Varikokel

Gambaran Umum

Varikokel (VAR-ih-koe-seel) adalah pembesaran pembuluh darah di dalam kantong kulit lepas yang menahan testis (skrotum). Varikokel mirip dengan varises yang mungkin Anda lihat di kaki Anda.

Varikokel adalah penyebab umum produksi sperma rendah dan penurunan kualitas sperma, yang dapat menyebabkan kemandulan. Namun, tidak semua varikokel memengaruhi produksi sperma. Varikokel juga dapat menyebabkan testis gagal berkembang secara normal atau menyusut.

Sebagian besar varikokel berkembang seiring waktu. Untungnya, kebanyakan varikokel mudah didiagnosis dan banyak yang tidak memerlukan pengobatan. Jika varikokel menyebabkan gejala, seringkali dapat diperbaiki dengan pembedahan.

Gejala

Varikokel sering kali tidak menunjukkan tanda atau gejala. Terkadang, hal itu dapat menyebabkan rasa sakit. Rasa sakitnya dapat:

• Bervariasi dari ketidaknyamanan tajam hingga tumpul
• Meningkat dengan berdiri atau aktivitas fisik, terutama dalam waktu yang lama
• Memburuk selama sehari
• Merasa lega ketika Anda berbaring
• Gangguan kesuburan

Seiring waktu, varikokel bisa membesar dan menjadi lebih terlihat. Varikokel digambarkan tampak seperti sekantong cacing. Kondisi ini dapat menyebabkan testis bengkak, hampir selalu di sisi kiri.

Karena varikokel biasanya tidak menimbulkan gejala, seringkali tidak memerlukan pengobatan. Varikokel mungkin ditemukan selama evaluasi kesuburan atau pemeriksaan fisik rutin.

Namun, jika Anda mengalami nyeri atau pembengkakan pada skrotum, temukan massa di skrotum, perhatikan bahwa ukuran testis Anda berbeda, atau berkembang varikokel di masa muda Anda, atau Anda mengalami masalah dengan kesuburan, hubungi dokter Anda. Sejumlah kondisi dapat menyebabkan massa skrotum atau nyeri testis, beberapa di antaranya memerlukan penanganan segera.

Penyebab

Korda spermatika membawa darah ke dan dari testis. Tidak pasti apa yang menyebabkan varikokel.

Namun, banyak ahli percaya varikokel terbentuk ketika katup di dalam pembuluh darah di tali pusat mencegah darah Anda mengalir dengan baik. Cadangan yang dihasilkan menyebabkan vena melebar (melebar). Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada testis dan memperburuk kesuburan.

Varikokel sering terbentuk selama masa pubertas. Varikokel biasanya terjadi di sisi kiri, kemungkinan besar karena posisi vena testis kiri.

Faktor risiko

Tampaknya tidak ada faktor risiko yang signifikan untuk mengembangkan varikokel.

Komplikasi

Varikokel dapat menyebabkan:

• Menyusutnya testis yang terkena (atrofi). Sebagian besar testis terdiri dari tubulus penghasil sperma. Saat rusak, seperti varikokel, testis menyusut dan melunak. Tidak jelas apa yang menyebabkan testis menyusut, tetapi katup yang tidak berfungsi memungkinkan darah berkumpul di pembuluh darah, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada pembuluh darah dan paparan racun dalam darah yang dapat menyebabkan kerusakan testis.
• Infertilitas. Varicoceles mungkin membuat suhu lokal di dalam atau di sekitar testis terlalu tinggi, mempengaruhi pembentukan, pergerakan (motilitas) dan fungsi sperma.

Diagnosis

Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik, yang mungkin menemukan massa di atas testis Anda yang terasa seperti sekantong cacing. Jika ukurannya cukup besar, dokter Anda akan bisa merasakannya.

Jika Anda memiliki varikokel yang lebih kecil, dokter Anda mungkin meminta Anda untuk berdiri, menarik napas dalam-dalam dan menahannya saat Anda mengejan (manuver Valsava ). Ini membantu dokter Anda mendeteksi pembesaran pembuluh darah yang tidak normal.

Jika pemeriksaan fisik tidak meyakinkan, dokter Anda mungkin memesan USG skrotum. Tes ini, yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk membuat gambar yang tepat dari struktur di dalam tubuh Anda, dapat digunakan untuk memastikan tidak ada alasan lain untuk gejala Anda. Dalam kasus tertentu, pencitraan lebih lanjut mungkin disarankan untuk menyingkirkan penyebab lain dari varikokel, seperti tumor yang menekan vena spermatika.

Pengobatan

Pengobatan varikokel mungkin tidak diperlukan. Banyak pria dengan varikokel mampu menjadi ayah seorang anak tanpa perawatan apa pun. Namun, jika varikokel menyebabkan nyeri, atrofi testis, atau kemandulan, atau jika Anda sedang mempertimbangkan teknik reproduksi bantuan, Anda mungkin ingin menjalani perbaikan varikokel.

Tujuan pembedahan adalah untuk menutup vena yang terkena untuk mengarahkan kembali aliran darah ke pembuluh darah normal. Dalam kasus infertilitas pria, pengobatan varikokel dapat memperbaiki atau menyembuhkan ketidaksuburan atau meningkatkan kualitas sperma jika teknik seperti fertilisasi in vitro (IVF) akan digunakan.

Indikasi yang jelas untuk memperbaiki varikokel pada masa remaja meliputi atrofi testis yang progresif, nyeri atau hasil analisis semen yang abnormal. Meskipun pengobatan varikokel umumnya meningkatkan karakteristik sperma, tidak jelas apakah varikokel yang tidak diobati dapat memperburuk kualitas sperma secara progresif dari waktu ke waktu.

Perbaikan varikokel memiliki risiko yang relatif kecil, yang mungkin termasuk:

• Penumpukan cairan di sekitar testis (hidrokel)
• Kambuhnya varikokel
• Infeksi
• Kerusakan arteri

Metode perbaikan meliputi:

• Operasi terbuka. Perawatan ini biasanya dilakukan secara rawat jalan, selama anestesi umum atau lokal. Biasanya, ahli bedah akan mendekati vena melalui selangkangan (inguinal atau subinguinal), tetapi juga memungkinkan untuk membuat sayatan di perut atau di bawah selangkangan.

  Kemajuan dalam perbaikan varikokel telah menyebabkan penurunan komplikasi pasca operasi. Salah satu kemajuannya adalah penggunaan mikroskop bedah, yang memungkinkan ahli bedah melihat area perawatan dengan lebih baik selama operasi. Cara lainnya adalah penggunaan ultrasonografi Doppler, yang membantu memandu prosedur.

  Anda mungkin dapat kembali ke aktivitas normal dan tidak berat setelah dua hari. Selama merasa tidak nyaman, Anda dapat kembali melakukan aktivitas yang lebih berat, seperti berolahraga, setelah dua minggu.

  Nyeri akibat operasi ini umumnya ringan, tetapi dapat berlanjut selama beberapa hari atau minggu. Dokter Anda mungkin meresepkan obat pereda nyeri untuk jangka waktu terbatas setelah operasi. Setelah itu, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas, seperti acetaminophen (Tylenol, lainnya) atau ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) untuk meredakan ketidaknyamanan.

  Dokter Anda mungkin menyarankan Anda tidak berhubungan seks untuk jangka waktu tertentu. Biasanya, diperlukan waktu beberapa bulan setelah operasi sebelum peningkatan kualitas sperma dapat dilihat dengan analisis air mani. Hal ini karena sperma baru membutuhkan waktu kurang lebih tiga bulan untuk berkembang.

  Operasi terbuka menggunakan mikroskop dan pendekatan subinguinal (mikrosurgis subinguinal varikokelektomi) memiliki tingkat keberhasilan tertinggi jika dibandingkan dengan metode bedah lainnya.

• Operasi laparoskopi. Dokter bedah Anda membuat sayatan kecil di perut Anda dan memasukkan alat kecil melalui sayatan untuk melihat dan memperbaiki varikokel. Prosedur ini membutuhkan anestesi umum.

Embolisasi perkutan. Seorang ahli radiologi memasukkan tabung ke pembuluh darah di selangkangan atau leher Anda melalui mana instrumen bisa lewat. Melihat pembuluh darah Anda yang membesar di monitor, dokter melepaskan kumparan atau solusi yang menyebabkan jaringan parut membuat penyumbatan di pembuluh darah testis, yang mengganggu aliran darah dan memperbaiki varikokel. Prosedur ini tidak banyak digunakan seperti operasi.

Setelah embolisasi, Anda sering dapat kembali bekerja setelah dua hari, dan mulai berolahraga setelah tujuh hingga 10 hari.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Jika Anda menderita varikokel yang menyebabkan sedikit ketidaknyamanan, tetapi tidak memengaruhi kesuburan, Anda dapat mencoba cara berikut untuk meredakan nyeri:

• Minum obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas, seperti asetaminofen (Tylenol, lainnya) atau ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya).
• Kenakan pakaian olahraga pendukung untuk mengurangi tekanan .

Mempersiapkan janji Anda

Anda kemungkinan besar akan memulai dengan menemui dokter perawatan primer Anda. Namun, dalam beberapa kasus ketika Anda menelepon untuk membuat janji, Anda mungkin akan langsung dirujuk ke ahli urologi.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu, dan mengetahui apa yang diharapkan dari dokter Anda .

Yang dapat Anda lakukan

• Tuliskan gejala apa pun yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen yang Anda konsumsi.
• Konsumsi seorang anggota keluarga atau teman bersama, jika memungkinkan. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Menyiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda memaksimalkan waktu Anda dengan dokter Anda. Buat daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting. Untuk varikokel, beberapa pertanyaan yang bisa diajukan antara lain:

• Apa kemungkinan besar penyebab gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya perlukan?
• Apakah kondisi saya cenderung sementara atau lebih permanen?
• Apakah kondisi ini akan memengaruhi kesuburan saya?
• Perawatan apa yang tersedia? Mana yang Anda rekomendasikan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain ini. Bagaimana cara terbaik saya menangani kondisi ini bersama-sama?
• Adakah batasan aktivitas seksual yang harus saya ikuti?
• Adakah brosur atau materi cetak lain yang dapat saya bawa pulang saya? Situs web apa yang Anda rekomendasikan untuk dikunjungi?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan yang muncul selama janji temu Anda.

Apa yang bisa diharapkan dari dokter Anda

Kemungkinan besar dokter Anda untuk menanyakan sejumlah pertanyaan, termasuk:

• Kapan Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda muncul terus-menerus atau sesekali?
• Bagaimana caranya parah gejala yang Anda alami?
• Apa, jika ada, yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Adakah yang tampak membuat gejala Anda semakin buruk?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk sementara ini

Minumlah obat pereda nyeri yang dijual bebas dan kenakan pakaian pendukung atletik untuk menghilangkan tekanan.