Refluks vesikoureteral

Gambaran Umum

Refluks vesikoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) adalah aliran abnormal urin dari kandung kemih Anda kembali ke tabung (ureter) yang menghubungkan ginjal Anda ke kandung kemih. Biasanya, urin mengalir dari ginjal Anda melalui ureter ke kandung kemih Anda. Tidak seharusnya mengalir kembali.

Refluks vesikoureteral biasanya didiagnosis pada bayi dan anak-anak. Gangguan ini meningkatkan risiko infeksi saluran kemih, yang jika tidak ditangani dapat menyebabkan kerusakan ginjal.

Anak-anak dapat mengatasi refluks vesikoureteral primer. Perawatan, termasuk pengobatan atau operasi, bertujuan untuk mencegah kerusakan ginjal.

Jenis

1. Hidronefrosis

Gejala

Infeksi saluran kemih umumnya terjadi pada orang dengan refluks vesikoureteral. Infeksi saluran kemih (ISK) tidak selalu menyebabkan tanda dan gejala yang nyata, meski kebanyakan orang mengalaminya.

Tanda dan gejala ini dapat berupa:

• Kuat, desakan terus-menerus untuk buang air kecil
• Perasaan terbakar saat buang air kecil
• Sering buang air kecil dalam jumlah sedikit
• Urin keruh
• Demam
• Nyeri di sisi (panggul) atau perut

ISK mungkin sulit didiagnosis pada anak-anak, yang mungkin hanya memiliki tanda dan gejala yang tidak spesifik. Tanda dan gejala pada bayi dengan ISK juga dapat meliputi:

• Demam yang tidak dapat dijelaskan
• Kurang nafsu makan
• Mudah marah

Seiring bertambahnya usia anak Anda, refluks vesikoureteral yang tidak diobati dapat menyebabkan:

• Mengompol
• Sembelit atau kehilangan kendali atas buang air besar
• Tekanan darah tinggi
• Protein dalam urin

Indikasi lain dari refluks vesikoureteral, yang dapat dideteksi sebelum lahir dengan sonogram, adalah pembengkakan pada ginjal atau urin- mengumpulkan struktur salah satu atau kedua ginjal (hidronefrosis) pada janin, yang disebabkan oleh cadangan urin ke dalam ginjal.

Kapan harus ke dokter

Segera hubungi dokter jika Anda anak mengembangkan salah satu tanda atau gejala ISK, seperti:

• Sakit perut atau panggul

Hubungi dokter tentang demam jika anak Anda:

• Berusia lebih muda dari 3 bulan dan memiliki suhu rektal 100,4 F (38 C) atau lebih tinggi
• Berusia 3 bulan atau lebih dan mengalami demam 100,4 F (38 C) atau lebih tinggi dan tampaknya sedang sakit
• Juga makan dengan buruk atau memiliki perubahan suasana hati yang signifikan

Penyebab

Sistem saluran kemih Anda meliputi ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Semuanya berperan dalam mengeluarkan produk limbah dari tubuh Anda melalui urin.

Pembuluh yang disebut ureter membawa urin dari ginjal ke kandung kemih, di mana ia disimpan sampai keluar dari tubuh melalui tabung lain (uretra) selama buang air kecil.

Refluks vesikoureteral dapat berkembang dalam dua jenis, primer dan sekunder:

• Refluks vesikoureteral primer. Anak-anak dengan refluks vesikoureteral primer dilahirkan dengan cacat pada katup yang biasanya mencegah urin mengalir mundur dari kandung kemih ke ureter. Refluks vesikoureter primer adalah jenis yang lebih umum.

  Saat anak Anda tumbuh, ureter memanjang dan meluruskan, yang dapat meningkatkan fungsi katup dan pada akhirnya memperbaiki refluks. Jenis refluks vesikoureteral ini cenderung menurun dalam satu keluarga, yang mengindikasikan bahwa hal itu mungkin genetik, tetapi penyebab pasti dari kerusakan tersebut tidak diketahui.

• Refluks vesikoureteral sekunder. Penyebab bentuk refluks ini paling sering dari kegagalan kandung kemih untuk mengosongkan dengan benar, baik karena penyumbatan atau kegagalan otot kandung kemih atau kerusakan saraf yang mengontrol pengosongan kandung kemih secara normal.

Faktor risiko

Faktor risiko refluks vesikoureteral meliputi:

• Disfungsi kandung kemih dan usus (BBD). Anak-anak dengan BBD menahan air seni dan tinja mereka serta mengalami infeksi saluran kemih berulang, yang dapat menyebabkan refluks vesikoureteral.
• Ras. Anak-anak kulit putih tampaknya memiliki risiko lebih tinggi mengalami refluks vesikoureteral.
• Seks. Umumnya, anak perempuan memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengalami kondisi ini daripada anak laki-laki. Pengecualian untuk refluks vesikoureteral yang muncul saat lahir, yang lebih sering terjadi pada anak laki-laki.
• Usia. Bayi dan anak-anak hingga usia 2 tahun lebih cenderung mengalami refluks vesikoureteral dibandingkan anak yang lebih tua.
• Riwayat keluarga. Refluks vesikoureter primer cenderung menurun dalam keluarga. Anak-anak yang orang tuanya memiliki kondisi tersebut berisiko lebih tinggi untuk mengembangkannya. Saudara kandung dari anak-anak yang mengidap kondisi tersebut juga berisiko lebih tinggi, jadi dokter Anda mungkin merekomendasikan skrining untuk saudara kandung dari anak dengan refluks vesikoureteral primer.

Komplikasi

Kerusakan ginjal adalah perhatian utama pada refluks vesikoureteral. Semakin parah refluks, semakin serius kemungkinan komplikasinya.

Komplikasi mungkin termasuk:

• Jaringan parut pada ginjal (ginjal). ISK yang tidak diobati dapat menyebabkan jaringan parut, yang merupakan kerusakan permanen pada jaringan ginjal. Jaringan parut yang luas dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan gagal ginjal.
• Tekanan darah tinggi. Karena ginjal membuang limbah dari aliran darah, kerusakan pada ginjal dan akibatnya penumpukan limbah dapat meningkatkan tekanan darah Anda.
• Gagal ginjal. Jaringan parut dapat menyebabkan hilangnya fungsi pada bagian penyaring ginjal. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal, yang dapat terjadi dengan cepat (gagal ginjal akut) atau dapat berkembang seiring waktu (penyakit ginjal kronis).

Diagnosis

Tes urine dapat mengungkapkan apakah anak Anda mengidap ISK. Tes lain mungkin diperlukan, termasuk:

• USG ginjal dan kandung kemih. Metode pencitraan ini menggunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar ginjal dan kandung kemih. Ultrasonografi dapat mendeteksi kelainan struktural. Teknologi yang sama, yang sering digunakan selama kehamilan untuk memantau perkembangan janin, juga dapat mengungkap pembengkakan ginjal pada bayi, indikasi refluks vesikoureter primer.

Foto rontgen khusus sistem saluran kemih. Tes ini menggunakan sinar-X dari kandung kemih saat penuh dan saat kosong untuk mendeteksi kelainan. Sebuah tabung tipis dan fleksibel (kateter) dimasukkan melalui uretra dan ke dalam kandung kemih saat anak Anda berbaring telentang di meja sinar-X. Setelah pewarna kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih melalui kateter, kandung kemih anak Anda akan dirontgen dalam berbagai posisi.

Kemudian kateter dilepas sehingga anak Anda dapat buang air kecil, dan lebih banyak sinar-X diambil. kandung kemih dan uretra saat buang air kecil untuk melihat apakah saluran kemih berfungsi dengan benar. Risiko yang terkait dengan tes ini termasuk ketidaknyamanan akibat kateter atau kandung kemih penuh dan kemungkinan infeksi saluran kemih baru.

• Pemindaian nuklir. Tes ini menggunakan pelacak yang disebut radioisotop. Pemindai mendeteksi pelacak dan menunjukkan apakah saluran kemih berfungsi dengan benar. Risiko termasuk ketidaknyamanan akibat kateter dan ketidaknyamanan saat buang air kecil.

Menilai kondisi

Setelah pengujian, dokter menilai derajat refluks. Dalam kasus yang paling ringan, urin kembali hanya ke ureter (tingkat I). Kasus yang paling parah melibatkan pembengkakan ginjal yang parah (hidronefrosis) dan ureter terpuntir (derajat V).

Perawatan

Pilihan pengobatan untuk refluks vesikoureteral tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Anak-anak dengan kasus refluks vesikoureteral primer yang ringan pada akhirnya dapat mengatasi gangguan tersebut. Dalam kasus ini, dokter Anda mungkin merekomendasikan pendekatan tunggu dan lihat.

Untuk refluks vesikoureteral yang lebih parah, pilihan pengobatan meliputi:

Pengobatan

ISK memerlukan pengobatan segera dengan antibiotik untuk mencegah infeksi berpindah ke ginjal. Untuk mencegah ISK, dokter mungkin juga meresepkan antibiotik dengan dosis yang lebih rendah daripada untuk mengobati infeksi.

Seorang anak yang dirawat dengan obat perlu dipantau selama ia mengonsumsi antibiotik. Ini termasuk pemeriksaan fisik berkala dan tes urine untuk mendeteksi infeksi baru - ISK yang terjadi meskipun sudah diobati dengan antibiotik - dan pemindaian radiografi kandung kemih dan ginjal sesekali untuk menentukan apakah anak Anda mengalami peningkatan refluks vesikoureteral.

Operasi

Pembedahan untuk refluks vesikoureteral memperbaiki kerusakan pada katup antara kandung kemih dan setiap ureter yang terkena. Cacat pada katup mencegahnya menutup dan mencegah urin mengalir ke belakang.

Metode perbaikan dengan bedah meliputi:

• Operasi terbuka. Dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, operasi ini memerlukan sayatan di perut bagian bawah untuk diperbaiki oleh ahli bedah. Jenis operasi ini biasanya memerlukan beberapa hari tinggal di rumah sakit, di mana kateter dipasang untuk mengeringkan kandung kemih anak Anda. Refluks vesikoureter dapat menetap pada sejumlah kecil anak, tetapi umumnya sembuh dengan sendirinya tanpa perlu intervensi lebih lanjut.

Bedah laparoskopi dengan bantuan robotik. Mirip dengan operasi terbuka, prosedur ini melibatkan perbaikan katup antara ureter dan kandung kemih, tetapi dilakukan dengan sayatan kecil. Keuntungannya termasuk sayatan yang lebih kecil dan kemungkinan lebih sedikit kejang kandung kemih dibandingkan operasi terbuka.

Namun, temuan awal menunjukkan bahwa operasi laparoskopi dengan bantuan robotik mungkin tidak memiliki tingkat keberhasilan setinggi operasi terbuka. Prosedur tersebut juga dikaitkan dengan waktu operasi yang lebih lama, tetapi masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat.

Operasi endoskopi. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung berlampu (cystoscope) melalui uretra untuk melihat ke dalam kandung kemih anak Anda, dan kemudian menyuntikkan bulking agent di sekitar pembukaan ureter yang terkena untuk mencoba memperkuat kemampuan katup untuk menutup dengan benar.

Metode ini invasif minimal dibandingkan dengan operasi terbuka dan menghadirkan lebih sedikit risiko, meskipun mungkin tidak seefektif itu. Prosedur ini juga memerlukan anestesi umum, tetapi umumnya dapat dilakukan sebagai operasi rawat jalan.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Infeksi saluran kemih, yang sangat umum terjadi pada refluks vesikoureteral, bisa menyakitkan. Tetapi Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk meredakan ketidaknyamanan anak Anda sampai antibiotik menghilangkan infeksi. Itu termasuk:

• Dorong anak Anda untuk minum cairan, terutama air. Air minum mengencerkan urine dan dapat membantu mengeluarkan bakteri.
• Sediakan bantal pemanas atau selimut atau handuk hangat. Kehangatan dapat membantu meminimalkan perasaan tertekan atau nyeri. Jika Anda tidak memiliki bantal pemanas, letakkan handuk atau selimut di pengering selama beberapa menit untuk menghangatkannya. Pastikan handuk atau selimut hanya hangat, tidak panas, lalu letakkan di atas perut anak Anda.

Jika disfungsi kandung kemih dan usus (BBD) berkontribusi pada refluks vesikoureteral anak Anda, doronglah kesehatan kebiasaan buang air. Menghindari sembelit dan mengosongkan kandung kemih setiap dua jam saat terjaga dapat membantu.

Mempersiapkan janji temu

Dokter biasanya menemukan refluks vesikoureteral sebagai bagian dari pengujian lanjutan saat bayi atau anak kecil didiagnosis dengan infeksi saluran kemih. Jika anak Anda memiliki tanda dan gejala, seperti nyeri atau rasa panas saat buang air kecil atau demam yang terus-menerus dan tidak diketahui penyebabnya, hubungi dokter anak Anda.

Setelah evaluasi, anak Anda mungkin akan dirujuk ke dokter spesialis saluran kemih kondisi (ahli urologi) atau dokter spesialis penyakit ginjal (nephrologist).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap, dan apa yang diharapkan dari dokter anak Anda.

Apa yang Anda bisa melakukan

Sebelum membuat janji temu, luangkan waktu untuk menuliskan informasi penting, termasuk:

• Tanda dan gejala yang dialami anak Anda, dan untuk berapa lama
• Informasi tentang riwayat kesehatan anak Anda, termasuk masalah kesehatan terkini lainnya
• Detail tentang riwayat kesehatan keluarga Anda, termasuk apakah ada kerabat tingkat pertama anak Anda - seperti orang tua atau saudara kandung - telah didiagnosis dengan refluks vesikoureteral
• Nama dan dosis dari semua resep dan obat bebas yang saat anak Anda mengambil
• Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Untuk refluks vesikoureteral, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter anak Anda meliputi:

• Apa penyebab paling mungkin dari tanda dan gejala anak saya?
• Adakah kemungkinan penyebab lain, seperti infeksi kandung kemih atau ginjal?
• Jenis tes apa yang diperlukan anak saya ?
• Seberapa besar kemungkinan kondisi anak saya akan menjadi lebih baik tanpa perawatan?
• Apa manfaat dan risiko dari perawatan yang direkomendasikan untuk kasus anak saya?
• Apakah anak saya berisiko mengalami komplikasi dari kondisi ini?
• Bagaimana cara Anda memantau kesehatan anak saya dari waktu ke waktu?
• Langkah apa yang dapat saya lakukan untuk mengurangi risiko anak saya terkena saluran kemih di masa mendatang infeksi?
• Apakah anak saya yang lain berisiko tinggi terkena kondisi ini?
• Apakah Anda menyarankan agar anak saya memeriksakan diri ke dokter spesialis?

Jangan t ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan yang muncul Anda selama pengangkatan anak Anda. Pilihan pengobatan terbaik untuk refluks vesikoureteral - yang dapat berkisar dari menunggu dengan waspada hingga operasi - seringkali tidak jelas. Untuk memilih perawatan yang tepat bagi Anda dan anak Anda, penting bagi Anda untuk memahami kondisi anak Anda serta manfaat dan risiko dari setiap terapi yang tersedia.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda

Dokter anak Anda akan melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak Anda. Dia mungkin juga akan menanyakan sejumlah pertanyaan kepada Anda. Bersiap untuk menjawabnya mungkin perlu waktu untuk membahas poin-poin yang ingin Anda habiskan lebih banyak waktu. Dokter Anda mungkin bertanya:

• Kapan Anda pertama kali menyadari bahwa anak Anda mengalami gejala tersebut?
• Apakah gejala tersebut terus berlanjut atau muncul dan hilang?
• Seberapa parah gejala yang dialami anak Anda?
• Adakah yang tampaknya dapat meredakan gejala ini?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala anak Anda?
• Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki riwayat vesicoureteral reflux?
• Apakah anak Anda pernah mengalami masalah pertumbuhan?
• Jenis antibiotik apa yang diterima anak Anda untuk infeksi lain, seperti telinga infeksi?