19 Hal yang Tidak Anda Ketahui Tentang Epidemi Opioid

Sulit untuk melepaskan diri dari tajuk berita utama tentang epidemi opioid. Krisis telah merenggut nyawa ratusan ribu orang Amerika dan telah merugikan Amerika Serikat lebih dari $ 1 triliun sejak 2001. Saat ini, lebih dari 115 orang meninggal setiap hari setelah overdosis opioid, termasuk obat penghilang rasa sakit resep (seperti OxyContin atau Percocet) dan obat-obatan terlarang obat-obatan seperti heroin dan fentanyl.

Menurut survei pemerintah baru-baru ini, satu dari lima orang Amerika mengenal seseorang secara pribadi yang telah kecanduan opioid atau obat penghilang rasa sakit resep. Tetapi jika Anda bukan bagian dari 20% itu — atau bahkan jika Anda termasuk — korban sebenarnya dari epidemi opioid, dan bagaimana rasanya mengalaminya, mungkin masih mengejutkan. Berikut adalah beberapa fakta yang paling membuka mata dan statistik yang mengejutkan.

Faktanya, lebih dari sepertiga orang dewasa Amerika (sekitar 38%) menggunakan setidaknya satu resep opioid pada tahun 2015 saja. Itulah temuan survei tahun 2017 di Annals of Internal Medicine , yang juga menemukan bahwa sekitar 13% dari mereka yang menggunakan opioid benar-benar salah menggunakannya — baik meminumnya tanpa resep atau tidak sesuai petunjuk.

Namun, meskipun obat tersebut tersebar luas, masih ada banyak stigma di sekitarnya, kata Laura Veach, PhD, profesor dan direktur konseling, intervensi, dan pelatihan khusus di Wake Forest Baptist Medical Center.

“Pasien mengira hal itu tidak akan pernah terjadi pada mereka atau orang yang mereka cintai, dan dokter berpikir hal itu tidak akan pernah terjadi pada pasien mereka,” katanya. Stigma itu mencegah orang yang berjuang dengan kecanduan untuk datang ke depan untuk mencari bantuan, tambahnya — dan itu mencegah profesional perawatan kesehatan untuk mengangkat masalah ini dengan pasien mereka, juga.

Menurut studi tahun 2017 di Annals of American Thoracic Society , kematian di rumah sakit terkait opioid hampir dua kali lipat dari 2009 hingga 2015. Selama periode waktu yang sama, jumlah rawat inap terkait overdosis ke unit perawatan intensif rumah sakit juga meningkat sebesar 34%.

Tingkat kematian akibat overdosis opioid mengalami peningkatan terbesar sekitar tahun 2012 dalam penelitian ini. Penulis mengatakan peningkatan ini mungkin disebabkan oleh lebih banyak resep opioid yang ditulis oleh dokter pada tahun-tahun sebelumnya, yang pada akhirnya mungkin menyebabkan lebih banyak kecanduan.

Mencerminkan tren orang dewasa, rawat inap masa kanak-kanak karena overdosis opioid juga terjadi hampir dua kali lipat — dari 797 antara 2004 dan 2006 menjadi 1.504 antara 2013 dan 2015, menurut penelitian Pediatrics . Angka-angka tersebut tidak hanya mencerminkan anak-anak yang lebih tua yang menggunakan obat-obatan dengan sengaja, baik: Sepertiga dari rawat inap yang dilaporkan dalam penelitian ini adalah untuk anak-anak di bawah 6 tahun.

Sekitar 20% dari anak-anak di bawah 6 tahun mengalami overdosis metadon, opioid yang diresepkan untuk membantu orang pulih dari kecanduan heroin atau narkotika lainnya. Studi ini adalah pengingat yang jelas bahwa opioid di rumah dapat membahayakan anak-anak, kata penulisnya, bahkan jika orang dewasa saat ini mencari pengobatan untuk diri mereka sendiri.

Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa lebih dari 42.000 orang meninggal karena overdosis opioid pada tahun 2016 saja, dan bahwa obat ini menyumbang sekitar 20% dari semua kematian di kalangan dewasa muda tahun itu. Namun, sepertinya itu belum cukup, sebuah penelitian yang diterbitkan minggu ini di Public Health Reports melaporkan bahwa angka-angka itu hanya merupakan bagian dari total korban tewas.

Menurut studi baru, sebanyak 70.000 Kematian akibat overdosis opioid tidak dilaporkan atau salah diklasifikasikan antara 1999 dan 2015 karena cara mereka diberi kode pada sertifikat kematian. Lebih dari 97.000 kematian akibat overdosis yang tidak disengaja selama periode tersebut diberi kode sebagai 'tidak ditentukan', bukan terkait opioid, dan para peneliti percaya bahwa banyak dari mereka termasuk dalam kategori opioid.

“Kecanduan adalah penyakit non-diskriminatif , ”Kata Veach. “Tidak masalah jika Anda berada di level teratas dari pekerjaan Anda dengan status CEO atau jika Anda berada di sekolah sebagai siswa kelas delapan; otak masih bisa dibajak. ”

Penelitian terbaru oleh organisasi nonprofit FAIR Health mendukung klaim tersebut dengan angka: Dari 2007 hingga 2016, klaim asuransi swasta yang berkaitan dengan penyalahgunaan dan ketergantungan opioid ditemukan di setiap kelompok usia dari remaja hingga manula berusia 70-an dan 80-an.

Berbagai kelompok usia juga tercatat dalam klaim dari bagian pedesaan dan perkotaan negara itu. “Ini bukan hanya krisis dalam kota dan bukan hanya krisis Amerika Tengah,” kata Jonah Stulberg, MD, asisten profesor bedah di Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern. “Itu terjadi di mana-mana, dan tidak ada yang kebal karena mereka kaya atau miskin atau putih atau hitam.”

Laporan terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengkonfirmasi tren nasional ini , penemuan kematian akibat opioid sintetis meningkat di 21 negara bagian.

Karena opioid sering kali pertama kali diresepkan untuk tujuan medis yang sah, kecanduan dapat berkembang secara perlahan dan diam-diam. “Saya berharap orang-orang akan keluar dari bintik-bintik ungu ketika kecanduan dimulai, karena pada awalnya itu tidak terlihat; sangat sedikit orang yang menyadarinya pada tahap awal, ”kata Veach. Tentu saja, tambahnya, tahap selanjutnya dari kecanduan jauh lebih mudah dikenali.

Namun, ada beberapa hal yang dapat dilakukan orang untuk mengurangi risiko kecanduan obat penghilang rasa sakit resep. Jika Anda sama sekali khawatir tentang penggunaan opioid untuk nyeri, bicarakan dengan dokter Anda tentang alternatifnya. Jika Anda bersama-sama memutuskan bahwa opioid adalah pilihan terbaik, minumlah selama Anda benar-benar membutuhkannya — biasanya hanya beberapa hari.

“Hollywood tidak membantu kami dalam hal penggambaran pemulihan dari kecanduan, ”kata Veach. “Orang-orang berpikir tidak apa-apa untuk tetap bergaul dengan teman-teman mereka yang menggunakan, atau pergi ke bar dan minum-minum, tapi kebiasaan itu bisa sangat berbahaya dan memicu.”

Orang-orang yang baru sembuh dari opioid Kecanduan sering kali harus mengubah gaya hidup dan pola harian mereka untuk menghindari jenis pemicu ini, Veach menambahkan. Bahkan membaca atau menonton berita pun bisa jadi sulit, jika kasus obat bius atau overdosis opioid disebutkan.

Veach juga ingin teman dan keluarga korban kecanduan mengetahui bahwa pengobatan adalah proses yang lambat, dan dapat memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun sebelum orang yang dicintai keluar dari bahaya. “Ini adalah penyakit kronis, dan tidak ada hubungannya dengan mereka menjadi orang jahat atau tidak mencintai Anda atau tidak berusaha cukup keras untuk menjadi lebih baik,” katanya.

Namun demikian, tambahnya, pengobatan berhasil untuk orang-orang yang reseptif dan menerima perawatan yang tepat — terutama jika mereka memiliki jaringan dukungan yang kuat dari orang-orang yang mengutamakan kepentingan mereka.

Sebanyak dokter dan terapis ingin membantu pasien yang kecanduan opioid, seringkali terhalang oleh kurangnya sumber daya atau kebijakan yang ketinggalan zaman, kata Veach. “Jika ini adalah virus yang mengerikan, kami akan menanganinya dengan lebih agresif,” katanya. “Lihat flu tahun ini: Jika kita mengalami kecanduan setengahnya dari yang kita lakukan untuk flu — dengan vaksin dan obat antiviral dan semua upaya kesadaran — saya pikir kita akan berada di tempat yang berbeda sekarang.”

Satu masalah, kata Veach, adalah jauh lebih mudah bagi dokter untuk meresepkan opioid daripada meresepkan obat yang mengobati penghentian opioid. Dokter harus mendapatkan izin khusus untuk meresepkan salah satu obat tersebut, buprenorfin, sedangkan metadon hanya dapat diberikan di klinik yang sangat terstruktur.

Banyak rumah sakit juga baru mempelajari cara menasihati pasien tentang opioid- dan kecanduan- masalah terkait. “Industri medis dan asuransi selalu memisahkan perawatan kesehatan perilaku dari semua jenis perawatan medis,” katanya. “Tapi epidemi opioid ini telah menunjukkan kesalahan pendekatan itu, dan betapa kita kehilangan terlalu banyak orang jika kita tidak menggabungkannya.”

Pada Oktober 2017, pemerintahan Trump mengumumkan epidemi opioid keadaan darurat kesehatan masyarakat, membuka sumber daya baru bagi kota dan negara bagian untuk memerangi masalah. Tetapi banyak ahli kesehatan percaya bahwa Presiden harus mengumumkan keadaan darurat nasional, yang akan memberikan lebih banyak dana dan bantuan kepada dokter yang berjuang untuk mengikutinya.

Lebih banyak mariyuana medis berarti lebih sedikit overdosis opioid, menurut penelitian yang diterbitkan sebelumnya ini tahun di JAMA Internal Medicine . Dua tim ilmuwan yang berbeda sampai pada kesimpulan yang sama dalam penelitian terbaru mereka: Negara bagian yang telah melegalkan mariyuana — baik untuk tujuan medis atau rekreasi — mengalami penurunan jumlah resep opioid yang ditulis.

Penelitian lain telah menyarankan bahwa penurunan resep opioid juga dapat menyebabkan penurunan tingkat penyalahgunaan dan overdosis, juga. Beberapa pasien mengatakan bahwa mereka membutuhkan lebih sedikit opioid saat mereka menggunakan ganja untuk menghilangkan rasa sakit, meskipun para ahli mengingatkan bahwa belum ada cukup bukti untuk menggunakan obat berbasis ganja sebagai pengobatan lini pertama.

“Jika kita lihat, krisis secara keseluruhan, kita tahu bahwa jumlah resep yang diberikan per populasi terkait dengan kematian akibat overdosis dan juga sesuatu yang disebut diversi, yang berarti penggunaan obat resep non-medis, ”kata Dr. Stulberg. “Itu adalah langkah di antara keduanya, dan penting untuk mengetahui di mana dan bagaimana pengguna non-medis mendapatkan obat tersebut.”

Ternyata banyak orang yang mendapatkannya dari orang yang mereka cintai. Menurut survei Annals of Internal Medicine 2017, sekitar 60% orang dewasa yang menyalahgunakan opioid tidak memiliki resep, dan sekitar 41% baru-baru ini mendapatkan obat secara gratis dari teman atau kerabat.

“Ketika ada begitu banyak akses, itu menjadi masalah komunitas,” kata Dr. Stulberg. “Kecanduan adalah krisis kesepian dan tentang mengisi kekosongan — dan semakin mudah orang mendapatkannya, semakin mereka akan menyalahgunakannya.”

Epidemi opioid bukan hanya tentang obat resep, tetapi juga obat-obatan terlarang heroin dan fentanil. Dan meskipun kedua kategori tersebut mungkin memiliki konotasi yang berbeda, kecanduan pada obat resep dan non-resep cenderung dimulai dengan cara yang sama.

“Kami berpendapat bahwa sekitar 80% dari mereka yang kecanduan heroin dimulai dengan menyalahgunakan resep obat, ”kata Dr. Stulberg. “Itulah salah satu hal yang membuat krisis khusus ini unik: Ini datang langsung dari komunitas perawatan kesehatan, dan ada hubungan yang sangat erat dengan kebiasaan meresepkan.”

Menurut CDC, orang-orang yang kecanduan obat penghilang rasa sakit resep 40 kali lebih mungkin menggunakan atau kecanduan heroin — yang lebih murah dan terkadang lebih mudah didapat, karena tidak memerlukan resep.

Para ahli sekarang tahu bahwa epidemi opioid saat ini sebagian besar akibat dari peningkatan besar dalam resep dokter obat selama dua dekade terakhir. Perusahaan farmasi memasarkan opioid sebagai obat yang efektif dan "relatif jinak" untuk mengelola nyeri kronis, menurut editorial 2017 di JAMA Psychiatry , dan dokter ditekan untuk mengobati semua jenis kondisi dengan obat.

Sekarang, banyak kota dan negara bagian yang melawan. Pada bulan Mei, enam negara bagian menggugat pembuat OxyContin, dengan tuduhan iklan palsu dan praktik berbahaya di mana dokter didesak untuk meningkatkan dosis pasien jika mereka tidak mendapatkan bantuan. Itu menambah ratusan tuntutan hukum lain di seluruh negeri terhadap merek farmasi lain yang terlibat dalam taktik serupa.

“Kami memiliki beberapa pasien yang sangat khawatir diresepkan opioid setelah operasi, karena mereka ketakutan mereka akan menjadi kecanduan, ”kata Dr. Stulberg. Bagian dari tugasnya sekarang adalah meyakinkan pasien bahwa masih ada cara yang aman untuk mengatasi rasa sakit dengan obat opioid.

Veach berpendapat bahwa jenis pertanyaan ini adalah hal yang baik. “Saya ingin setiap pasien menjadi pembela diri mereka sendiri, dan jika mereka mengalami emosi seperti ketakutan atau kekhawatiran, itu sangat penting,” katanya. “Kami berbicara dengan pasien tentang bagaimana bahaya itu lebih mungkin terjadi setelah penggunaan terus menerus selama beberapa minggu, dan tidak dengan satu resep jangka pendek hanya untuk beberapa hari.”

“Pada saat yang sama, kami memiliki pasien yang takut bahwa dokter mereka tidak akan mengobati rasa sakitnya secara memadai karena mereka mengira kami sama sekali tidak lagi memberikan opioid, "kata Dr. Stulberg.

Memang benar bahwa komunitas medis sedang mencari alternatif yang lebih aman untuk opioid untuk hal-hal seperti nyeri kronis dan pemulihan pascabedah, dan bahwa dokter sekarang meresepkan opioid dengan dosis yang lebih rendah dan kursus yang lebih pendek daripada sebelumnya.

“Tapi itu tidak berarti kami masih merasa sangat mengontrol rasa sakit dengan tepat, dan ada perbedaan besar antara minum obat untuk waktu yang singkat dan menjadi kecanduan, ”kata Dr. Stulberg. “Salah satu hal yang dikaitkan dengan kecanduan, sebenarnya, adalah rasa sakit kronis — jadi kita harus mengobati rasa sakitnya agar orang dapat melanjutkan hidup mereka.”

“Overdosis bukan satu-satunya cara orang sekarat karena kecanduan opioid, ”kata Veach. “Cara lain yang sering kami lihat adalah endokarditis, infeksi pada lapisan jantung yang bisa Anda dapatkan dari penggunaan jarum infus.” Pneumonia dan osteomielitis, infeksi tulang yang berpotensi mematikan, juga dapat terjadi.

Kondisi ini menimbulkan masalah etika bagi dokter dan rumah sakit, tambah Veach. "Berapa banyak operasi jantung untuk mengganti katup jantung yang harus dilakukan seseorang dengan kecanduan opioid?" dia berkata. “Kami menemukan bahwa kami harus menggunakan intervensi yang jauh lebih intensif dengan pasien, untuk memastikan bahwa mereka tidak akan langsung mundur dan kembali menggunakan obat-obatan IV.”

Selain infeksi dan overdosis yang tidak disengaja, penyumbang lain dari angka kematian opioid adalah bunuh diri. Menurut analisis baru-baru ini di Jurnal Kedokteran New England , para ahli tidak tahu persis berapa banyak overdosis opioid yang disengaja — tetapi diperkirakan jumlah yang signifikan yang juga meningkat selama dekade terakhir.

Naloxone (dijual dengan nama merek Narcan dan Evzio) adalah obat yang dapat membalikkan efek overdosis opioid. Banyak teknisi medis darurat, petugas polisi, dan petugas pertolongan pertama lainnya sekarang membawa obat tersebut, yang diberikan melalui suntikan atau semprotan hidung. Nalokson dapat memulihkan pernapasan normal dan menyelamatkan nyawa, tetapi harus digunakan saat gejala awal overdosis.

Pada Oktober 2017, Walgreens mengumumkan akan mulai menjual Narcan di 8.000 tokonya di seluruh negeri, tanpa resep. CVS juga menjual obat bebas di 43 negara bagian. Narcan dapat berharga sekitar $ 130 hingga $ 140 untuk dua dosis, dan sering kali ditanggung (dikurangi copay) oleh asuransi. Beberapa organisasi komunitas juga mungkin menyediakan obat secara gratis.

Sampai saat ini, dua pilihan pengobatan untuk mengobati penghentian opioid (metadon dan buprenorfin) juga merupakan opioid itu sendiri. Meskipun kurang berbahaya dibandingkan obat-obatan seperti heroin dan fentanil, obat-obatan tersebut masih memiliki sifat adiktif dan pasien harus dikurangi secara bertahap.

Sekarang, ada alternatif: Pada akhir Mei, FDA menyetujui non obat -opioid Lucemyra untuk mengobati gejala fisik penarikan opioid, seperti kecemasan, mual, masalah tidur, dan mengidam obat. Para ilmuwan mengatakan obat tersebut, yang akan tersedia musim panas ini, dapat membantu lebih banyak orang berhenti menggunakan opioid cold turkey dan mencegah kekambuhan.

Karena banyak orang Amerika yang meninggal karena overdosis obat dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi donor organ , epidemi opioid memiliki efek samping yang mengejutkan: Lebih banyak organ telah tersedia untuk transplantasi yang sangat dibutuhkan. Sebuah studi baru-baru ini di New England Journal of Medicine mencatat peningkatan lebih dari 10 kali lipat dalam proporsi pendonor yang meninggal karena keracunan obat antara tahun 2000 dan 2016 di Amerika Serikat.

Dokter mungkin ragu-ragu untuk menggunakan organ dari korban overdosis — dan pasien mungkin ragu-ragu untuk menerimanya, penulis penelitian mencatat. Tetapi ketika para peneliti membandingkan tingkat kelangsungan hidup satu tahun untuk penerima jantung dan paru-paru yang menerima organ dari korban overdosis versus orang yang meninggal karena penyebab lain (seperti luka tembak, cedera kepala tumpul, atau stroke), mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan.

'Dalam keadaan yang tidak menguntungkan di mana kematian akibat opioid terjadi, donasi organ dapat memperpanjang hidup banyak pasien yang membutuhkan transplantasi,' kata penulis senior Josef Stehlik, MD, direktur medis program transplantasi jantung di Universitas Utah, dalam sebuah pernyataan. 'Saya berharap dokter di seluruh negeri akan membaca ini dan merasa yakin bahwa organ yang lulus tes wajib aman untuk transplantasi. ”

Agar berita utama kami dikirimkan ke kotak masuk Anda, daftar untuk buletin Hidup Sehat

Setiap kali orang memiliki sisa obat penghilang rasa sakit dari operasi, cedera, atau bahkan saat melahirkan, itu adalah kesempatan bagi mereka untuk berakhir di tangan yang salah, kata Dr. Stulberg — baik sengaja (jika Anda memberikan atau menjualnya kepada orang lain) atau tidak sengaja (jika Anda salah menaruhnya atau dicuri dari Anda). Bahkan membuangnya ke tempat sampah adalah ide yang buruk, kecuali Anda melakukan tindakan pencegahan yang tepat terlebih dahulu.

“Ada begitu banyak obat yang tidak terpakai per orang dalam masyarakat kita, dan ini adalah sumber yang tersedia bagi individu yang berjuang dengan kecanduan, ”kata Dr. Stulberg. “Tapi itu adalah sesuatu yang dapat dilakukan semua orang: Anda dapat mulai berpartisipasi dalam Drug Take Back Days, atau mengembalikan obat ke apotek atau rumah sakit yang akan meminumnya.”

Penting juga bagi semua orang untuk menyadari bahwa hal itu tidak oke untuk berbagi obat opioid atau obat resep lainnya dengan orang lain, tambahnya. “Komunitas perawatan kesehatan sangat menyadari bahwa obat-obatan ini memiliki sifat adiktif dan berisiko tinggi menimbulkan masalah pernapasan,” katanya. “Sekarang kami membutuhkan seluruh negara untuk menyadarinya juga — bahwa berbagi obat-obatan ini tanpa pengawasan ahli dapat menyebabkan bahaya serius.”