6 Perawatan Kanker Payudara Yang Perlu Anda Ketahui Tentang Itu Bukan Kemo

Perawatan kanker payudara tidak dibuat sesuai pesanan. Tapi ini lebih personal dari sebelumnya.

Pilihan pengobatan kanker payudara dapat sedikit atau banyak dari satu wanita ke wanita lainnya. Itu semua tergantung pada fitur genetik dan seluler kankernya; usia, kesehatan, dan riwayat medisnya (termasuk mutasi genetik yang diturunkan yang dapat menyebabkan kanker payudara); dan faktor lainnya, seperti ukuran tumornya, seberapa cepat pertumbuhannya, dan seberapa jauh penyebarannya.

Kemo bahkan mungkin bukan bagian dari persamaan, berkat perawatan kanker payudara baru yang menargetkan hormon dan protein yang terlibat dalam perkembangan penyakitnya.

“Kami mempertimbangkan seluruh pasien untuk mengatakan, 'Menurut kami inilah pengobatan terbaik Anda yang akan menjadi',” kata Janna Andrews, MD, seorang ahli onkologi radiasi bersertifikat dan asisten profesor klinis di Zucker School of Medicine di Hofstra / Northwell di Hempstead, New York. “Dan ini mungkin tidak akan didapatkan tetangga Anda," tambahnya.

Perawatan kanker payudara biasanya merupakan upaya tim. Seorang ahli bedah payudara (atau ahli onkologi bedah) mengangkat tumor wanita tersebut. Seorang ahli onkologi radiasi dapat memberikan radiasi untuk membunuh sel kanker yang tersisa atau mengecilkan tumor. Kemoterapi atau obat anti kanker lainnya (seperti terapi hormon dan obat target) diresepkan oleh ahli onkologi medis pasien. Dan, jika rekonstruksi payudara dilakukan, ahli bedah plastik juga dapat berperan.

Selain atau sebagai pengganti perawatan standar, beberapa wanita mungkin memenuhi syarat untuk mendaftar dalam studi penelitian, yang dikenal sebagai percobaan, untuk menguji terapi eksperimental. Ada ratusan uji coba kanker payudara yang dilakukan di seluruh AS yang melibatkan obat baru, kombinasi obat, prosedur, dan teknik pencitraan.

Eksperimental atau tidak, setiap wanita harus mempertimbangkan pro dan kontra dari setiap intervensi yang dia lakukan. tim onkologi merekomendasikan. Di sini, kami menjelaskan secara singkat perawatan standar (dan beberapa yang tampak menjanjikan) beserta manfaat dan kekurangannya.

Operasi adalah andalan perawatan kanker payudara. Yang berubah selama bertahun-tahun adalah jenis operasinya. Banyak wanita sekarang menjalani operasi konservasi payudara, yang disebut lumpektomi. Dokter bedah akan memotong tumor dan beberapa jaringan di sekitarnya sambil menjaga jaringan payudara yang sehat sebanyak mungkin.

Mastektomi — pengangkatan seluruh payudara — jarang terjadi. Variasi pada operasi ini termasuk mastektomi parsial, yang melibatkan pengangkatan sebagian besar payudara (lebih besar dari lumpektomi). Saat kedua payudara diangkat, itu disebut mastektomi bilateral atau ganda. Mastektomi hemat kulit menjaga kulit untuk rekonstruksi payudara.

Seperti halnya operasi apa pun, lumpektomi dan mastektomi berpotensi menimbulkan risiko pendarahan dan infeksi.

Banyak wanita penderita kanker payudara juga menjalani apa yang disebut biopsi kelenjar getah bening sentinel. (Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening pertama - kelenjar yang merupakan bagian dari sistem kekebalan - kemungkinan besar menunjukkan tanda-tanda kanker jika, sebenarnya, kanker telah menyebar ke luar payudara.) Biopsi kelenjar getah bening sentinel dapat dilakukan baik selama operasi kanker payudara atau dalam prosedur terpisah, untuk melihat apakah dan seberapa jauh kanker telah menyebar dari tumor ke sistem limfatik.

Pertama, pewarna atau radiasi disuntikkan ke payudara. Saat bergerak, ia menandai (berdasarkan warna atau radioaktivitas) satu hingga tiga kelenjar getah bening ketiak pertama yang terkena. Nodus tanda ini kemudian diangkat untuk dianalisis.

Sebagai alternatif, diseksi kelenjar getah bening aksila dapat dilakukan. Jenis operasi ini melibatkan pengangkatan beberapa kelenjar getah bening dari bawah ketiak.

Operasi kelenjar getah bening menimbulkan risiko pembengkakan di lengan atau dada, yang disebut lymphedema.

William Gradishar, MD, Profesor Betsy Bramsen bidang onkologi payudara di Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern di Chicago, mengatakan komplikasi ini jauh lebih jarang sekarang karena lebih sedikit wanita yang mengalami diseksi ketiak penuh.

Banyak wanita penderita kanker payudara menerima terapi radiasi. Perawatan berenergi tinggi ini merusak DNA sel kanker sehingga sel nakal tidak dapat menggandakan atau memperbaiki dirinya sendiri. Ini biasanya digunakan setelah lumpektomi dan terkadang setelah mastektomi dan pada pasien dengan kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening atau jaringan di sekitarnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi ini dapat digunakan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor yang besar.

Radiasi sinar eksternal — yang dihasilkan oleh mesin di luar tubuh — adalah jenis pengobatan yang paling banyak digunakan. Yang berbeda adalah cara penyampaiannya, Dr. Andrews menjelaskan. Jika seorang wanita memiliki payudara besar yang menggantung, dia mungkin berbaring tengkurap untuk pengobatan. Ini dapat meminimalkan dosis radiasi ke jantung dan paru-parunya, kata Dr. Andrews. Jika payudara wanita itu kecil atau ada kelenjar getah beningnya yang terlibat, dia mungkin dirawat dengan berbaring telentang saat melakukan teknik menahan napas untuk mengurangi radiasi ke jantung.

Kelelahan adalah keluhan umum setelah radiasi sinar eksternal. Dan Anda bisa mengalami reaksi kulit. Wanita mana pun dapat melihat tanning atau luka bakar akibat radiasi, meskipun dia tidak berkulit putih, kata Dr. Andrews, tetapi itu akan menghilang beberapa bulan setelah perawatan.

Ada beberapa alternatif terapi radiasi yang melibatkan persalinan berbeda metode dan jadwal pemberian dosis. Salah satu pilihan yang relatif baru disebut terapi radiasi intraoperatif. Pasien menerima satu dosis radiasi di dalam tubuh selama operasi di area tempat kanker berada. Metode lainnya, disebut brachytherapy, melibatkan penyisipan kateter atau balon yang mengirimkan radiasi ke area tempat kanker diangkat.

Jika Anda hamil, dokter Anda kemungkinan akan menunggu sampai Anda melahirkan untuk memberikan radiasi.

Kemoterapi adalah jenis perawatan obat yang dianut karena khasiatnya membunuh kanker tetapi dibenci karena efek sampingnya yang sementara, seperti mual, muntah, kelelahan, dan rambut rontok. Banyak obat kemoterapi dan kombinasi obat yang berbeda dapat digunakan untuk kanker payudara. Beberapa diberikan secara intravena; lainnya datang dalam bentuk pil. Meskipun kemo tetap menjadi alat yang ampuh dalam gudang pengobatan kanker payudara, itu tidak selalu diperlukan.

Baru-baru ini, sebuah penelitian besar di New England Journal of Medicine menemukan bahwa banyak wanita dengan riwayat kanker payudara stadium, terutama yang berusia di atas 50, dapat dengan aman melewatkan perawatan kemo sama sekali. Wanita-wanita ini melakukannya dengan baik hanya dengan pengobatan hormon saja, studi tersebut menemukan. (Lebih lanjut tentang terapi hormon nanti.)

“Jika Anda berusia di bawah 50 tahun, hasilnya tidak begitu jelas tentang kurangnya manfaat kemoterapi, jadi Anda harus menyesuaikannya secara individual,” jelas Dr. . Gradishar, yang mengetuai panel pedoman kanker payudara National Comprehensive Cancer Network.

Jika ada pertanyaan tentang apakah kemo akan bermanfaat, dokter dapat memesan tes seperti Oncotype DX atau MammaPrint, antara lain. Tes ini menganalisis gen dari biopsi tumor wanita. Hasilnya dapat membantu memprediksi siapa yang akan mendapat manfaat dari kemo dan siapa yang tidak.

Kemoterapi mungkin disarankan setelah operasi untuk menurunkan risiko kembalinya kanker. Ini juga dapat digunakan untuk mengecilkan kanker besar sebelum operasi. Dan terapi ini tetap menjadi terapi bagi wanita dengan kanker stadium lanjut atau agresif.

Kanker payudara triple negatif (yang dites negatif untuk tiga pendorong utama kanker payudara) “sebenarnya merespons kemoterapi dengan sangat baik,” Dr. Andrews berkata.

Kemo tidak diberikan kepada wanita hamil selama trimester pertama karena dapat membahayakan bayi yang belum lahir. Perawatan mungkin ditunda sampai nanti dalam kehamilan atau setelah bayi lahir.

Dua dari tiga kanker payudara dipicu oleh hormon dalam darah. Wanita dengan jenis kanker ini diberi obat yang disebut terapi hormon untuk memperlambat atau menghentikan pertumbuhan tumor.

"Terapi hormon sebenarnya adalah istilah yang keliru," kata Dr. Gradishar. “Seharusnya itu terapi anti-hormon.”

Tumor yang sensitif terhadap hormon memiliki "reseptor" yang menempel pada estrogen, progesteron, atau keduanya. Untuk menentukan apakah milik Anda reseptor estrogen-positif (ER-positif) dan / atau progesteron reseptor-positif (PR-positif), sampel jaringan akan diambil dan diuji.

Mengambil terapi hormon dapat mengurangi risiko dari kekambuhan kanker. Wanita yang kankernya kambuh atau menyebar ke bagian tubuh lain juga dapat memanfaatkan obat-obatan ini.

Tamoxifen adalah terapi hormon yang sering diresepkan. Ia bekerja dengan menghentikan estrogen agar tidak mengikat reseptor estrogen. Meskipun secara umum dapat ditoleransi dengan baik, tamoxifen memiliki risiko kecil terkena kanker rahim serta risiko kecil penggumpalan darah, catat Dr. Gradishar.

Penghambat aromatase adalah jenis terapi hormon lainnya. Obat-obatan ini mengganggu produksi estrogen, jadi kebanyakan diberikan kepada wanita yang sudah menopause. Efek sampingnya meliputi penipisan tulang serta nyeri sendi dan otot.

Kategori pengobatan ini mencakup obat-obatan yang ditujukan untuk fitur sel kanker tertentu. Terapi hormon adalah terapi target pertama. Berikut adalah beberapa target kanker payudara lain yang diketahui dan perawatannya yang disetujui. (Catatan: Tidak ada terapi bertarget yang disarankan untuk wanita hamil dengan kanker payudara karena obat ini dapat membahayakan bayi yang belum lahir.)

HER2

Sebanyak satu dari lima wanita penderita kanker payudara telah kelebihan protein yang disebut HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) di permukaan sel kanker payudaranya. Kanker payudara positif HER2 cenderung tumbuh dengan cepat dan agresif.

Ada dua jenis pengobatan untuk kanker ini.

Antibodi yang diproduksi di laboratorium (disebut antibodi monoklonal) menargetkan dan menggagalkan protein HER2. Trastuzumab obat IV (Herceptin) adalah salah satu obat tersebut. Ini biasanya diberikan kepada wanita dengan kanker payudara HER2 stadium awal atau akhir. Yang lain, yang disebut pertuzumab (Perjeta), juga dapat ditambahkan. Jika seorang wanita menderita penyakit metastasis, dia mungkin diobati dengan obat IV yang disebut ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla).

Ketiga obat ini berpotensi menimbulkan risiko masalah jantung, di antara efek samping lainnya.

Penghambat kinase adalah jenis lain dari pengobatan HER2. Obat ini memblokir sinyal yang dibutuhkan untuk pertumbuhan tumor. Wanita dengan kanker payudara HER2-positif stadium awal yang telah menyelesaikan pengobatan trastuzumab mungkin meminum pil sekali sehari yang disebut neratinib (Nerlynx). Jenis lainnya, yang disebut lapatinib (Tykerb), disetujui untuk pengobatan kanker payudara HER2 stadium lanjut atau metastatik.

Diare adalah efek samping yang umum dari obat-obatan ini. Lebih jarang, mereka dapat menyebabkan masalah jantung dan paru-paru.

CDK4 dan CDK6

Protein tertentu dalam tubuh yang disebut cyclin-dependent kinase (CDK) memungkinkan sel kanker membelah dan berkembang biak. Penghambat CDK4 dan CDK6 dirancang untuk menggagalkan proses itu.

Ada tiga obat yang disetujui dalam kelas terapi bertarget ini: palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali), dan abemaciclib (Verzenio). Pil ini diresepkan untuk wanita tertentu dengan kanker payudara metastasis positif reseptor hormon, HER2 negatif.

“Pil ini meningkatkan waktu hingga penyakit berkembang dibandingkan dengan terapi anti-hormon saja,” kata Dr. Gradishar.

Efek samping yang umum termasuk jumlah sel darah putih dan / atau merah yang rendah, mual, kelelahan, dan diare.

PARP

PARP (poli ADP-ribose polimerase ) adalah enzim dalam sel yang diketahui berperan dalam memperbaiki DNA yang rusak. Para ilmuwan telah menemukan bahwa memblokir PARP pada wanita dengan gen BRCA yang bermutasi (BRCA1 atau BRCA2) dapat menggagalkan perbaikan sel kanker dan mempercepat kematian sel-sel jahat ini.

Pada Januari 2018, FDA menyetujui PARP pertama inhibitor untuk kanker payudara. Olaparib (Lynparza) dapat digunakan oleh pasien tertentu dengan mutasi BRCA yang diturunkan yang kanker payudaranya telah menyebar ke tempat lain di tubuh.

Anemia adalah efek samping yang umum dari pengobatan yang ditargetkan ini. Ini juga terkait dengan kanker darah dan sumsum tulang.

Bagaimana jika ada cara untuk membujuk sistem kekebalan Anda agar melancarkan serangannya sendiri terhadap sel kanker di tubuh Anda? Itulah gagasan di balik imunoterapi (juga dikenal sebagai terapi biologis).

Saat ini, tidak ada imunoterapi yang disetujui FDA untuk pengobatan kanker payudara. Tetapi ada banyak pengobatan berbeda dalam uji klinis.

Ini termasuk vaksin pengobatan kanker, penghambat checkpoint imun (obat yang membantu tubuh mengenali dan menyerang sel kanker), dan sesuatu yang disebut transfer sel adopsi, pendekatan yang menggunakan sel kekebalan seseorang untuk melawan penyakit.

Laporan terbaru di jurnal Nature Medicine menjelaskan bentuk modifikasi dari transfer sel adopsi yang tampaknya membantu wanita dengan kanker payudara. Para peneliti di National Cancer Institute mengidentifikasi mutasi tumornya dan mencocokkannya dengan sel kekebalan di tubuhnya yang mungkin mengenali protein yang bermutasi. Sel-sel kekebalan yang dipilih kemudian ditanam di laboratorium untuk membuat pasukan sel pembunuh kanker, yang dimasukkan kembali ke dalam tubuhnya. Lebih dari dua tahun pasca perawatan, dia tetap bebas kanker, menurut laporan tersebut.

“Imunoterapi tidak mungkin diberikan dengan sendirinya. Ini akan diberikan dengan terapi standar lainnya, dan itu dengan asumsi bahwa hasilnya positif, "kata Dr. Gradishar.

Perawatan ini juga berpotensi memiliki efek samping yang memberatkan yang bervariasi dari obat ke obat, termasuk flu. -seperti gejala dan reaksi alergi.