Inkontinensia urin

Gambaran Umum

Inkontinensia urin - hilangnya kontrol kandung kemih - adalah masalah yang umum dan seringkali memalukan. Tingkat keparahannya berkisar dari kadang-kadang mengeluarkan air seni saat Anda batuk atau bersin hingga ingin buang air kecil yang begitu tiba-tiba dan kuat sehingga Anda tidak bisa ke toilet tepat waktu.

Meskipun hal ini terjadi lebih sering seiring bertambahnya usia , inkontinensia urin bukanlah konsekuensi penuaan yang tak terhindarkan. Jika inkontinensia urin memengaruhi aktivitas Anda sehari-hari, jangan ragu untuk menemui dokter. Bagi kebanyakan orang, perubahan gaya hidup sederhana atau perawatan medis dapat meredakan ketidaknyamanan atau menghentikan inkontinensia urin.

Gejala

Banyak orang mengalami kebocoran kecil urin sesekali. Orang lain mungkin lebih sering kehilangan urin dalam jumlah kecil sampai sedang.

Jenis inkontinensia urin meliputi:

• Inkontinensia stres. Urine bocor saat Anda menekan kandung kemih dengan batuk, bersin, tertawa, berolahraga, atau mengangkat sesuatu yang berat.
• Mendesak untuk mengompol. Anda tiba-tiba ingin buang air kecil yang diikuti dengan keluarnya urin secara tidak sengaja. Anda mungkin perlu sering buang air kecil, termasuk sepanjang malam. Inkontinensia yang mendesak dapat disebabkan oleh kondisi kecil, seperti infeksi, atau kondisi yang lebih parah seperti gangguan neurologis atau diabetes.
• Inkontinensia overflow. Anda mengalami buang air kecil yang sering atau terus-menerus karena kandung kemih tidak benar-benar kosong.
• Inkontinensia fungsional. Gangguan fisik atau mental membuat Anda tidak bisa ke toilet tepat waktu. Misalnya, jika Anda menderita radang sendi parah, Anda mungkin tidak dapat membuka kancing celana dengan cukup cepat.
• Inkontinensia campuran. Anda mengalami lebih dari satu jenis inkontinensia urin.

Kapan harus ke dokter

Anda mungkin merasa tidak nyaman mendiskusikan inkontinensia dengan dokter Anda. Tetapi jika inkontinensia sering terjadi atau memengaruhi kualitas hidup Anda, penting untuk mencari nasihat medis karena inkontinensia urin dapat:

• Menunjukkan kondisi mendasar yang lebih serius
• Menyebabkan Anda untuk membatasi aktivitas Anda dan membatasi interaksi sosial Anda
• Meningkatkan risiko jatuh pada lansia saat mereka bergegas ke toilet

Penyebab

Kencing inkontinensia bukanlah penyakit, itu gejala. Ini dapat disebabkan oleh kebiasaan sehari-hari, kondisi medis yang mendasari, atau masalah fisik. Evaluasi menyeluruh oleh dokter Anda dapat membantu menentukan penyebab inkontinensia Anda.

Inkontinensia urin sementara

Minuman, makanan, dan obat-obatan tertentu dapat bertindak sebagai diuretik - menstimulasi kandung kemih dan meningkatkan volume urin Anda. Mereka termasuk:

• Alkohol
• Kafein
• Minuman berkarbonasi dan air soda
• Pemanis buatan
• Cokelat
• Cabai merah
• Makanan yang kaya akan rempah-rempah, gula atau asam, terutama buah jeruk
• Obat jantung dan tekanan darah, obat penenang, dan pelemas otot
• Vitamin C dosis besar

Inkontinensia urin juga dapat disebabkan oleh kondisi medis yang mudah diobati, seperti:

• Saluran kemih infeksi. Infeksi dapat mengiritasi kandung kemih, menyebabkan Anda sangat ingin buang air kecil, dan terkadang inkontinensia.
• Sembelit. Rektum terletak di dekat kandung kemih dan berbagi banyak saraf yang sama. Tinja yang keras dan padat di rektum menyebabkan saraf ini menjadi terlalu aktif dan meningkatkan frekuensi buang air kecil.

Inkontinensia urin yang terus-menerus

Inkontinensia urin juga bisa menjadi kondisi persisten yang disebabkan oleh masalah atau perubahan fisik yang mendasari, termasuk:

• Kehamilan. Perubahan hormonal dan peningkatan berat badan janin dapat menyebabkan stress incontinence.
• Melahirkan. Persalinan per vaginam dapat melemahkan otot yang diperlukan untuk mengontrol kandung kemih dan juga merusak saraf kandung kemih dan jaringan pendukung, yang menyebabkan dasar panggul turun (prolaps). Dengan prolaps, kandung kemih, rahim, rektum atau usus kecil bisa terdorong ke bawah dari posisi biasanya dan menonjol ke dalam vagina. Tonjolan seperti itu dapat dikaitkan dengan inkontinensia.
• Perubahan seiring bertambahnya usia. Penuaan otot kandung kemih dapat menurunkan kapasitas kandung kemih untuk menyimpan urin. Selain itu, kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja menjadi lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia.
• Menopause. Setelah menopause, wanita menghasilkan lebih sedikit estrogen, hormon yang membantu menjaga kesehatan lapisan kandung kemih dan uretra. Kerusakan jaringan ini dapat memperburuk inkontinensia.
• Histerektomi. Pada wanita, kandung kemih dan rahim didukung oleh banyak otot dan ligamen yang sama. Semua operasi yang melibatkan sistem reproduksi wanita, termasuk pengangkatan rahim, dapat merusak otot dasar panggul pendukung, yang dapat menyebabkan inkontinensia.
• Pembesaran prostat. Terutama pada pria lanjut usia, inkontinensia sering kali berasal dari pembesaran kelenjar prostat, suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperplasia prostat jinak.
• Kanker prostat. Pada pria, stress incontinence atau urge incontinence dapat dikaitkan dengan kanker prostat yang tidak diobati. Namun yang lebih sering, inkontinensia adalah efek samping dari pengobatan kanker prostat.
• Obstruksi. Tumor di mana saja di sepanjang saluran kemih Anda dapat menghalangi aliran normal urin, yang menyebabkan inkontinensia luapan. Batu saluran kemih - massa keras seperti batu yang terbentuk di kandung kemih - terkadang menyebabkan kebocoran urin.
• Gangguan neurologis. Sklerosis multipel, penyakit Parkinson, stroke, tumor otak, atau cedera tulang belakang dapat mengganggu sinyal saraf yang terlibat dalam pengendalian kandung kemih, menyebabkan inkontinensia urin.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko Anda mengalami inkontinensia urin meliputi:

• Jenis kelamin. Wanita lebih cenderung mengalami inkontinensia stres. Kehamilan, persalinan, menopause dan anatomi wanita normal menyebabkan perbedaan ini. Namun, pria dengan masalah kelenjar prostat berisiko lebih tinggi mengalami inkontinensia desakan dan overflow.
• Usia. Seiring bertambahnya usia, otot di kandung kemih dan uretra kehilangan sebagian kekuatannya. Perubahan seiring bertambahnya usia mengurangi seberapa banyak kandung kemih Anda dapat menahan dan meningkatkan kemungkinan keluarnya urin tanpa disengaja.
• Kelebihan berat badan. Berat badan ekstra meningkatkan tekanan pada kandung kemih dan otot di sekitarnya, yang melemahkannya dan memungkinkan urine keluar saat Anda batuk atau bersin.
• Merokok. Penggunaan tembakau dapat meningkatkan risiko inkontinensia urin.
• Riwayat keluarga. Jika anggota keluarga dekat mengalami inkontinensia urin, terutama inkontinensia urgensi, risiko Anda terkena kondisi tersebut lebih tinggi.
• Penyakit lainnya. Penyakit neurologis atau diabetes dapat meningkatkan risiko inkontinensia.

Komplikasi

Komplikasi dari inkontinensia urin kronis meliputi:

• Masalah kulit. Ruam, infeksi kulit, dan luka dapat timbul dari kulit yang selalu basah.
• Infeksi saluran kemih. Inkontinensia meningkatkan risiko infeksi saluran kemih berulang.
• Berdampak pada kehidupan pribadi Anda. Inkontinensia urin dapat memengaruhi hubungan sosial, pekerjaan, dan pribadi Anda.

Pencegahan

Inkontinensia urin tidak selalu dapat dicegah. Namun, untuk membantu mengurangi risiko Anda:

• Pertahankan berat badan yang sehat
• Lakukan senam dasar panggul
• Hindari penyebab iritasi kandung kemih, seperti kafein, alkohol, dan makanan asam
• Makan lebih banyak serat, yang dapat mencegah sembelit, penyebab inkontinensia urin
• Jangan merokok, atau mencari bantuan untuk berhenti merokok

konten:

Diagnosis

Penting untuk menentukan jenis inkontinensia urin yang Anda alami, dan gejala Anda sering memberi tahu dokter jenis apa yang Anda alami . Informasi tersebut akan memandu keputusan pengobatan.

Dokter Anda kemungkinan besar akan memulai dengan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Anda kemudian mungkin diminta untuk melakukan manuver sederhana yang dapat menunjukkan gejala inkontinensia, seperti batuk.

Setelah itu, kemungkinan besar dokter akan merekomendasikan:

• Urinalisis. Sampel urin Anda diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda infeksi, jejak darah atau kelainan lainnya.
• Buku harian kandung kemih. Selama beberapa hari Anda mencatat berapa banyak Anda minum, saat Anda buang air kecil, jumlah urin yang Anda hasilkan, apakah Anda ingin buang air kecil dan jumlah episode inkontinensia.
• Pengukuran sisa pasca-buang air kecil. Anda diminta untuk buang air kecil (void) ke dalam wadah yang mengukur keluaran urin. Kemudian dokter Anda memeriksa jumlah sisa urin di kandung kemih Anda menggunakan tes kateter atau ultrasound. Banyaknya sisa urin di kandung kemih Anda mungkin berarti ada penyumbatan pada saluran kemih atau ada masalah dengan saraf atau otot kandung kemih.

Jika memerlukan informasi lebih lanjut, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes yang lebih melibatkan, seperti tes urodinamik dan ultrasonografi panggul. Tes ini biasanya dilakukan jika Anda sedang mempertimbangkan untuk menjalani operasi.

Perawatan

Perawatan untuk inkontinensia urin tergantung pada jenis inkontinensia, tingkat keparahannya, dan penyebab yang mendasari. Kombinasi perawatan mungkin diperlukan. Jika kondisi yang mendasari menyebabkan gejala Anda, dokter Anda akan menangani kondisi tersebut terlebih dahulu.

Dokter Anda kemungkinan akan menyarankan perawatan yang paling tidak invasif terlebih dahulu dan beralih ke pilihan lain hanya jika teknik ini gagal.

Teknik perilaku

Dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• Latihan kandung kemih, untuk menunda buang air kecil setelah Anda merasa ingin segera pergi. Anda bisa mulai dengan mencoba menahan selama 10 menit setiap kali Anda merasa ingin buang air kecil. Tujuannya adalah untuk memperpanjang waktu antara perjalanan ke toilet hingga Anda buang air kecil hanya setiap 2,5 hingga 3,5 jam.
• Berkemih ganda, untuk membantu Anda belajar mengosongkan kandung kemih secara lebih menyeluruh untuk menghindari inkontinensia luapan. Buang air kecil ganda berarti buang air kecil, lalu menunggu beberapa menit dan mencoba lagi.
• Perjalanan toilet terjadwal, buang air kecil setiap dua hingga empat jam sekali daripada menunggu perlu pergi.
• Cairan dan manajemen diet, untuk mendapatkan kembali kendali atas kandung kemih Anda. Anda mungkin perlu mengurangi atau menghindari alkohol, kafein, atau makanan asam. Mengurangi konsumsi cairan, menurunkan berat badan, atau meningkatkan aktivitas fisik juga dapat meredakan masalah.

Latihan otot dasar panggul

Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda sering melakukan latihan ini untuk memperkuat otot-otot yang membantu mengontrol buang air kecil. Juga dikenal sebagai senam Kegel, senam ini sangat efektif untuk mengatasi stres inkontinensia, tetapi juga dapat membantu mendorong terjadinya inkontinensia.

Untuk melakukan senam otot dasar panggul, bayangkan Anda mencoba menghentikan aliran urin. Kemudian:

• Kencangkan (kontraksikan) otot yang akan Anda gunakan untuk berhenti buang air kecil dan tahan selama lima detik, kemudian kendurkan selama lima detik. (Jika ini terlalu sulit, mulailah dengan menahan selama dua detik dan rileks selama tiga detik.)
• Berusahalah menahan kontraksi selama 10 detik setiap kali.
• Bertujuan untuk setidaknya tiga set 10 pengulangan setiap hari.

Untuk membantu Anda mengidentifikasi dan mengencangkan otot yang tepat, dokter Anda mungkin menyarankan Anda bekerja sama dengan ahli terapi fisik atau mencoba teknik biofeedback.

Stimulasi listrik

Elektroda dimasukkan sementara ke dalam rektum atau vagina Anda untuk merangsang dan memperkuat otot dasar panggul. Stimulasi listrik yang lembut dapat efektif untuk inkontinensia stres dan inkontinensia urgensi, tetapi Anda mungkin memerlukan beberapa perawatan selama beberapa bulan.

Pengobatan

Pengobatan yang biasa digunakan untuk mengatasi inkontinensia meliputi:

• Antikolinergik. Obat-obatan ini dapat menenangkan kandung kemih yang terlalu aktif dan dapat membantu untuk inkontinensia urgensi. Contohnya termasuk oxybutynin (Ditropan XL), tolterodine (Detrol), darifenacin (Enablex), fesoterodine (Toviaz), solifenacin (Vesicare) dan trospium (Sanctura).
• Mirabegron (Myrbetriq). Digunakan untuk mengobati inkontinensia desakan, obat ini melemaskan otot kandung kemih dan dapat meningkatkan jumlah urin yang dapat ditampung kandung kemih Anda. Ini juga dapat meningkatkan jumlah buang air kecil sekaligus, membantu mengosongkan kandung kemih Anda lebih banyak lagi.
• Penghambat alfa. Pada pria dengan inkontinensia desakan atau overflow, obat-obatan ini mengendurkan otot leher kandung kemih dan serat otot di prostat dan membuatnya lebih mudah untuk mengosongkan kandung kemih. Contohnya termasuk tamsulosin (Flomax), alfuzosin (Uroxatral), silodosin (Rapaflo), doxazosin (Cardura) dan terazosin.
• Estrogen topikal. Bagi wanita, penggunaan estrogen topikal dosis rendah dalam bentuk krim vagina, cincin atau koyo dapat membantu mengencangkan dan meremajakan jaringan di uretra dan area vagina. Estrogen sistemik - mengonsumsi hormon sebagai pil - tidak disarankan untuk inkontinensia urin dan bahkan dapat memperburuknya.

Perangkat medis

Perangkat yang dirancang untuk merawat wanita dengan inkontinensia meliputi:

• Sisipan uretra, alat kecil sekali pakai seperti tampon yang dimasukkan ke dalam uretra sebelum melakukan aktivitas tertentu, seperti tenis, yang dapat memicu inkontinensia . Sisipan bertindak sebagai sumbat untuk mencegah kebocoran, dan dilepas sebelum buang air kecil.
• Pessary, cincin kaku yang Anda masukkan ke dalam vagina dan dipakai sepanjang hari. Perangkat ini biasanya digunakan pada seseorang yang mengalami prolaps yang menyebabkan inkontinensia. Alat pessarium membantu menahan kandung kemih Anda, yang terletak di dekat vagina, untuk mencegah kebocoran urin.

Terapi intervensi

Terapi intervensi yang dapat membantu mengatasi inkontinensia meliputi:

• Injeksi bahan bulking. Bahan sintetis disuntikkan ke jaringan yang mengelilingi uretra. Bahan bulking membantu menjaga uretra tertutup dan mengurangi kebocoran urin. Prosedur ini umumnya jauh kurang efektif dibandingkan perawatan yang lebih invasif seperti operasi untuk mengatasi stres dan biasanya perlu diulang secara teratur.
• Toksin botulinum tipe A (Botox). Suntikan botoks ke otot kandung kemih dapat bermanfaat bagi orang yang memiliki kandung kemih terlalu aktif. Botox umumnya diresepkan untuk orang-orang hanya jika pengobatan lini pertama lainnya tidak berhasil.
• Stimulator saraf. Perangkat yang menyerupai alat pacu jantung ditanamkan di bawah kulit Anda untuk mengirimkan denyut listrik tanpa rasa sakit ke saraf yang terlibat dalam kontrol kandung kemih (saraf sakral). Merangsang saraf sakral dapat mengontrol inkontinensia desakan jika terapi lain tidak berhasil. Perangkat dapat ditanamkan di bawah kulit di bokong Anda dan dihubungkan ke kabel di punggung bawah, di atas area kemaluan atau dengan menggunakan alat khusus, dimasukkan ke dalam vagina.

Operasi

Jika perawatan lain tidak berhasil, beberapa prosedur bedah dapat mengatasi masalah yang menyebabkan inkontinensia urin:

• Prosedur selempang. Potongan jaringan tubuh Anda, bahan sintetis atau jaring digunakan untuk membuat selempang panggul di sekitar uretra Anda dan area otot yang menebal di mana kandung kemih terhubung ke uretra (leher kandung kemih). Gendongan membantu menjaga uretra tetap tertutup, terutama saat Anda batuk atau bersin. Prosedur ini digunakan untuk mengobati inkontinensia stres.
• Suspensi leher kandung kemih. Prosedur ini dirancang untuk memberikan dukungan pada uretra dan leher kandung kemih Anda - area otot yang menebal tempat kandung kemih terhubung ke uretra. Ini melibatkan sayatan perut, jadi dilakukan selama anestesi umum atau tulang belakang.
• Operasi prolaps. Pada wanita dengan inkontinensia campuran dan prolaps organ panggul, operasi dapat mencakup kombinasi prosedur sling dan operasi prolaps.
• Sfingter urin buatan. Pada pria, cincin kecil berisi cairan ditanamkan di sekitar leher kandung kemih untuk menjaga sfingter urin tetap tertutup sampai Anda siap buang air kecil. Untuk buang air kecil, Anda menekan katup yang ditanamkan di bawah kulit yang menyebabkan cincin mengempis dan memungkinkan urin dari kandung kemih mengalir.

Bantalan penyerap dan kateter

Jika medis perawatan tidak dapat sepenuhnya menghilangkan inkontinensia Anda, Anda dapat mencoba produk yang membantu meringankan ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan dari kebocoran urin:

• Bantalan dan pakaian pelindung. Sebagian besar produk tidak lebih besar dari pakaian dalam biasa dan dapat dengan mudah dikenakan di bawah pakaian sehari-hari. Pria yang memiliki masalah dengan tetesan urin dapat menggunakan pengumpul tetes - kantong kecil bantalan penyerap yang dikenakan di atas penis dan ditahan dengan pakaian dalam yang pas.
• Kateter. Jika Anda mengompol karena kandung kemih Anda tidak mengosongkan dengan benar, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda belajar memasukkan selang lunak (kateter) ke dalam uretra Anda beberapa kali sehari untuk mengeringkan kandung kemih Anda. Anda akan diinstruksikan tentang cara membersihkan kateter ini untuk digunakan kembali dengan aman.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Masalah dengan kebocoran urin mungkin mengharuskan Anda lebih berhati-hati untuk mencegah iritasi kulit:

• Gunakan waslap untuk membersihkan diri Anda
• Biarkan kulit Anda mengering dengan sendirinya
• Hindari Sering-seringlah mencuci dan douching karena dapat membebani pertahanan alami tubuh Anda terhadap infeksi kandung kemih
• Pertimbangkan untuk menggunakan krim pelindung, seperti petroleum jelly atau cocoa butter, untuk melindungi kulit Anda dari urine
• Tanyakan dokter Anda tentang pembersih khusus yang dibuat untuk menghilangkan urin yang mungkin tidak terlalu mengering dibandingkan produk lain.

Jika Anda mengalami inkontinensia mendesak atau inkontinensia malam hari, buat toilet lebih nyaman:

• Pindahkan permadani atau furnitur apa pun yang mungkin Anda tersandung atau terbentur dalam perjalanan ke toilet
• Gunakan lampu malam untuk menerangi jalan Anda dan mengurangi risiko jatuh

Jika Anda memiliki incon fungsional Selanjutnya, Anda dapat:

• Menyimpan toilet di samping tempat tidur di kamar tidur Anda
• Memasang dudukan toilet yang ditinggikan
• Memperluas pintu kamar mandi yang ada

Pengobatan alternatif

Tidak ada terapi pengobatan alternatif yang terbukti dapat menyembuhkan inkontinensia urin. Penelitian awal telah menunjukkan bahwa akupunktur dapat memberikan beberapa manfaat jangka pendek, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian. Yoga juga dapat memberikan beberapa manfaat untuk inkontinensia urin, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian.

Mengatasi dan mendukung

Jika Anda malu dengan masalah kontrol kandung kemih, Anda dapat mencoba mengatasinya milik Anda sendiri dengan memakai bantalan penyerap, membawa pakaian ekstra, atau bahkan menghindari keluar.

Namun perawatan yang efektif tersedia untuk inkontinensia urin. Penting untuk bertanya kepada dokter Anda tentang pengobatan. Anda akan segera mendapatkan kembali kehidupan yang aktif dan percaya diri.

Mempersiapkan janji pertemuan Anda

Jika Anda mengalami inkontinensia urin, Anda mungkin akan memulainya dengan mengunjungi perawatan primer Anda dokter. Anda mungkin akan dirujuk ke dokter spesialis gangguan saluran kemih (ahli urologi), atau jika Anda seorang wanita, dokter kandungan dengan pelatihan khusus dalam masalah kandung kemih wanita dan fungsi kemih (urogynecologist).

Apa yang Anda bisa melakukan

Untuk bersiap-siap untuk janji temu Anda, ada baiknya untuk:

• Menyadari semua batasan sebelum janji temu, seperti membatasi diet Anda.
• Tuliskan gejala Anda, termasuk seberapa sering Anda buang air kecil, aktivitas kandung kemih di malam hari, dan episode inkontinensia.
• Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen Anda, termasuk dosis dan seberapa sering Anda minum obat.
• Tuliskan informasi medis utama, termasuk kondisi lain yang mungkin Anda alami.
• Minta kerabat atau teman untuk menemani Anda, untuk membantu Anda mengingat apa yang dikatakan dokter.
• Bawalah notebook atau perangkat elektronik, dan gunakan untuk mencatat informasi penting selama kunjungan Anda.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Untuk uri Selain inkontinensia, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan besar penyebab gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya perlukan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
• Apakah inkontinensia urin saya hanya sementara?
• Perawatan apa yang tersedia?
• Haruskah saya mengantisipasi efek samping dari perawatan ini?
• Apakah ada alternatif umum untuk obat yang Anda resepkan untuk saya?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik saya menangani kondisi ini bersama-sama?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama konsultasi yang terjadi pada Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin menanyakan sejumlah pertanyaan, seperti:

• Kapan Anda pertama kali mengalami gejala tersebut, dan seberapa parah gejala tersebut?
• Apakah gejala Anda muncul terus-menerus atau sesekali?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?
• Seberapa sering Anda perlu buang air kecil?
• Kapan Anda mengeluarkan air seni?
• Apakah Anda kesulitan mengosongkan kandung kemih?
• Pernahkah Anda melihat darah di urin Anda?
• Apakah Anda merokok?
• Seberapa sering Anda minum alkohol dan minuman berkafein?
• Seberapa sering Anda makan makanan pedas, manis, atau asam?