5 Hal Yang Perlu Diketahui Tentang Masalah Kesehatan Yang Bisa Membebani Pemerintah

Artikel ini pertama kali tayang di Kaiser Health News.

Kongres harus mengesahkan RUU minggu ini untuk menjaga agar sebagian besar pemerintahan berjalan setelah hari Jumat, ketika tagihan pengeluaran pemerintah habis. Itu tidak akan mudah. ​​

Perdebatan tentang RUU pengeluaran baru berfokus pada masalah esoterik yang memengaruhi Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Pertanyaannya adalah apakah Kongres akan disahkan - dan Presiden Donald Trump akan menandatangani - RUU yang juga mendanai subsidi untuk orang-orang berpenghasilan rendah yang membeli asuransi kesehatan berdasarkan hukum. “Pengurangan bagi hasil” (CSR) ini telah menjadi titik tawar utama dalam negosiasi antara Partai Republik dan Demokrat, karena RUU pengeluaran akan membutuhkan setidaknya beberapa suara Demokrat untuk disahkan.

Berikut adalah lima hal yang harus ketahui tentang subsidi bagi-biaya ini:

Ada dua jenis bantuan keuangan untuk orang yang membeli asuransi dari bursa ACA. Orang dengan pendapatan hingga empat kali lipat garis kemiskinan, atau $ 81.680 untuk sebuah keluarga beranggotakan tiga orang, berhak atas kredit pajak untuk membantu membayar premi mereka.

Selain bantuan itu, orang dengan pendapatan hingga dua setengah kali dari garis kemiskinan, atau $ 51.050 untuk satu keluarga dengan tiga orang, mendapatkan subsidi tambahan untuk membantu membayar biaya sendiri, termasuk deductible dan pembayaran kembali untuk perawatan, selama mereka membeli paket tingkat perak. Perusahaan asuransi diwajibkan dalam kontrak mereka dengan pemerintah untuk memberikan pengurangan bagi hasil ini kepada orang-orang yang memenuhi syarat, kemudian mendapatkan penggantian biaya oleh pemerintah.

Pertarungan dimulai pada tahun 2014, ketika Partai Republik di Dewan Perwakilan Rakyat mengajukan gugatan lagi pemerintahan Obama, menuduh bahwa Kongres tidak secara khusus mengalokasikan uang untuk subsidi pembagian biaya dan oleh karena itu pemerintah menyediakan dana secara ilegal.

Setahun yang lalu, hakim pengadilan distrik federal memutuskan bahwa DPR benar dan memerintahkan pembayaran dihentikan. Namun, dia menunda keputusan itu sementara pemerintahan Obama mengajukan banding. Di situlah keadaan saat Trump dilantik.

Jika pemerintahan Trump membatalkan banding, pendanaan akan dihentikan. Namun, Kongres juga dapat memilih untuk menyetujui pendanaan pembayaran, yang didorong oleh Demokrat dalam RUU pengeluaran.

Paling tidak, mengakhiri pengurangan pembagian biaya di tengah tahun akan menyebabkan gangguan serius di pasar asuransi. Pembayarannya diperkirakan mencapai $ 7 miliar tahun ini, dan $ 10 miliar pada tahun 2018. Mereka mencakup sekitar 7 juta orang, sekitar 58 persen dari mereka yang membeli perlindungan di bursa.

Banyak ahli memperkirakan bahwa jika subsidi berakhir , beberapa atau semua perusahaan asuransi mungkin meninggalkan pasar mereka sepenuhnya, meninggalkan konsumen dengan lebih sedikit, atau mungkin tidak, pilihan.

Tetapi bahkan jika mereka tetap tinggal, Kaiser Family Foundation memperkirakan bahwa perusahaan asuransi harus menaikkan premi di pasar rencana perak dengan rata-rata 19 persen untuk mengimbangi kerugian penggantian pemerintah itu. (Kaiser Health News adalah program editorial independen dari yayasan.)

Ironisnya, mengakhiri subsidi sebenarnya akan membuat pemerintah federal mengeluarkan lebih banyak uang. Kenaikan premi untuk menutupi pembayaran yang hilang pada gilirannya akan memicu kredit pajak yang lebih besar untuk populasi yang lebih luas yang memenuhi syarat untuk membantu pembayaran premi mereka. Kredit pajak yang lebih besar tersebut akan membebani pemerintah federal sekitar $ 2,3 miliar di atas jumlah yang akan dihemat untuk subsidi pengurangan biaya tahun depan, proyeksi KFF.

Selain Demokrat di Kongres yang mendukung ACA, kesehatan berpengaruh- kelompok terkait mendesak anggota parlemen untuk mendanai pengurangan pembagian biaya.

Koalisi, yang mencakup Rencana Asuransi Kesehatan Amerika, Asosiasi Medis Amerika, Asosiasi Rumah Sakit Amerika, dan Kamar Dagang AS, menunjukkan bahwa ketidakpastian seputar masa depan pembayaran yang dijanjikan tidak hanya dapat mengganggu pasar asuransi tahun ini, tetapi juga tahun depan.

"Jendela akan segera ditutup untuk menentukan harga produk asuransi individu dengan benar untuk tahun 2018," tulis grup tersebut kepada Kongres pada 12 April. Sebagian besar perusahaan asuransi harus memutuskan apakah mereka akan berpartisipasi dalam pasar undang-undang kesehatan pada tahun 2018 pada akhir Juni.

Kebanyakan orang Amerika tidak mendukung pemotongan subsidi sebagai bagian dari strategi GOP untuk memaksa Partai Demokrat i n Kongres untuk membantu mengesahkan undang-undang kesehatan baru. Sebuah jajak pendapat baru melaporkan 60 persen dari mereka yang disurvei mengatakan presiden "tidak boleh menggunakan taktik negosiasi yang dapat mengganggu pasar asuransi dan menyebabkan orang kehilangan jaminan kesehatan." Di sisi lain, dua pertiga dari Partai Republik yang disurvei mengatakan Trump "harus menggunakan taktik negosiasi apa pun yang diperlukan untuk memenangkan dukungan untuk rencana penggantian."

Pertanyaan yang bagus. Trump dan pejabat kesehatan senior menawarkan posisi yang bertentangan.

Pada 10 April, pejabat yang tidak disebutkan namanya mengatakan kepada New York Times dan media lainnya bahwa pemerintah "bersedia untuk terus membayar subsidi" sementara tuntutan hukum masih menunggu, seperti yang dilakukan oleh pemerintahan Obama. Namun, keesokan harinya, juru bicara Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menolak pernyataan itu, dengan mengatakan bahwa "pemerintah saat ini sedang memutuskan posisinya dalam masalah ini."

Sehari setelah itu, Trump sendiri mengatakan dalam sebuah wawancara dengan Wall Street Journal bahwa dia menahan keputusan tentang pembayaran sebagai leverage. “Saya tidak ingin orang terluka,” katanya. “Apa yang menurut saya harus terjadi - dan akan terjadi - adalah Demokrat akan mulai menelepon saya dan bernegosiasi.”

Pada minggu berikutnya, pejabat pemerintah menggantungkan dana untuk pengurangan pembagian biaya dalam tagihan pengeluaran sebagai pertukaran untuk permintaan pendanaan Trump untuk tembok perbatasan. "Kami tidak terlalu menyukai itu, tetapi kami telah menawarkan untuk membuka diskusi untuk memberikan sesuatu yang diinginkan Demokrat guna mendapatkan sesuatu yang kami inginkan," kata direktur anggaran Mick Mulvaney di Fox News Sunday. “Kami akan menawari mereka pembayaran CSR $ 1 untuk pembayaran dinding $ 1.”

Namun, Demokrat tidak membeli apa yang dijual oleh pemerintah. "Langkah Gedung Putih untuk menyandera perawatan kesehatan bagi jutaan orang Amerika, untuk memaksa pembayar pajak Amerika membayar tagihan untuk tembok yang menurut presiden akan dibayar oleh Meksiko adalah bukan permulaan yang lengkap," Pemimpin Minoritas Senat Chuck Schumer (DN.Y.) mengatakan dalam pernyataan tertulis.

Masalah yang lebih rumit lebih lanjut, masih jauh dari jelas bahwa Partai Republik di Kongres ingin mengakhiri pembayaran pembagian biaya.

subsidi adalah "komitmen yang dibuat oleh pemerintah untuk perusahaan asuransi dan masyarakat," kata Ketua Komite Energi dan Perdagangan DPR Greg Walden (R-Ore.) pada pertemuan balai kota di distriknya, menurut The Washington Post. “Itu perlu terjadi.”