Panduan untuk Pengobatan Lisan

(VEER) Obat oral telah digunakan selama beberapa dekade untuk mengobati psoriasis. Dalam beberapa tahun terakhir, pasien dengan psoriasis sedang hingga parah semakin banyak yang beralih ke obat biologis yang lebih baru, yang disuntikkan, tetapi obat oral (juga dikenal sebagai "sistemik") masih merupakan pengobatan penting dan umum digunakan untuk psoriasis.

Kabar baiknya adalah psoriasis dapat ditangani, dapat ditangani sekarang hingga pada sebagian besar pasien kami dapat sepenuhnya membersihkan kulit dari semua lesi kulit dan melakukannya dengan cukup aman. Beberapa tahun yang lalu, kami tidak memiliki pilihan yang begitu bagus, 'kata Steven Feldman, MD, PhD, profesor dermatologi di Fakultas Kedokteran Universitas Wake Forest di Winston-Salem, NC.' Perawatan sekarang lebih efektif, lebih aman dan lebih mudah digunakan dari sebelumnya. '

Salah satu keuntungan utama pengobatan oral adalah berapa lama obat tersebut sudah ada. 'Kebanyakan dokter akan memulai dengan pengobatan yang memiliki efek samping paling sedikit dan kemungkinan paling kecil menyebabkan kerusakan, "kata Kathy Kavlick, RN, perawat komunitas untuk Pusat Keluarga Murdough untuk Psoriasis di Cleveland. Dibandingkan dengan beberapa obat psoriasis baru di pasaran, Kavlick mengatakan, 'sistemik ini sudah ada lebih lama, jadi kami tahu lebih banyak tentang efek jangka panjangnya dan apa yang harus diperhatikan.'

Jika psoriasis Anda menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit yang signifikan atau menutupi sebagian besar tubuh Anda, dokter kulit Anda kemungkinan besar akan mendiskusikan kemungkinan menggunakan sistemik. Beberapa perusahaan asuransi juga mewajibkan pasien psoriasis untuk mencoba pengobatan oral sebelum memulai pengobatan biologis, karena biologik jauh lebih mahal. Obat oral utama yang diresepkan untuk psoriasis adalah methotrexate, cyclosporine, dan acitretin.

Inilah yang harus Anda ketahui tentang obat sistemik yang berbeda:

Methotrexate
Apa itu : Metotreksat termasuk dalam kelas obat yang dikenal sebagai antimetabolit, dan bekerja dengan mengganggu produksi berlebih sel kulit yang menyebabkan pembentukan plak psoriatis. Metotreksat biasanya diminum seminggu sekali dalam dosis tunggal hingga 30 mg, meskipun kadang-kadang dipecah menjadi tiga dosis kecil yang tersebar selama periode 24 jam.

Khasiat : Penelitian telah menunjukkan bahwa methotrexate efektif pada 70% sampai 80% pasien psoriasis. Dalam sebuah studi tahun 2003 tentang pengobatan oral yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine , 60% dari pasien yang menerima methotrexate mengalami remisi parsial; dari pasien tersebut, 65% melihat remisi hampir sempurna. Pasien biasanya mulai melihat hasilnya setelah dua sampai tiga bulan.

Efek samping : Efek samping yang paling umum adalah mual, yang biasanya diatasi dengan melengkapi obat dengan asam folat. Efek samping lainnya lebih serius. Kerusakan hati adalah perhatian utama pada metotreksat, terutama bagi orang yang minum alkohol atau penderita diabetes atau obesitas. (Risiko kerusakan hati cukup tinggi sehingga, setelah meminum obat selama satu tahun atau lebih, pasien sering kali memerlukan biopsi hati untuk menguji toksin dalam organ.) Metotreksat juga dapat menyebabkan cacat lahir dan tidak dapat digunakan selama kehamilan.

Halaman Berikutnya: Siklosporin Siklosporin
Apa itu : Siklosporin adalah obat imunosupresan yang melawan psoriasis dengan menekan sel kekebalan yang rusak yang memberi sinyal pada sel kulit untuk tumbuh terlalu cepat. Biasanya diminum sekali sehari sebagai kapsul atau dalam bentuk cair.

Khasiat : Dalam lebih dari selusin penelitian, siklosporin telah terbukti menghasilkan perbaikan signifikan pada psoriasis di untuk 90% pasien yang meminumnya. Salah satu manfaat utamanya adalah ia bekerja dengan cepat, biasanya hanya dalam dua minggu.

Dalam studi New England Journal of Medicine yang disebutkan di atas, siklosporin sedikit mengungguli metotreksat. Lebih dari 70% pasien yang menerima siklosporin mengalami remisi parsial, meskipun kurang dari setengahnya mengalami remisi hampir sempurna. Dalam studi yang lebih baru yang membandingkan pengobatan siklosporin dan metotreksat selama tiga bulan, pasien melihat gejala psoriasis mereka berkurang masing-masing sebesar 72% dan 58%.

Efek samping : Siklosporin mengurangi aliran darah melalui ginjal, yang merusak fungsinya dan dapat menyebabkan kerusakan serius seiring waktu. Siklosporin juga dapat menyebabkan tekanan darah tinggi, meskipun membatasi pengobatan hingga beberapa bulan tampaknya mengurangi efek samping ini. Efek samping yang relatif kecil lainnya termasuk mual, nyeri sendi, sakit kepala, dan kelelahan. (Siklosporin juga telah terbukti meningkatkan risiko kanker kulit non-melanoma enam kali lipat, tetapi hanya pada pasien yang sebelumnya telah menjalani jenis fototerapi yang dikenal sebagai PUVA.)

Acitretin
Apa ini : Acitretin adalah retinoid, sejenis vitamin A sintetis. Biasanya dikenal dengan nama mereknya, Soriatane, acitretin diambil sebagai pil sekali sehari dan merupakan satu-satunya sistemik oral yang tidak tersedia sebagai sebuah generik. Ini sering dikombinasikan dengan fototerapi.

Khasiat : Sedikit penelitian yang ada tentang penggunaan Soriatane saja telah menunjukkan bahwa itu dapat menghasilkan pembersihan ringan hingga sedang. Soriatane tampaknya paling efektif dan berguna sebagai tambahan untuk fototerapi. Sepasang studi yang membandingkan kombinasi fototerapi UVB dan Soriatane dengan fototerapi saja menemukan bahwa menambahkan Soriatane lebih dari dua kali lipat jumlah pasien yang mengalami perbaikan atau pembersihan psoriasis.

Efek samping : Sebagian besar efek samping yang terkait dengan Soriatane kecil. Mereka termasuk peradangan bibir, mulut kering, penipisan dan kerapuhan kulit, nyeri sendi dan otot, dan rambut rontok (alopecia). Efek samping yang berpotensi lebih serius termasuk kerusakan hati, kelainan tulang, dan peningkatan kolesterol dan trigliserida. Soriatane juga diketahui menyebabkan cacat lahir, jadi ini bukan pilihan bagi wanita yang mungkin hamil.

Bagaimana cara penggunaannya?
Setiap pengobatan sistemik memiliki kelebihan dan potensi komplikasi. Meskipun pasien terkadang tetap menggunakan satu obat selama berbulan-bulan (atau bahkan bertahun-tahun), ahli kulit telah menemukan bahwa mereka mungkin dapat memaksimalkan manfaat dan meminimalkan komplikasi obat ini dengan meresepkannya secara berurutan.

Methotrexate dan cyclosporine membersihkan psoriasis lebih cepat daripada Soriatane, misalnya, tetapi kurang sesuai untuk terapi “pemeliharaan” jangka panjang karena potensi kerusakan hati dan ginjal. Siklosporin, misalnya, tidak dapat dikonsumsi terus menerus selama lebih dari setahun. Oleh karena itu, beberapa dokter kulit akan meresepkan dosis awal metotreksat atau siklosporin, menambahkan Soriatane setelah satu atau dua bulan, dan kemudian secara bertahap mengurangi dosis sistemik yang lebih kuat.

Dalam kasus lain, dokter kulit hanya akan merotasi berbagai sistemik obat-obatan untuk mengurangi risiko efek samping. Obat sistemik juga sering diresepkan dalam kombinasi. Hal ini tampaknya meningkatkan kemanjurannya, dan juga memungkinkan setiap obat diberikan dalam dosis yang lebih rendah, yang meminimalkan potensi satu efek samping jangka panjang.