Kolitis ulseratif

Gambaran Umum

Kolitis ulserativa (UL-sur-uh-tiv koe-LIE-tis) adalah penyakit radang usus (IBD) yang menyebabkan peradangan dan borok (borok) di saluran pencernaan Anda. Kolitis ulserativa mempengaruhi lapisan paling dalam dari usus besar (usus besar) dan rektum. Gejala biasanya berkembang seiring waktu, bukan tiba-tiba.

Kolitis ulserativa dapat melemahkan dan terkadang menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Meskipun belum ada obat yang diketahui, pengobatan dapat sangat mengurangi tanda dan gejala penyakit dan menghasilkan remisi jangka panjang.

Gejala

Gejala kolitis ulserativa dapat bervariasi, bergantung pada tingkat keparahan peradangan dan di mana itu terjadi. Tanda dan gejalanya mungkin termasuk:

• Diare, seringkali disertai darah atau nanah
• Sakit perut dan kram
• Nyeri rektal
• Pendarahan rektal - mengeluarkan sedikit darah dengan feses
• Mendesak
• Ketidakmampuan untuk buang air besar meskipun terdesak
• Penurunan berat badan
• Kelelahan
• Demam
• Pada anak-anak, gagal tumbuh

Kebanyakan penderita kolitis ulserativa memiliki gejala ringan hingga sedang. Perjalanan dari kolitis ulserativa dapat bervariasi, dengan beberapa orang mengalami masa remisi yang lama.

Jenis

Dokter sering mengklasifikasikan kolitis ulserativa menurut lokasinya. Jenis kolitis ulserativa meliputi:

• Proktitis ulseratif. Peradangan terbatas pada area yang paling dekat dengan anus (rektum), dan perdarahan rektal mungkin satu-satunya tanda penyakit ini.
• Proctosigmoiditis. Peradangan melibatkan rektum dan kolon sigmoid - ujung bawah usus besar. Tanda dan gejala termasuk diare berdarah, kram perut dan nyeri, dan ketidakmampuan untuk buang air besar meskipun ingin melakukannya (tenesmus).
• Kolitis sisi kiri. Peradangan meluas dari rektum ke atas melalui usus besar sigmoid dan desendens. Tanda dan gejalanya antara lain diare berdarah, kram perut dan nyeri di sisi kiri, serta mendesak untuk buang air besar.
• Pankolitis. Jenis ini sering memengaruhi seluruh usus besar dan menyebabkan diare berdarah yang mungkin parah, kram dan nyeri perut, kelelahan, dan penurunan berat badan yang signifikan.

Kapan harus ke dokter

Kunjungi dokter jika Anda mengalami perubahan kebiasaan buang air besar yang terus-menerus atau jika Anda memiliki tanda dan gejala seperti:

• Sakit perut
• Ada darah di tinja
• Diare yang sedang berlangsung yang tidak merespons obat-obatan yang dijual bebas
• Diare yang membangunkan Anda dari tidur
• Demam tanpa sebab yang berlangsung lebih dari satu atau dua hari

Meskipun kolitis ulserativa biasanya tidak fatal, ini adalah penyakit serius yang, dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Penyebab

Penyebab pasti kolitis ulserativa masih belum diketahui. Sebelumnya, diet dan stres dicurigai, tetapi sekarang dokter tahu bahwa faktor-faktor ini dapat memperburuk tetapi tidak menyebabkan kolitis ulserativa.

Salah satu kemungkinan penyebabnya adalah kerusakan sistem kekebalan. Saat sistem kekebalan Anda mencoba melawan virus atau bakteri yang menyerang, respons imun yang tidak normal menyebabkan sistem kekebalan juga menyerang sel-sel di saluran pencernaan.

Faktor keturunan juga tampaknya berperan dalam ulseratif tersebut kolitis lebih sering terjadi pada orang yang memiliki anggota keluarga dengan penyakit tersebut. Namun, kebanyakan penderita kolitis ulserativa tidak memiliki riwayat keluarga ini.

Faktor risiko

Kolitis ulserativa memengaruhi jumlah wanita dan pria yang sama. Faktor risiko mungkin termasuk:

• Usia. Kolitis ulserativa biasanya dimulai sebelum usia 30 tahun. Namun, dapat terjadi pada semua usia, dan beberapa orang mungkin tidak mengembangkan penyakit hingga setelah usia 60 tahun.
• Ras atau etnis. Meski orang kulit putih memiliki risiko tertinggi terkena penyakit, hal itu bisa terjadi pada ras apa pun. Jika Anda adalah keturunan Yahudi Ashkenazi, risikonya bahkan lebih tinggi.
• Riwayat keluarga. Anda berisiko lebih tinggi jika memiliki kerabat dekat, seperti orang tua, saudara kandung, atau anak, yang menderita penyakit ini.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi kolitis ulserativa meliputi:

• Pendarahan hebat
• Lubang di usus besar (usus besar berlubang)
• Dehidrasi parah
• Keropos tulang (osteoporosis )
• Peradangan pada kulit, persendian, dan mata Anda
• Peningkatan risiko kanker usus besar
• Kolon yang cepat membengkak (megakolon beracun)
• Meningkatnya risiko penggumpalan darah di pembuluh darah vena dan arteri

konten:

Diagnosis

Prosedur endoskopi dengan biopsi jaringan adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kolitis ulserativa secara pasti. Jenis tes lain dapat membantu menyingkirkan komplikasi atau bentuk lain dari penyakit radang usus, seperti penyakit Crohn.

Untuk membantu memastikan diagnosis kolitis ulserativa, Anda mungkin menjalani satu atau lebih tes dan prosedur berikut:

Tes laboratorium

• Tes darah. Dokter Anda mungkin menyarankan tes darah untuk memeriksa anemia - suatu kondisi di mana tidak ada cukup sel darah merah untuk membawa oksigen yang cukup ke jaringan Anda - atau untuk memeriksa tanda-tanda infeksi.
• Pemeriksaan feses. Sel darah putih atau protein tertentu dalam tinja Anda dapat mengindikasikan kolitis ulserativa. Sampel feses juga dapat membantu menyingkirkan gangguan lain, seperti infeksi yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan parasit.

Prosedur endoskopi

• Kolonoskopi. Pemeriksaan ini memungkinkan dokter Anda untuk melihat seluruh usus besar Anda menggunakan tabung tipis, fleksibel, dan berlampu dengan kamera di ujungnya. Selama prosedur, dokter Anda juga dapat mengambil sampel kecil jaringan (biopsi) untuk analisis laboratorium. Sampel jaringan diperlukan untuk menegakkan diagnosis.
• Sigmoidoskopi fleksibel. Dokter Anda menggunakan tabung ramping, fleksibel, dan berlampu untuk memeriksa rektum dan kolon sigmoid - ujung bawah usus besar Anda. Jika usus besar Anda meradang parah, dokter Anda mungkin melakukan tes ini alih-alih kolonoskopi lengkap.

Prosedur pencitraan

• X-ray. Jika Anda mengalami gejala yang parah, dokter Anda mungkin menggunakan sinar-X standar pada area perut Anda untuk menyingkirkan komplikasi serius, seperti usus besar yang berlubang.
• CT scan. CT scan perut atau panggul Anda dapat dilakukan jika dokter Anda mencurigai adanya komplikasi dari kolitis ulserativa. CT scan juga dapat mengungkapkan seberapa banyak usus besar yang meradang.
• Enterografi tomografi terkomputerisasi (CT) dan enterografi resonansi magnetik (MR). Dokter Anda mungkin merekomendasikan salah satu dari tes non-invasif ini jika dia ingin menyingkirkan peradangan di usus kecil. Tes ini lebih sensitif untuk menemukan peradangan di usus daripada tes pencitraan konvensional. Enterografi MR adalah alternatif bebas radiasi.

Pengobatan

Pengobatan kolitis ulserativa biasanya melibatkan terapi obat atau operasi.

Beberapa kategori obat mungkin efektif dalam mengobati kolitis ulserativa. Jenis yang Anda konsumsi tergantung pada tingkat keparahan kondisi Anda. Obat yang bekerja dengan baik untuk beberapa orang mungkin tidak bekerja untuk orang lain, jadi mungkin perlu waktu untuk menemukan obat yang membantu Anda.

Selain itu, karena beberapa obat memiliki efek samping yang serius, Anda harus mempertimbangkan manfaat dan risiko pengobatan apa pun.

Obat anti-inflamasi

Obat anti-inflamasi seringkali merupakan langkah pertama dalam pengobatan kolitis ulserativa dan sesuai untuk sebagian besar orang dengan keadaan ini. Mereka termasuk:

• 5-aminosalicylates. Contoh obat jenis ini termasuk sulfasalazine (Azulfidine), mesalamine (Asacol HD, Delzicol, others), balsalazide (Colazal) dan olsalazine (Dipentum). Yang mana yang Anda ambil, dan apakah itu diminum atau sebagai enema atau supositoria, tergantung pada area usus besar Anda yang terpengaruh.
• Kortikosteroid. Obat-obatan ini, yang meliputi prednison dan budesonide, umumnya disediakan untuk kolitis ulserativa sedang hingga berat yang tidak merespons pengobatan lain. Karena efek sampingnya, obat ini biasanya tidak diberikan dalam jangka panjang.

Penekan sistem kekebalan

Obat ini juga mengurangi peradangan, tetapi obat ini melakukannya dengan menekan sistem kekebalan respon yang memulai proses peradangan. Bagi sebagian orang, kombinasi obat ini bekerja lebih baik daripada satu obat saja.

Obat imunosupresan meliputi:

• Azathioprine (Azasan, Imuran) dan mercaptopurine (Purinethol, Purixan) . Ini adalah imunosupresan yang paling banyak digunakan untuk pengobatan penyakit radang usus. Mengonsumsinya mengharuskan Anda menindaklanjuti dengan dokter Anda dan memeriksakan darah Anda secara teratur untuk mencari efek samping, termasuk efek pada hati dan pankreas.
• Siklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Obat ini biasanya disediakan untuk orang yang belum merespons obat lain dengan baik. Siklosporin berpotensi menimbulkan efek samping yang serius dan tidak untuk penggunaan jangka panjang.
• Tofacitinib (Xeljanz). Ini disebut molekul kecil dan bekerja dengan menghentikan proses peradangan. Tofacitinib efektif jika terapi lain tidak berhasil. Efek samping utama termasuk peningkatan risiko infeksi herpes zoster dan pembekuan darah.

Biologis

Kelas terapi ini menargetkan protein yang dibuat oleh sistem kekebalan. Jenis bahan biologi yang digunakan untuk mengobati kolitis ulserativa antara lain:

• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) dan golimumab (Simponi). Obat-obatan ini, yang disebut penghambat faktor nekrosis tumor (TNF), atau biologis, bekerja dengan menetralkan protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan Anda. Mereka untuk orang dengan kolitis ulserativa parah yang tidak merespon atau tidak dapat mentolerir pengobatan lain.
• Vedolizumab (Entyvio). Obat ini disetujui untuk pengobatan kolitis ulserativa bagi orang yang tidak merespons atau tidak dapat mentolerir pengobatan lain. Ia bekerja dengan cara memblokir sel-sel inflamasi agar tidak sampai ke tempat peradangan.
• Ustekinumab (Stelara). Obat ini disetujui untuk pengobatan kolitis ulserativa bagi orang yang tidak merespons atau tidak dapat mentolerir pengobatan lain. Ini bekerja dengan memblokir protein lain yang menyebabkan peradangan.

Obat lain

Anda mungkin memerlukan obat tambahan untuk mengatasi gejala spesifik kolitis ulserativa. Selalu bicarakan dengan dokter Anda sebelum menggunakan obat yang dijual bebas. Ia mungkin merekomendasikan satu atau beberapa hal berikut.

• Obat antidiare. Untuk diare berat, loperamide (Imodium A-D) mungkin efektif. Gunakan obat antidiare dengan sangat hati-hati dan setelah berkonsultasi dengan dokter, karena dapat meningkatkan risiko pembesaran usus besar (megakolon toksik).
• Pereda nyeri. Untuk nyeri ringan, dokter Anda mungkin merekomendasikan acetaminophen (Tylenol, lainnya) - tetapi tidak ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya), naproxen sodium (Aleve) dan sodium diklofenak, yang dapat memperburuk gejala dan meningkatkan keparahan penyakit.
• Antispasmodik. Terkadang dokter akan meresepkan terapi antispasmodik untuk membantu mengatasi kram.
• Suplemen zat besi. Jika Anda mengalami pendarahan usus kronis, Anda mungkin mengalami anemia defisiensi besi dan diberi suplemen zat besi.

Pembedahan

Pembedahan dapat menghilangkan kolitis ulserativa dan melibatkan pengangkatan seluruh usus besar dan rektum (proktokolektomi).

Dalam kebanyakan kasus, ini melibatkan prosedur yang disebut operasi anastomosis ileoanal (J-pouch). Prosedur ini menghilangkan kebutuhan untuk memakai tas untuk mengumpulkan tinja. Dokter bedah Anda membuat kantong dari ujung usus kecil Anda. Kantung tersebut kemudian dipasang langsung ke anus Anda, sehingga Anda dapat mengeluarkan kotoran dengan relatif normal.

Dalam beberapa kasus, kantong tidak memungkinkan. Sebagai gantinya, ahli bedah membuat lubang permanen di perut Anda (stoma ileum) tempat feses dikeluarkan untuk diambil dalam kantung yang terpasang.

Pengawasan kanker

Anda akan membutuhkan pemeriksaan yang lebih sering untuk kanker usus besar karena risiko Anda meningkat. Jadwal yang disarankan akan tergantung pada lokasi penyakit Anda dan berapa lama Anda mengidapnya. Orang dengan proktitis tidak berisiko tinggi terkena kanker usus besar.

Jika penyakit Anda melibatkan lebih dari rektum, Anda akan memerlukan kolonoskopi pengawasan setiap satu hingga dua tahun, dimulai segera setelah delapan tahun setelah diagnosis jika sebagian besar usus besar Anda terkena, atau 15 tahun jika hanya sisi kiri usus besar Anda yang terkena.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Terkadang Anda mungkin merasa tidak berdaya saat menghadapi kolitis ulserativa. Namun, perubahan dalam pola makan dan gaya hidup Anda dapat membantu mengontrol gejala dan memperpanjang waktu di antara kekambuhan.

Tidak ada bukti kuat bahwa apa yang Anda makan sebenarnya menyebabkan penyakit radang usus. Tetapi makanan dan minuman tertentu dapat memperburuk tanda dan gejala Anda, terutama saat kambuh.

Membuat buku harian makanan untuk melacak apa yang Anda makan, serta bagaimana Anda merasa. Jika Anda menemukan bahwa beberapa makanan menyebabkan gejala Anda kambuh, Anda dapat mencoba menghilangkannya.

Berikut beberapa saran diet umum yang dapat membantu Anda mengelola kondisi Anda:

• Batasi produk susu. Banyak orang dengan penyakit radang usus menemukan bahwa masalah seperti diare, sakit perut dan gas membaik dengan membatasi atau menghilangkan produk susu. Anda mungkin tidak toleran terhadap laktosa - yaitu, tubuh Anda tidak dapat mencerna gula susu (laktosa) dalam makanan olahan susu. Menggunakan produk enzim seperti Lactaid juga dapat membantu.
• Makan makanan kecil. Anda mungkin merasa lebih baik makan lima atau enam porsi kecil sehari daripada dua atau tiga porsi besar.
• Minum banyak cairan. Cobalah minum banyak cairan setiap hari. Air adalah yang terbaik. Alkohol dan minuman yang mengandung kafein merangsang usus Anda dan dapat memperburuk diare, sedangkan minuman berkarbonasi sering kali menghasilkan gas.
• Bicaralah dengan ahli diet. Jika Anda mulai menurunkan berat badan atau pola makan Anda menjadi sangat terbatas, bicarakan dengan ahli diet terdaftar.

Stres

Meskipun stres tidak menyebabkan penyakit radang usus, itu dapat memperburuk tanda dan gejala Anda dan dapat memicu kekambuhan.

Untuk membantu mengontrol stres, cobalah:

• Olahraga. Bahkan olahraga ringan dapat membantu mengurangi stres, meredakan depresi, dan menormalkan fungsi usus. Bicarakan dengan dokter Anda tentang rencana olahraga yang tepat untuk Anda.
• Biofeedback. Teknik pengurangan stres ini membantu Anda mengurangi ketegangan otot dan memperlambat detak jantung Anda dengan bantuan mesin umpan balik. Tujuannya untuk membantu Anda memasuki keadaan rileks sehingga Anda dapat lebih mudah mengatasi stres.
• Relaksasi dan latihan pernapasan secara teratur. Cara efektif untuk mengatasi stres adalah dengan melakukan relaksasi dan latihan pernapasan. Anda dapat mengikuti kelas yoga dan meditasi atau berlatih di rumah menggunakan buku, CD, atau DVD.

Pengobatan alternatif

Banyak penderita gangguan pencernaan telah menggunakan beberapa bentuk pelengkap dan pengobatan alternatif (CAM). Namun, ada beberapa penelitian yang dirancang dengan baik yang menunjukkan keamanan dan keefektifan pengobatan komplementer dan alternatif.

Meskipun penelitian terbatas, terdapat beberapa bukti bahwa menambahkan probiotik bersama dengan obat lain dapat membantu, tetapi penelitian ini belum terbukti.

Mempersiapkan janji Anda

Gejala kolitis ulserativa mungkin meminta Anda untuk mengunjungi dokter utama terlebih dahulu. Dokter Anda mungkin menyarankan Anda menemui spesialis yang menangani penyakit pencernaan (gastroenterologist).

Karena janji temu bisa singkat, dan sering kali ada banyak informasi untuk didiskusikan, ada baiknya Anda mempersiapkan diri. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap, dan apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda.

Yang dapat Anda lakukan

• Waspadai batasan janji temu sebelumnya. Pada saat Anda membuat janji temu, pastikan untuk menanyakan apakah ada hal yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet Anda.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda sedang mengambil. Pastikan untuk memberi tahu dokter jika Anda juga sedang mengonsumsi obat herbal.
• Minta anggota keluarga atau teman untuk ikut bersama Anda. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Waktu Anda bersama dokter terbatas, jadi persiapkan daftar pertanyaan sebelumnya dapat membantu Anda memaksimalkan waktu Anda. Buat daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting jika waktu habis. Untuk kolitis ulserativa, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Adakah kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya butuhkan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
• Apakah kondisi ini sementara atau berlangsung lama?
• Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
• Jenis apa efek samping yang dapat saya harapkan dari pengobatan?
• Adakah resep atau obat bebas yang perlu saya hindari?
• Jenis perawatan lanjutan apa yang saya butuhkan? Seberapa sering saya memerlukan kolonoskopi?
• Adakah alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik saya mengelolanya bersama?
• Apakah ada makanan tertentu yang tidak dapat saya makan lagi?
• Apakah saya akan dapat terus bekerja?
• Dapatkah saya punya anak?
• Apakah ada alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan?
• Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang dapat saya bawa? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan. Bersiap untuk menjawabnya mungkin perlu waktu untuk membahas poin-poin yang ingin Anda habiskan lebih banyak waktu. Dokter Anda mungkin bertanya:

• Kapan pertama kali Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda muncul terus-menerus atau sesekali?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami ?
• Apakah Anda mengalami sakit perut?
• Apakah Anda pernah diare? Seberapa sering?
• Apakah Anda baru-baru ini kehilangan berat badan secara tidak sengaja?
• Adakah yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda ?
• Apakah Anda pernah mengalami gangguan liver, hepatitis atau sakit kuning?
• Apakah Anda pernah mengalami masalah pada persendian, mata, ruam atau luka pada kulit, atau ada luka di mulut?
• Apakah Anda terbangun dari tidur pada malam hari karena diare?
• Apakah Anda baru-baru ini bepergian? Jika ya, di mana?
• Apakah ada orang lain di rumah Anda yang sakit diare?
• Apakah Anda baru-baru ini mengonsumsi antibiotik?
• Apakah Anda rutin mengonsumsi antiinflamasi nonsteroid obat-obatan, seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) atau naproxen sodium (Aleve)?