Kanker vulva

Gambaran Umum

Kanker vulva merupakan jenis kanker yang terjadi pada area permukaan luar alat kelamin wanita. Vulva adalah area kulit yang mengelilingi uretra dan vagina, termasuk klitoris dan labia.

Kanker vulva umumnya terbentuk sebagai benjolan atau nyeri pada vulva yang sering menyebabkan rasa gatal. Meskipun dapat terjadi pada semua usia, kanker vulva paling sering didiagnosis pada orang dewasa yang lebih tua.

Perawatan kanker vulva biasanya melibatkan operasi untuk mengangkat kanker dan sejumlah kecil jaringan sehat di sekitarnya. Terkadang operasi kanker vulva membutuhkan pengangkatan seluruh vulva. Semakin dini kanker vulva didiagnosis, semakin kecil kemungkinan operasi ekstensif yang diperlukan untuk pengobatan.

Gejala

Tanda dan gejala kanker vulva dapat mencakup:

• Gatal yang tidak kunjung sembuh
• Nyeri dan nyeri tekan
• Pendarahan yang bukan karena menstruasi
• Perubahan kulit, seperti perubahan warna atau penebalan
• Benjolan seperti kutil atau luka terbuka (maag)

Kapan harus ke dokter

Buatlah janji dengan dokter perawatan primer Anda atau ginekolog jika Anda mengalami gejala terus-menerus yang membuat Anda khawatir.

Penyebab

Tidak jelas apa yang menyebabkan kanker vulva.

Secara umum, dokter tahu bahwa kanker dimulai saat sel mengembangkan perubahan (mutasi) pada DNA-nya. DNA berisi instruksi yang memberi tahu sel apa yang harus dilakukan. Mutasi memberitahu sel untuk tumbuh dan membelah dengan cepat. Sel dan keturunannya terus hidup ketika sel normal lainnya akan mati. Sel yang terkumpul membentuk tumor yang mungkin bersifat kanker, menyerang jaringan di sekitarnya dan menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Jenis kanker vulva

Jenis sel tempat kanker vulva dimulai membantu dokter Anda merencanakan perawatan yang paling efektif. Jenis kanker vulva yang paling umum meliputi:

• Karsinoma sel skuamosa vulva. Kanker ini dimulai pada sel tipis dan datar yang melapisi permukaan vulva. Kebanyakan kanker vulva adalah karsinoma sel skuamosa.
• Melanoma vulva. Kanker ini berawal dari sel penghasil pigmen yang ditemukan di kulit vulva.

Faktor risiko

Meskipun penyebab pasti dari kanker vulva tidak diketahui, pasti faktor-faktor yang tampaknya meningkatkan risiko penyakit, termasuk:

• Bertambahnya usia. Risiko kanker vulva meningkat seiring bertambahnya usia, meski bisa terjadi pada semua usia. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 65.
• Terpapar human papillomavirus (HPV). HPV adalah infeksi menular seksual yang meningkatkan risiko beberapa jenis kanker, termasuk kanker vulva dan kanker serviks. Banyak anak muda yang aktif secara seksual terpapar HPV, tetapi sebagian besar infeksinya hilang dengan sendirinya. Untuk beberapa orang, infeksi menyebabkan perubahan sel dan meningkatkan risiko kanker di masa mendatang.
• Merokok. Merokok meningkatkan risiko kanker vulva.
• Memiliki sistem kekebalan yang lemah. Orang yang mengonsumsi obat untuk menekan sistem kekebalan, seperti mereka yang telah menjalani transplantasi organ, dan mereka yang memiliki kondisi yang melemahkan sistem kekebalan, seperti human immunodeficiency virus (HIV), memiliki peningkatan risiko kanker vulva.
• Memiliki riwayat kondisi prakanker pada vulva. Neoplasia intraepitel vulva adalah kondisi prakanker yang meningkatkan risiko kanker vulva. Sebagian besar kasus neoplasia intraepitel vulva tidak akan pernah berkembang menjadi kanker, tetapi sebagian kecil terus menjadi kanker vulva invasif. Untuk alasan ini, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan untuk mengangkat area sel abnormal dan pemeriksaan lanjutan berkala.
• Memiliki kondisi kulit yang melibatkan vulva. Lichen sclerosus yang menyebabkan kulit vulva menjadi tipis dan gatal, meningkatkan risiko kanker vulva.

Pencegahan

Kurangi risiko infeksi menular seksual

Untuk mengurangi risiko terkena kanker vulva, kurangi risiko Anda terkena infeksi menular seksual HPV:

• Gunakan kondom setiap kali berhubungan seks. Kondom dapat mengurangi risiko tertular HPV tetapi tidak dapat melindungi sepenuhnya.
• Dapatkan vaksin HPV. Anak-anak dan dewasa muda dapat mempertimbangkan vaksin HPV, yang melindungi dari jenis virus yang dianggap menyebabkan sebagian besar kasus kanker vulva.

Tanyakan kepada dokter Anda tentang pemeriksaan panggul

Tanyakan kepada dokter Anda seberapa sering Anda harus menjalani pemeriksaan panggul. Pemeriksaan ini memungkinkan dokter Anda untuk memeriksa vulva Anda secara visual dan secara manual memeriksa organ reproduksi internal Anda untuk memeriksa kelainan.

Bicaralah dengan dokter Anda tentang faktor risiko Anda untuk kanker vulva dan kanker panggul lainnya untuk menentukan yang terbaik jadwal ujian skrining yang sesuai untuk Anda.

Diagnosis

Mendiagnosis kanker vulva

Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kanker vulva meliputi:

• Memeriksa vulva Anda. Dokter Anda kemungkinan akan melakukan pemeriksaan fisik pada vulva Anda untuk mencari kelainan.
• Menggunakan alat pembesar khusus untuk memeriksa vulva Anda. Selama pemeriksaan kolposkopi, dokter Anda menggunakan perangkat yang bekerja seperti kaca pembesar untuk memeriksa area abnormal pada vulva Anda dengan cermat.
• Mengambil sampel jaringan untuk pengujian (biopsi). Untuk menentukan apakah area kulit yang mencurigakan di vulva Anda adalah kanker, dokter Anda mungkin menyarankan untuk mengeluarkan sampel kulit untuk pengujian. Selama prosedur biopsi, area tersebut akan dimatikan dengan anestesi lokal dan pisau bedah atau alat pemotong khusus lainnya digunakan untuk mengangkat semua atau sebagian area yang mencurigakan.

Menentukan luasnya kanker

Setelah diagnosis Anda dikonfirmasi, dokter Anda akan bekerja untuk menentukan ukuran dan luasnya (stadium) kanker Anda. Tes stadium dapat mencakup:

• Pemeriksaan area panggul Anda untuk mengetahui penyebaran kanker. Dokter Anda mungkin akan melakukan pemeriksaan panggul yang lebih menyeluruh untuk mencari tanda-tanda kanker telah menyebar.
• Tes pencitraan. Gambar dada atau perut Anda mungkin menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke area tersebut. Tes pencitraan mungkin termasuk sinar-X, computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) dan positron emission tomography (PET).

Tahapan kanker vulva ditunjukkan dengan angka Romawi yang berkisar dari I hingga IV, dengan stadium terendah yang menunjukkan kanker yang terbatas pada vulva. Pada tahap IV, kanker dianggap sudah lanjut dan telah menyebar ke struktur di sekitarnya, seperti kandung kemih atau rektum, atau ke area tubuh yang jauh.

Pengobatan

Pilihan pengobatan untuk vulva kanker bergantung pada jenis, stadium, dan lokasi kanker Anda, serta kesehatan Anda secara keseluruhan dan preferensi Anda.

Operasi

Operasi yang digunakan untuk mengobati kanker vulva meliputi:

• Mengangkat sel kanker dan margin jaringan sehat (eksisi). Prosedur ini, yang juga disebut eksisi lokal luas atau eksisi radikal, melibatkan pemotongan kanker dan sejumlah kecil jaringan normal yang mengelilinginya. Memotong apa yang oleh dokter disebut sebagai margin jaringan yang tampak normal membantu memastikan bahwa semua sel kanker telah diangkat.
• Pengangkatan sebagian atau seluruh vulva (vulvektomi). Pembedahan untuk mengangkat sebagian vulva (vulvektomi parsial) atau seluruh vulva, termasuk jaringan di bawahnya (vulvektomi radikal), dapat menjadi pilihan untuk kanker yang lebih besar. Orang dengan kanker yang lebih besar juga dapat mempertimbangkan pengobatan yang menggabungkan terapi radiasi dan kemoterapi untuk mengecilkan tumor sebelum operasi, yang memungkinkan dilakukannya operasi yang lebih ringan.
• Mengangkat beberapa kelenjar getah bening di dekatnya (biopsi kelenjar getah bening). Untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, dokter bedah dapat menggunakan prosedur yang disebut biopsi simpul sentinel. Prosedur ini mengidentifikasi kelenjar getah bening yang kemungkinan besar mengandung kanker sehingga dapat diangkat dan dianalisis. Jika kanker tidak ditemukan di kelenjar getah bening pertama tersebut, kemungkinan besar tidak ada di kelenjar getah bening lainnya.
• Mengangkat banyak kelenjar getah bening. Jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, banyak kelenjar getah bening yang mungkin diangkat untuk mengurangi risiko kanker menyebar ke bagian tubuh yang jauh.

Pembedahan memiliki risiko komplikasi, seperti sebagai infeksi dan masalah penyembuhan di sekitar sayatan. Mengangkat kelenjar getah bening dapat menyebabkan retensi cairan dan pembengkakan kaki, suatu kondisi yang disebut limfedema.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan berkas energi bertenaga tinggi, seperti sinar-X dan proton, untuk membunuh sel kanker. Terapi radiasi untuk kanker vulva biasanya dilakukan oleh mesin yang bergerak di sekitar tubuh Anda dan mengarahkan radiasi ke titik-titik yang tepat pada kulit Anda (radiasi sinar eksternal).

Terapi radiasi terkadang digunakan untuk mengecilkan kanker vulva yang besar secara berurutan agar operasi lebih mungkin berhasil. Terapi radiasi terkadang dikombinasikan dengan kemoterapi, yang dapat membuat sel kanker lebih rentan terhadap radiasi.

Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, dokter Anda mungkin merekomendasikan radiasi ke area di sekitar kelenjar getah bening Anda untuk membunuh sel kanker yang mungkin tersisa setelah operasi. Radiasi terkadang digabungkan dengan kemoterapi dalam situasi ini.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah pengobatan obat yang menggunakan bahan kimia untuk membunuh sel kanker. Obat kemoterapi biasanya diberikan melalui pembuluh darah di lengan atau melalui mulut.

Bagi mereka yang menderita kanker vulva stadium lanjut yang telah menyebar ke area lain di tubuh, kemoterapi dapat menjadi pilihan.

Kemoterapi terkadang dikombinasikan dengan terapi radiasi untuk mengecilkan kanker vulva yang besar agar pembedahan lebih mungkin berhasil. Kemoterapi juga dapat dikombinasikan dengan radiasi untuk mengobati kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Terapi obat yang ditargetkan

Perawatan obat yang ditargetkan berfokus pada kelainan tertentu yang ada dalam sel kanker. Dengan memblokir kelainan ini, perawatan obat yang ditargetkan dapat menyebabkan kematian sel kanker.

Terapi yang ditargetkan mungkin menjadi pilihan untuk mengobati kanker vulva lanjut.

Imunoterapi

Imunoterapi menggunakan sistem kekebalan Anda untuk melawan kanker. Sistem kekebalan tubuh yang melawan penyakit mungkin tidak menyerang kanker Anda karena sel kanker menghasilkan protein yang membantunya bersembunyi dari sel sistem kekebalan. Imunoterapi bekerja dengan mengganggu proses itu.

Imunoterapi mungkin merupakan pilihan untuk mengobati kanker vulva lanjut.

Tes lanjutan setelah pengobatan

Setelah menyelesaikan kanker vulva pengobatan, dokter Anda mungkin merekomendasikan pemeriksaan lanjutan berkala untuk mencari kekambuhan kanker. Bahkan setelah pengobatan berhasil, kanker vulva dapat kembali. Dokter Anda akan menentukan jadwal pemeriksaan lanjutan yang tepat untuk Anda, tetapi dokter biasanya merekomendasikan pemeriksaan dua hingga empat kali setiap tahun selama dua tahun pertama setelah perawatan kanker vulva.

Uji klinis

Mengatasi dan mendukung

Hidup dengan kanker vulva bisa menjadi tantangan. Meskipun tidak ada jawaban yang mudah untuk mengatasi kanker vulva, saran berikut dapat membantu:

• Pelajari cukup banyak tentang kanker vulva agar Anda merasa nyaman dalam mengambil keputusan pengobatan. Minta dokter Anda untuk menjelaskan dasar-dasar kanker Anda, seperti jenis sel apa yang terlibat dan stadium kanker Anda. Juga minta dokter atau perawat Anda untuk merekomendasikan sumber informasi yang baik. Pelajari cukup banyak tentang kanker Anda sehingga Anda merasa nyaman mengajukan pertanyaan dan mendiskusikan pilihan pengobatan Anda dengan dokter Anda.
• Bicaralah dengan seseorang tentang perasaan Anda. Saat Anda merasa siap, pertimbangkan untuk berbicara dengan seseorang yang Anda percayai tentang harapan dan ketakutan Anda saat menghadapi pengobatan kanker. Ini mungkin seorang teman, anggota keluarga, dokter Anda, pekerja sosial, penasihat spiritual, atau konselor.
• Terhubung dengan penderita kanker lainnya. Anda mungkin merasa terbantu untuk berbicara dengan orang lain yang menderita kanker vulva. Mereka dapat memberi tahu Anda bagaimana mereka mengatasi masalah yang serupa dengan yang Anda hadapi. Tanyakan kepada dokter Anda tentang kelompok dukungan di daerah Anda. Atau hubungi organisasi pendukung, seperti American Cancer Society. Papan pesan online, seperti yang ditawarkan oleh Cancer Survivors Network dari American Cancer Society, juga dapat menghubungkan Anda dengan orang lain yang menderita kanker vulva.
• Jangan takut dengan keintiman. Reaksi alami Anda terhadap perubahan dalam tubuh Anda mungkin untuk menghindari keintiman. Walaupun mungkin tidak mudah, diskusikan perasaan Anda dengan pasangan. Anda mungkin juga akan terbantu jika berbicara dengan terapis, baik sendiri atau bersama pasangan. Ingatlah bahwa Anda dapat mengekspresikan seksualitas Anda dengan berbagai cara. Menyentuh, memegang, memeluk, dan membelai mungkin menjadi jauh lebih penting bagi Anda dan pasangan Anda.

Mempersiapkan janji temu Anda

Janji temu pertama Anda biasanya akan dilakukan dengan pertemuan pertama Anda dokter perawatan atau ginekolog. Jika dokter atau ginekolog Anda mencurigai atau mendiagnosis kanker, Anda mungkin akan dirujuk ke ahli onkologi ginekologi yang memiliki spesialisasi dalam operasi kanker ginekologi.

Karena janji temu bisa singkat, dan mungkin sulit untuk mengingat semua hal yang Anda ingin berdiskusi, ada baiknya dipersiapkan. Berikut ini beberapa saran untuk persiapan, dan apa yang dapat Anda harapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

• Waspadai batasan janji temu sebelumnya, seperti membatasi diet sebelum janji temu Anda.
• Tuliskan gejala apa pun yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk stres berat atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi.
• Minta kerabat atau teman untuk menemani Anda, untuk membantu Anda ingat apa yang dikatakan dokter.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Waktu Anda dengan dokter Anda terbatas, jadi mempersiapkan daftar pertanyaan dapat membantu Anda memanfaatkan waktu bersama. Buat daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting jika waktu habis. Untuk kanker vulva, beberapa pertanyaan dasar untuk diajukan meliputi:

• Jenis tes apa yang saya perlukan?
• Apakah saya perlu melakukan sesuatu untuk mempersiapkan tes ini?
• Selain kanker vulva, apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala-gejala ini?
• Jenis kanker vulva apa yang saya derita?
• Pada stadium apa kanker saya?
• Jenis opsi bedah apa yang tersedia untuk saya?
• Tingkat keberhasilan seperti apa yang dimiliki setiap jenis operasi?
• Apa kekurangan dari setiap jenis operasi?
• Apakah saya perlu memakai kantong ostomy?
• Bagaimana dengan radiasi atau kemoterapi? Apakah pilihan tersebut tersedia untuk saya?
• Tingkat keberhasilan seperti apa yang dimiliki terapi tersebut?
• Jenis efek samping apa yang dimiliki setiap perawatan?
• Bagaimana perawatan ini memengaruhi seksualitas saya?
• Apakah saya dapat memiliki anak setelah perawatan?
• Bagaimana saya harus mempersiapkan perawatan?
• Tindakan apa yang Anda lakukan rekomendasikan?
• Apa kemungkinan kambuh?
• Bagaimana prognosis saya?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan tanyakan kepada dokter Anda, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang muncul pada Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan memiliki sejumlah pertanyaan untuk Anda. Beberapa pertanyaan yang mungkin ditanyakan dokter Anda meliputi:

• Kapan Anda pertama kali melihat gejala-gejala ini?
• Seberapa sering Anda mengalami gejala-gejala tersebut?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Adakah yang dapat meringankan gejala Anda?
• Adakah yang membuat gejala Anda semakin buruk?
• Apakah Anda pernah didiagnosis dengan lichen sclerosus?
• Apakah Anda pernah menjalani tes Pap yang abnormal?
• Apakah Anda pernah didiagnosis HPV?