Achy Hands? Penggantian Knuckle Mungkin Menjadi Pilihan

Kemungkinannya, Anda mungkin mengenal seseorang yang menjalani operasi penggantian lutut atau pinggul. Setiap tahun, lebih dari 750.000 orang Amerika menjalani salah satu dari prosedur tersebut. Tapi bagaimana dengan penggantian buku jari?

Ya, sendi kecil di jari Anda mungkin diganti dengan prostesis untuk meredakan rasa sakit dan penderitaan yang terkait dengan artritis. Dan meskipun jenis operasi ini (dikenal sebagai artroplasti) masih disempurnakan dan jauh lebih jarang dilakukan pada ruas jari dibandingkan lutut atau pinggul, tindakan ini dapat memberikan kelegaan yang cepat bagi orang yang tangannya sakit.

' senang langsung, 'kata Arnold-Peter Weiss, MD, seorang ahli bedah tangan, profesor ortopedi, dan dekan kedokteran di Brown University Medical School, di Providence, RI' Itu bahkan mengejutkan saya. '

Prosedur ini cepat dan relatif mudah, tetapi tidak sesuai untuk semua orang dan berisiko komplikasi dan kegagalan. Selain itu, beberapa ahli berpendapat bahwa penggantian buku jari belum dipelajari secara cukup menyeluruh untuk membenarkan penggunaannya secara luas pada pasien artritis. Tetap saja, ini adalah pilihan yang tepat untuk orang yang menderita sakit parah.
Lebih lanjut tentang artritis

Apakah penggantian buku jari tepat untuk Anda?
Penggantian buku jari sudah ada sejak tahun 1950-an. Secara umum, pembedahan hanya dilakukan pada orang dengan nyeri hebat atau kurang gerak. Itu biasanya berarti pasien radang sendi yang rasa sakitnya mengganggu aktivitas sehari-hari dan orang yang rasa sakitnya tidak berkurang dengan perawatan non-bedah seperti penyangga jari, bidai, atau obat anti-inflamasi seperti Advil atau Aleve.

Secara historis, penggantian buku jari paling umum terjadi pada pasien dengan rheumatoid arthritis (yang dapat menyebabkan kelainan bentuk tangan), meskipun prosedurnya sekarang terbagi rata antara pasien RA dan osteoartritis, kata Jay Bridgeman, MD, asisten profesor bedah tangan dan mikrovaskuler di Penn State College of Medicine . Peningkatan pengobatan rheumatoid arthritis selama bertahun-tahun telah mengurangi jumlah operasi yang diperlukan, jelasnya.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengangkat tulang rawan, jaringan, dan tulang yang rusak, dan memasukkan pengganti buatan sendi di sisa tulang sehat. Meskipun sendi baru tidak sepenuhnya memulihkan mobilitas, namun hampir sepenuhnya dapat menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan tangan ke bentuk normalnya.

Dr. Weiss, yang berpraktik di Rumah Sakit Rhode Island, mengatakan dia melakukan satu hingga tiga operasi penggantian buku jari setiap bulan, biasanya pada buku-buku jari di pangkal jari (dikenal sebagai sendi metacarpophalangeal). Pasien osteoartritis biasanya mendapatkan satu atau dua dari persendian ini sekaligus, sementara pasien rheumatoid arthritis sering kali keempatnya 'memburuk' pada saat yang bersamaan, katanya.

Halaman Berikutnya: Perdebatan tentang efektivitas

Nortin Hadler, MD, seorang ahli reumatologi dan profesor kedokteran di University of North Carolina di Chapel Hill, mengatakan dia tidak merekomendasikan prosedur ini kepada sebanyak mungkin pasien seperti dulu. "Sekarang ahli reumatologi lebih agresif dalam mengobati penyakit — karena kita bisa," katanya. 'Pengobatannya lebih baik dan penyakitnya lebih ringan — sebagian karena diagnosis dini — dan kami kurang antusias dengan operasinya.'

Efektivitas penggantian buku jari adalah masalah yang terus diperdebatkan di antara ahli bedah tangan dan ahli reumatologi . Ahli bedah, tidak mengherankan, lebih cenderung percaya bahwa ini adalah prosedur yang bermanfaat. Dalam survei tahun 2003, 83% ahli bedah tangan mengatakan bahwa penggantian buku jari 'selalu' atau 'biasanya' meningkatkan fungsi tangan, dibandingkan dengan hanya 34% ahli reumatologi. Demikian pula, 92% ahli bedah dan 60% ahli reumatologi menjawab bahwa operasi selalu atau biasanya mengurangi rasa sakit.

Apa saja pilihannya?
Tergantung pada sendi yang perlu diperbaiki dan jari yang mana letaknya, ada berbagai pilihan untuk pengobatan. Ini termasuk penggantian ruas jari secara total, menggabungkan sendi yang ada (dikenal sebagai arthrodesis), atau membersihkan tulang rawan dan tulang yang rusak.

Ruas jari kecil di ujung jari biasanya tidak diganti, saat pemeriksaan telah menunjukkan bahwa kegagalan dan umur panjang yang buruk bisa menjadi masalah dengan sendi ini. Fusion biasanya efektif untuk menghilangkan rasa sakit di buku-buku jari ini, meskipun tidak memulihkan mobilitas, kata Dr. Bridgeman.

Sebaliknya, buku jari tengah biasanya diganti, terutama di jari manis dan tengah, yang perlu mempertahankan fleksibilitas untuk menggenggam. (Pengecualiannya adalah buku jari tengah pada jari telunjuk. Fusion umumnya lebih disukai karena sendi ini sering digunakan dan prostetik cenderung cepat aus.)

Buku jari bagian bawah, tempat jari-jari bertemu dengan tangan, adalah yang terbesar dan hampir selalu diganti, terutama pada pasien rheumatoid arthritis.

Ada beberapa jenis buku jari pengganti. Versi yang paling banyak digunakan — termasuk model yang dipatenkan oleh Dr. Weiss — terbuat dari karet silikon fleksibel dan berfungsi sebagai pengatur jarak antara tulang sehat yang tersisa. Meskipun implan ini memungkinkan fleksibilitas, tetapi cenderung pecah dan tergelincir.

Untuk menghindari komplikasi ini, para peneliti mencoba membuat sambungan pengganti logam dan plastik yang lebih baik yang bekerja seperti bola-dan-soket — seperti kebanyakan lutut dan pinggul prostetik — sehingga lebih pas dengan sendi.

Terlepas dari buku jari mana yang diganti atau perangkat apa yang digunakan, operasi adalah prosedur rawat jalan yang cepat. Setiap buku jari membutuhkan waktu sekitar 30 menit, Dr. Weiss memperkirakan. Prosedur ini ditanggung oleh Medicare, yang memberi ganti rugi kepada dokter sekitar $ 600 per sendi, meskipun biaya penuh dari prosedur ini mungkin sangat bervariasi.
Halaman Berikutnya: Waktu pemulihan

Waktu pemulihan
Prosedur ini memiliki kemungkinan kecil terjadinya komplikasi. Seperti halnya operasi apa pun, ada sedikit risiko infeksi, dan kasus pembesaran kelenjar getah bening (limfadenopati) telah dilaporkan.

Dalam kebanyakan kasus, pasien biasanya segera merasa sekitar 90% lebih baik, Dr. Weiss kata. Tetapi Dr. Hadler mengatakan bahwa pemulihannya tidak sederhana atau singkat.

Setelah operasi, pasien diharuskan menjalani terapi fisik, yang dapat berlangsung dari enam hingga 12 minggu. Pasien artritis reumatoid cenderung membutuhkan lebih banyak rehabilitasi daripada pasien osteoartritis, karena mereka biasanya juga harus mengatasi masalah di bahu dan siku, kata Dr. Weiss.

Selama waktu itu mereka secara bertahap mendapatkan kembali kekuatan dan mobilitasnya . Pasien menggunakan bidai selama beberapa minggu pertama, dan setelah itu mereka memakai bidai hanya di malam hari dan menggunakan tangan secara normal di siang hari.

Operasi ini sangat efektif untuk mengurangi rasa sakit, kata Dr. Bridgeman , namun sebagian besar pasien kehilangan rentang gerak sendi seiring waktu.

Ada juga risiko kecil kerusakan pada implan. Hingga 30% dari buku jari pengganti patah, meskipun beberapa penelitian menemukan tingkat patah tulang yang lebih tinggi.

Jika itu tidak terjadi, implan buku jari — seperti lutut buatan — cenderung rusak setelah sekitar 10 hingga 15 tahun , di titik mana jari mulai terasa tidak stabil dan goyah, kata Dr. Weiss. Lima hingga 10 tahun setelah operasi, beberapa pasien mengalami kekakuan, patah atau dislokasi sendi, dan nyeri berulang.

Jumlah orang yang berpotensi membutuhkan operasi penggantian ruas jari dapat meningkat di tahun-tahun mendatang karena semakin banyak generasi Baby Boom yang mengidapnya osteoartritis — penyakit yang terjadi seiring bertambahnya usia. Namun Dr. Hadler mengatakan bahwa dia dan dokter lain akan bijaksana untuk membantu pasien memperbaiki persendian mereka dan mengatasi masalah sebagai ganti menjalani operasi.

'Tujuannya adalah membuatnya jadi pasien kami tidak memerlukan operasi di tempat pertama, 'katanya. 'Saya lebih suka mereka menggunakan pena besar dan kenop pintu yang berbeda daripada menjalani operasi.'