23 Ketentuan Asuransi Kesehatan Yang Harus Anda Ketahui

Asuransi kesehatan bisa sangat membingungkan. Dari memilih paket (mana yang benar-benar yang termurah?) Hingga mencari tahu dengan tepat berapa biaya perawatan (apakah saya memenuhi deductible saya? Apa yang merupakan deductible?) , mungkin sulit untuk menavigasi asuransi kesehatan — dan sejujurnya, perawatan kesehatan secara umum.

Affordable Care Act seharusnya mempermudah untuk memahami dan mendapatkan asuransi kesehatan, dan untuk memahami apa saja yang ditanggung. Namun pada saat yang sama, ini juga memperkenalkan beberapa istilah dan konsep baru yang mungkin perlu Anda pahami.

Inilah yang perlu Anda ketahui untuk mendapatkan cakupan yang Anda butuhkan.

Undang-Undang Perawatan Terjangkau

Juga dikenal sebagai Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau, atau 'Obamacare,' ini adalah undang-undang reformasi perawatan kesehatan yang ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Obama pada tahun 2010. Beberapa ketentuan hukum, seperti cakupan universal untuk layanan pencegahan, sudah ada. Yang lainnya akan diluncurkan dalam beberapa tahun mendatang.

Pertukaran asuransi yang terjangkau

Terkadang ini disebut sebagai Pasar Asuransi Kesehatan. Pertukaran ini ada di tingkat negara bagian dan federal dan memungkinkan individu, keluarga dan usaha kecil untuk belajar tentang pilihan pertanggungan yang sesuai dengan pendapatan mereka dan untuk membandingkan rencana untuk memilih salah satu yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka. Orang atau perusahaan di pasar asuransi kesehatan mengisi satu permohonan dan mendapatkan informasi tentang semua paket kesehatan di area tersebut.

Pembatalan

Dulu, beberapa perusahaan asuransi akan membatalkan perlindungan kesehatan karena Anda melakukan kesalahan pada aplikasi Anda. Di bawah ACA, perusahaan tidak lagi diizinkan untuk melakukan itu, meskipun mereka dapat membatalkan pertanggungan Anda jika Anda dengan sengaja memalsukan atau menghilangkan informasi pada aplikasi Anda atau jika Anda tidak membayar premi tepat waktu.

COBRA

Singkatan dari Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985. Ini adalah undang-undang federal yang memberi Anda hak untuk sementara (selama 18 bulan atau lebih, dalam banyak kasus) melanjutkan rencana asuransi kelompok perusahaan Anda bahkan setelah Anda meninggalkan pekerjaan — secara sukarela atau tidak sengaja — atau ketika Anda mengurangi jam kerja Anda, seperti dari penuh waktu menjadi paruh waktu.

Pembayaran kembali

Jumlah uang tetap (seringkali $ 15 atau $ 20) yang harus Anda bayarkan sendiri untuk layanan perawatan kesehatan. Biasanya dibayarkan di kantor penyedia perawatan kesehatan Anda pada saat kunjungan.

Dapat dikurangkan

Jumlah uang yang harus Anda keluarkan sendiri untuk perawatan medis sebelum kesehatan Anda rencana asuransi mengambil alih pembayaran. Biasanya dihitung setiap tahun dan, umumnya, semakin tinggi deductible Anda, semakin rendah premi bulanan Anda.

Perlindungan tanggungan

Banyak paket asuransi juga menyediakan perlindungan untuk anggota keluarga dari pemegang polis. Berdasarkan Affordable Care Act, pertanggungan tanggungan untuk anak-anak harus tersedia sampai seorang anak dewasa mencapai usia 26 tahun.

Formularium obat

Daftar semua obat yang ditanggung dalam paket asuransi kesehatan.

Manfaat kesehatan penting

Affordable Care Act mewajibkan paket kesehatan tertentu bagi individu dan kelompok kecil untuk menawarkan paket barang dan layanan yang komprehensif. Manfaat kesehatan penting ini termasuk perawatan pediatrik, rawat inap, perawatan persalinan dan bayi baru lahir, dan perawatan kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat. Ketentuan dari Affordable Care Act ini mulai berlaku pada tahun 2014.

Paket kesehatan yang dibuat secara khusus

Paket kesehatan kelompok atau individu yang dibeli pada atau sebelum 23 Maret 2010. Paket ini dibebaskan dari banyak ketentuan dalam Affordable Care Act.

Kategori rencana perawatan kesehatan

Paket perawatan kesehatan di pasar asuransi dibagi menjadi empat kategori: Perunggu, Perak, Emas, atau Platinum . Paket berbeda tergantung pada seberapa banyak Anda membayar versus berapa banyak paket membayar. Paket Platinum memiliki cakupan paling banyak tetapi premi tertinggi. Paket Bronze menawarkan premi yang lebih rendah tetapi cakupan keseluruhan yang lebih sedikit.

HIPAA

HIPAA adalah singkatan dari Health Insurance Portability and Accountability Act. Ini adalah undang-undang federal yang menentukan standar untuk menangani informasi kesehatan; hak Anda atas kerahasiaan terkait informasi kesehatan yang dilindungi; pendaftaran khusus dalam rencana kesehatan ketika peristiwa kehidupan atau pekerjaan tertentu terjadi; dan ketersediaan dan pembaruan cakupan kesehatan, antara lain.

Mandat individu

Ketentuan dari Affordable Care Act yang mewajibkan orang yang tidak memiliki asuransi untuk membeli asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman.

Batas seumur hidup

Batasan tentang total manfaat yang mungkin Anda terima dari perusahaan asuransi selama masa hidup Anda. Undang-Undang Perawatan Terjangkau menghilangkan batasan seumur hidup untuk manfaat kesehatan penting. Mulai 2014, perusahaan asuransi juga tidak dapat memberlakukan batasan tahunan.

Ekspansi medicaid

Perlindungan kesehatan yang didanai pemerintah untuk orang-orang berpenghasilan rendah dan penyandang disabilitas. Program ini telah memperluas beberapa persyaratan kelayakannya di bawah Affordable Care Act.

MHPA

Undang-undang Paritas Kesehatan Mental adalah undang-undang federal yang mewajibkan rencana kesehatan untuk memberikan manfaat kesehatan mental yang setara dengan manfaat medis rencana. MHPA hanya berlaku untuk perusahaan dengan lebih dari 50 karyawan.

Pertanggungan penting minimum

Jumlah asuransi kesehatan paling sedikit yang harus diperoleh seseorang untuk memenuhi persyaratan tanggung jawab individu Affordable Care Act dan karenanya hindari hukuman.

Kondisi yang sudah ada sebelumnya

Penyakit atau kondisi yang ada sebelum dimulainya pertanggungan seseorang berdasarkan rencana kesehatan kelompok. Mulai 2014, paket asuransi tidak dapat lagi menolak pertanggungan atau menagih Anda lebih mahal karena Anda memiliki kondisi kesehatan yang sudah diderita sebelumnya.

Premi

Jumlah uang yang Anda dan / atau majikan Anda harus membayar agar asuransi kesehatan Anda tetap terkini. Biasanya dibayar bulanan, triwulanan, atau tahunan.

Layanan pencegahan

Undang-undang Perawatan Terjangkau mensyaratkan bahwa layanan pencegahan 100% ditanggung oleh rencana asuransi kesehatan Anda. Contoh layanan pencegahan adalah skrining mammogram, kolonoskopi, skrining tekanan darah, dan vaksin.

Pendaftaran khusus

Bergabung dengan program kesehatan kelompok saat peristiwa pekerjaan atau kehidupan tertentu terjadi, terlepas dari rencananya tanggal pendaftaran reguler. Umumnya, pendaftaran khusus tersedia ketika Anda, pasangan Anda, atau tanggungan Anda kehilangan pertanggungan lain; ketika Anda menikah; atau saat Anda memiliki anak. Rencana tersebut harus memberi Anda waktu setidaknya 30 hari untuk meminta pendaftaran khusus.

Ringkasan manfaat dan pertanggungan

Ringkasan pertanggungan Anda yang mudah dipahami yang harus tersedia dari kesehatan Anda paket asuransi di bawah Affordable Care Act.

Premi kredit pajak dan premi lanjutan

Pembebasan pajak untuk membantu Anda mendapatkan jaminan kesehatan melalui Marketplace.