5 Operasi yang Harus Dihindari

Mungkin saya mantan pasien yang salah yang mengatakan ini kepada Anda: Operasi eksperimental menghapus kanker usus besar stadium III dari tubuh saya yang terkena cangkang enam tahun lalu. Tetapi bahkan saya harus mengakui bahwa semua tidak baik di ruang operasi Amerika. Tolong jangan salah paham. Saya akan kembali ke bawah pisau bedah sebentar lagi jika tumor lambung saya kambuh (seperti yang dilakukan petugas pers Gedung Putih Tony Snow) atau keadaan darurat ortopedi yang sama sekali tidak terkait dan tidak terduga (cedera lutut, misalnya). Tetapi setidaknya 12.000 orang Amerika meninggal setiap tahun karena operasi yang tidak perlu, menurut laporan Journal of American Medical Association (JAMA). Dan puluhan ribu lainnya menderita komplikasi.

Faktanya adalah, betapapun berbakatnya ahli bedah tersebut, tubuh tidak terlalu peduli dengan kredensial dokter. Pembedahan adalah trauma, dan tubuh merespons seperti itu — dengan kehilangan banyak darah dan pembengkakan, serta segala macam sinyal saraf dan nyeri yang terkadang bertahan selama berbulan-bulan.

Itu hanyalah beberapa alasan untuk mencoba untuk meminimalkan operasi elektif. Dan saya menemukan lebih banyak lagi setelah berbicara dengan lebih dari 25 ahli yang terlibat dalam berbagai aspek pembedahan dan perawatan bedah, dan setelah meninjau setengah lusin laporan lembaga pemikir pemerintah dan medis tentang pembedahan di Amerika Serikat. Di sini, apa yang perlu Anda ketahui tentang lima operasi yang terlalu sering digunakan, dan prosedur serta solusi yang lebih baru, terkadang tidak terlalu invasif yang mungkin patut dicoba.

Halaman Berikutnya: Histerektomi

pembedahan — baik tradisional terbuka (sayatan besar) atau laparoskopi (sayatan kecil) - biasanya digunakan untuk mengobati perdarahan vagina persisten atau untuk mengangkat fibroid jinak dan jaringan endometriosis yang nyeri. Dan jika rahim dan ovarium diangkat, sumber estrogen dan testosteron Anda akan hilang. Tanpa hormon ini, risiko penyakit jantung dan osteoporosis meningkat tajam. Ada juga potensi efek samping, dari masalah panggul yang baru ditemukan hingga hasrat seksual yang menurun dan berkurangnya kenikmatan. Histerektomi mendapat lebih banyak tekanan negatif setelah penelitian terkenal di Universitas California, Los Angeles (UCLA) tahun 2005, mengungkapkan bahwa, kecuali seorang wanita berisiko sangat tinggi terkena kanker ovarium, mengangkat ovariumnya selama histerektomi sebenarnya meningkatkan risiko kesehatannya.

Jadi mengapa dokter masih melakukan operasi double-whammy? “Profesi kami berakar dalam hal melakukan histerektomi,” kata Ernst Bartsich, MD, seorang ahli bedah ginekologi di Weill-Cornell Medical Center di New York. “Saya tidak bangga dengan itu. Ini mungkin prosedur yang dapat diterima, tetapi tidak diperlukan dalam banyak kasus. " Faktanya, ia menambahkan, dari 617.000 histerektomi yang dilakukan setiap tahun, “dari 76 menjadi 85 persen” mungkin tidak diperlukan.

Meskipun histerektomi harus dipertimbangkan untuk kanker rahim, sekitar 90 persen prosedur di Amerika Serikat saat ini dilakukan untuk alasan lain selain untuk mengobati kanker, menurut William H. Parker, MD, profesor klinis ginekologi di UCLA dan penulis studi 05. Intinya, dia berkata: Jika histerektomi disarankan, dapatkan opini kedua dan pertimbangkan alternatifnya.

Fokus pada fibroid. Fibroid adalah masalah bagi 20 hingga 25 persen wanita, tetapi ada beberapa cara khusus untuk meredakan yang tidak sedrastis histerektomi. Misalnya, miomektomi, yang hanya mengangkat fibroid dan bukan rahim, menjadi semakin populer. Dan ada perawatan lain yang kurang invasif di luar sana.

Di Prancis pada awal 1990-an, seorang dokter yang mempersiapkan wanita untuk operasi fibroid — dengan memblokir, atau membumbui, arteri yang memasok darah ke fibroid di dalam rahim — memperhatikan sejumlah tumor jinak segera menyusut atau menghilang, dan, voila, Jacques Ravina, MD, telah menemukan embolisasi fibroid uterus (UFE). Sejak itu, ahli radiologi intervensi di Amerika Serikat telah memperluas penggunaan UFE mereka (biasanya prosedur satu sampai tiga jam), menggunakan pelet suntik yang mengecilkan dan "kelaparan" fibroid hingga masuk. Berdasarkan penelitian dari David Siegel, MD, kepala radiologi vaskular dan intervensi di Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, New York, sekitar 15.000 hingga 18.000 UFE dilakukan di sini setiap tahun, dan hingga 80 persen wanita penderita fibroid kandidat untuk itu.

Perawatan fibroid baru lainnya adalah ultrasound terfokus intensitas tinggi, atau HIFU. Prosedur baru yang lebih tidak invasif dan lebih memaafkan ini mengobati dan mengecilkan fibroid. Inilah yang disebut operasi tanpa pisau bedah yang menggabungkan pemetaan MRI (mesin pencitraan) diikuti dengan “pencukuran” gelombang suara yang kuat dari jaringan tumor.

Halaman Berikutnya: Episiotomi

Tahun lalu American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merilis pedoman baru, yang mengatakan bahwa episiotomi tidak boleh lagi dilakukan secara rutin — dan jumlahnya telah menurun. Banyak dokter sekarang melakukan episiotomi untuk kasus-kasus ketika bayi dalam kesulitan. Tetapi angkanya (sekitar 25 persen di Amerika Serikat) masih terlalu tinggi, kata para ahli, dan beberapa khawatir bahwa itu karena wanita tidak sadar bahwa mereka dapat menolak operasi tersebut.

"Kami bertanya kepada wanita yang melahirkan melalui vagina dengan episiotomi pada tahun 2005 apakah mereka punya pilihan," kata Eugene Declercq, PhD, penulis utama survei nasional terkemuka tentang persalinan di Amerika, "Listening to Mothers II," dan profesor maternal dan kesehatan anak di Sekolah Kesehatan Masyarakat Universitas Boston. "Kami menemukan bahwa hanya 18 persen yang mengatakan mereka punya pilihan, sementara 73 persen mengatakan tidak." Dengan kata lain, sekitar tiga dari empat wanita yang melahirkan tidak ditanyai tentang operasi yang akan segera mereka hadapi dalam situasi mendesak. “Wanita sering kali diberi tahu,‘ Saya bisa mengeluarkan bayinya lebih cepat, ”kata Declercq, berlawanan dengan pertanyaan dokter yang sebenarnya,‘ Apakah Anda ingin episiotomi? ”

Bersiaplah dengan Kegels. Bekerja dengan perawat atau bidan dapat mengurangi kemungkinan operasi tersebut, kata para ahli; dia dapat mengajarkan senam kegel untuk otot vagina yang lebih kuat, atau melakukan pijatan perineum dan dasar panggul sebelum dan selama persalinan.

Halaman Berikutnya: Angioplasti

“Jika tidak berhasil, Anda bisa menjalani angioplasti, ”kata Boden. “Sekarang kami dapat dengan tegas mengatakan itu.”

Tentu saja, apa yang tepat untuk Anda bergantung pada tingkat keparahan risiko aterosklerosis Anda (tekanan darah, kolesterol, trigliserida) bersama dengan rasa sakit yang berhubungan dengan jantung. Tanggung jawab juga ada pada pasien untuk menangani rekomendasi gaya hidup dokter — pedoman diet dan olahraga — sama seriusnya dengan jika itu adalah obat resep.

Halaman Berikutnya: Bedah Mulas

Sebuah prosedur disebut fundoplikasi nissen dapat membantu mengontrol refluks asam dan gejala nyeri dengan memulihkan fungsi katup buka-tutup esofagus. Tetapi Jose Remes-Troche, MD, dari Institute of Science, Medicine, and Nutrition di Meksiko, melaporkan dalam The American Journal of Surgery bahwa gejala tidak selalu hilang setelah prosedur populer, yang melibatkan membungkus bagian perut di sekitar yang lemah. bagian dari kerongkongan.

“Itu mungkin karena pembedahan tidak secara langsung memengaruhi kapasitas penyembuhan atau pilihan diet atau gaya hidup, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kekambuhan dengan cepat,” katanya.

Operasi bisa dibatalkan, dan efek sampingnya mungkin termasuk kembung dan kesulitan menelan. Remes-Troche percaya yang terbaik untuk kasus yang sangat serius dari penyakit gastroesophageal reflux (GERD) yang sudah berlangsung lama atau bagi mereka yang berisiko mengalami Barretts esophagus, penyakit pada saluran pencernaan bagian atas yang mengikuti bertahun-tahun penderitaan mulas dan dapat menjadi pendahulu untuk kanker esofagus .

“Saya membutuhkan empat tahun pertemuan, diet, obat-obatan, tidur di tempat tidur miring — dan bahkan yoga — untuk menjaga mulas saya tetap terkendali,” kata Debbie Bunten, 44, seorang manajer pengembangan bisnis Silicon Valley untuk perusahaan perangkat lunak, yang sangat ingin menghindari operasi. “Tapi aku berhasil, dan senang aku melakukannya.”

Berpose untuk sebuah gambar. Perkembangan teknologi lain dapat membuat diagnosis mulas lebih mudah untuk ditelan — pil kamera kecil yang memancarkan gambar esofagus Anda (14 bidikan per detik) melalui leher Anda ke receiver atau komputer di kantor dokter; itu keluar tanpa membahayakan dari sistem Anda empat sampai enam jam kemudian. Pillcam seharga $ 450 (kapsul kamera serupa dari Olympus sedang menunggu persetujuan Food and Drug Administration) dapat digunakan sebagai pengganti endoskopi standar untuk menyaring penderita sakit maag kronis untuk berbagai keluhan esofagus, termasuk GERD, yang dapat berkembang menjadi esofagus Barretts yang berpotensi prakanker. Tidak seperti endoskopi, di mana Anda dibius dan tabung yang menyala dililitkan ke tenggorokan Anda, kamera kapsul membuat Anda terjaga dan selesai dalam waktu 20 menit, kata guru Pillcam David Fleischer, MD, seorang staf dokter di gastroenterologi dan hepatologi, dan profesor. kedokteran di Mayo Clinic College of Medicine. Jika anestesi membuat Anda sakit, kamera kapsul mungkin cocok untuk Anda.

Halaman Berikutnya: Bedah Punggung Bawah

Sebagai penghargaannya, operasi (endoskopi atau perbaikan lumbar-disc tradisional) memang meredakan nyeri punggung bawah dalam 85 hingga 90 persen kasus, kata dokter. “Namun kelegaan ini terkadang bersifat sementara,” kata Christopher Centeno, MD, direktur Klinik Nyeri Centeno-Schultz yang baru di dekat Denver. Dan itu menambahkan hingga puluhan ribu pasien frustrasi yang merasa bahwa janji operasi terlalu berat atau berumur pendek.

“Tujuh puluh hingga delapan puluh persen dari waktu kita bisa mendapatkan diagnosis yang konkret, temukan cara untuk mengatasi rasa sakit, dan mengeluarkan pasien dari obat tanpa operasi, ”kata Centeno. “Atau, lebih tepatnya, jangan pernah mulai menggunakan obat.”

“Kami biasanya meresepkan istirahat selama 30 hari untuk pasien dengan hernia diskus, tapi itu 15 sampai 20 tahun yang lalu,” kata Venu Akuthota, MD, direktur medis Spine Center di Rumah Sakit Universitas Colorado dan profesor kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Colorado. “Sebenarnya gerakan sangat membantu untuk merawat kondisi punggung. Saat ini, kami meresepkan olahraga sedang, berdampak rendah, seperti berjalan kaki, atau berolahraga dengan pelatih elips atau treadmill. ”

Pelajari tentang sel induk. Saya telah melihat masa depan firtshand operasi punggung. Dan bagi saya, dari balik masker bedah saya, seolah-olah seorang wanita telanjang di belakang melakukan banyak pekerjaan. Dari dekat, meringkuk di dalam Pusat Nyeri Centeno-Schultz, saya bergabung dengan tim MD, PhD, dan dua perawat untuk menyaksikan riwayat ortopedi in vivo: transplantasi sel induk dewasa (ASC) untuk membantu tulang dan persendian tumbuh baru.

Di tengah-tengah ngerumpi, Centeno, spesialis sakit punggung dan leher, menancapkan jarum yang terlihat cukup besar untuk digunakan pada kuda jauh ke dalam tulang pinggul atlet akhir pekan berusia 54 tahun dan pemain ski yang dipaksa keluar karena cedera dan nyeri punggung bawah yang berkepanjangan. Pasien lelah dengan pil penghilang rasa sakit tetapi waspada terhadap operasi besar. Sebagai gantinya, dia menjalani salah satu transplantasi ortopedi ASC pertama di negaranya.

Sel induk yang dipanen akan digunakan untuk menumbuhkan jutaan sel induk baru yang akan ditanamkan di punggungnya untuk memacu dan meregenerasi sendi yang lebih muda dan sehat jaringan — jika semua berjalan sesuai rencana dalam bagian studi berkelanjutan ini yang disetujui oleh dewan peninjau institusi penelitian medis, yaitu. Setidaknya, sejauh ini sudah. Gambar MRI awal dari prosedur terkait telah menunjukkan pertumbuhan jaringan regeneratif yang mengesankan. Dan ada berita yang lebih baik lagi: Dengan menggunakan sel induk milik pasien, tim bedah menghindari perdebatan etis tentang penggunaan jaringan embrio untuk tujuan penelitian.