William Cefalu, MD, dari Louisiana State University System di Baton Rouge . 'Namun, berdasarkan penurunan signifikan pada nefropati, uji coba ADVANCE memperluas pemahaman kami tentang kontrol glikemik intensif pada kejadian mikrovaskuler pada pasien dengan diabetes tipe 2.'

Diabetes tipe 2 adalah bentuk paling umum dari penyakit, membentuk 90% penderita diabetes. Kontrol gula darah yang ketat telah terbukti mengurangi risiko serangan jantung dan stroke pada penderita diabetes tipe 1, penyakit autoimun yang lebih jarang terjadi yang paling sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.

Oleh Sean Kelley

Metode Baru Membuat Tes Gula Darah Diabetes Lebih Mudah Dipahami

8 Cara Mencegah Serangan Jantung dan Stroke

Risiko Penderita Diabetes Mengalami Masalah Jantung Diam Lebih Rendah Dari Yang Dipikirkan

Mengapa Diabetes Meningkatkan Risiko Serangan Jantung dan Stroke

Diabetes: Cara Aman Berolahraga oleh Seorang Penyintas Serangan Jantung